吃这4种药别忘了补钙
骨质疏松是一种以骨矿物质含量低下、骨结构破坏、骨强度降低、易发生骨折为主要特征的全身骨代谢障碍性疾病。临床常见骨质疏松症中，有8.6%~17.3%的人并非由于缺钙、缺乏维生素D或疾病引起，而是长期、大剂量使用影响骨代谢药物而引发的骨质疏松，即药源性骨质疏松症。药源性骨质疏松可严重降低患者的生活质量及用药依从性，进而影响原发疾病的治疗效果。如果患者正在服用这些药，就要多加注意。
糖皮质激素类药物糖皮质激素主要应用于自身免疫性疾病、炎性疾病、皮肤病、恶性肿瘤以及器官移植，临床使用广泛。长期使用糖皮质激素易出现骨质疏松、骨小梁和成骨细胞减少，治疗1 年以上的患者骨质疏松发生率高达30%~50%。如果在激素使用过程中出现急性或慢性腰痛或背痛、关节疼痛或活动受限、轻微损伤或慢性劳损，即可发生骨折等情况，需要考虑激素相关的骨质疏松。
抗癫痫药物抗癫痫药物，比如苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平等主要用于控制各种类型的癫痫发作。由于这类药物对一种药物代谢酶有较强的诱导作用，能够加速维生素D 的分解，减少钙离子的吸收，长期服用可致低钙血症、高碱性磷酸酶血症，出现骨质疏松或自发性骨折等。因此，凡是长期应用抗癫痫药物的患者，应自用药3 个月或4 个月后开始口服补充维生素D和钙剂。
甲状腺素甲状腺素是一种内源性激素，主要用于甲状腺功能减退、甲状腺肿大、甲状腺肿瘤切除术后的替代治疗。如果服用过量，则会引起骨骼系统脱钙、骨吸收增加而导致骨质疏松症，使骨折风险增加。因此，在使用甲状腺激素过程中，应定期监测甲状腺激素水平，及时调整药物剂量，切忌过量。
噻唑烷二酮类降糖药噻唑烷二酮类降糖药如罗格列酮、吡格列酮等可明显改善胰岛素抵抗，调节糖代谢紊乱，主要用于胰岛素抵抗的2 型糖尿病。由其引起的骨质疏松常见于绝经期女性患者，常表现为全身骨骼受累、上肢或手部骨折等。因此，对于已经骨质疏松或有过骨质疏松骨折的病人，特别是绝经后的女性病人，在可能的情况下，建议选择其他种类的降糖药。
还有一些药物，患者在使用过程中也应该警惕骨质疏松的发生：口服抗凝药(如华法林)，免疫抑制剂(如环孢素或他克莫司)，质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑)，强效利尿剂(如呋塞米)，以及肝素、甲氨蝶呤等都有报道易引起药源性骨质疏松。
因此，应定期监测骨代谢指标及骨密度，适当补充钙剂和维生素D制剂，在身体条件允许的情况下，加强户外活动，适当晒太阳，增加钙吸收。这些都有助于避免药源性骨质疏松的发生。, http://www.100md.com(盛晓燕(北京大学第一医院药剂科副主任药师))
糖皮质激素类药物糖皮质激素主要应用于自身免疫性疾病、炎性疾病、皮肤病、恶性肿瘤以及器官移植，临床使用广泛。长期使用糖皮质激素易出现骨质疏松、骨小梁和成骨细胞减少，治疗1 年以上的患者骨质疏松发生率高达30%~50%。如果在激素使用过程中出现急性或慢性腰痛或背痛、关节疼痛或活动受限、轻微损伤或慢性劳损，即可发生骨折等情况，需要考虑激素相关的骨质疏松。
抗癫痫药物抗癫痫药物，比如苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平等主要用于控制各种类型的癫痫发作。由于这类药物对一种药物代谢酶有较强的诱导作用，能够加速维生素D 的分解，减少钙离子的吸收，长期服用可致低钙血症、高碱性磷酸酶血症，出现骨质疏松或自发性骨折等。因此，凡是长期应用抗癫痫药物的患者，应自用药3 个月或4 个月后开始口服补充维生素D和钙剂。
甲状腺素甲状腺素是一种内源性激素，主要用于甲状腺功能减退、甲状腺肿大、甲状腺肿瘤切除术后的替代治疗。如果服用过量，则会引起骨骼系统脱钙、骨吸收增加而导致骨质疏松症，使骨折风险增加。因此，在使用甲状腺激素过程中，应定期监测甲状腺激素水平，及时调整药物剂量，切忌过量。
噻唑烷二酮类降糖药噻唑烷二酮类降糖药如罗格列酮、吡格列酮等可明显改善胰岛素抵抗，调节糖代谢紊乱，主要用于胰岛素抵抗的2 型糖尿病。由其引起的骨质疏松常见于绝经期女性患者，常表现为全身骨骼受累、上肢或手部骨折等。因此，对于已经骨质疏松或有过骨质疏松骨折的病人，特别是绝经后的女性病人，在可能的情况下，建议选择其他种类的降糖药。
还有一些药物，患者在使用过程中也应该警惕骨质疏松的发生：口服抗凝药(如华法林)，免疫抑制剂(如环孢素或他克莫司)，质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑)，强效利尿剂(如呋塞米)，以及肝素、甲氨蝶呤等都有报道易引起药源性骨质疏松。
因此，应定期监测骨代谢指标及骨密度，适当补充钙剂和维生素D制剂，在身体条件允许的情况下，加强户外活动，适当晒太阳，增加钙吸收。这些都有助于避免药源性骨质疏松的发生。, http://www.100md.com(盛晓燕(北京大学第一医院药剂科副主任药师))