药监局发布《中药药源性肝损伤临床评价技术指导原则》：中药相关的肝损伤占比约二成
近日，药监局发布《中药药源性肝损伤临床评价技术指导原则》，旨在控制中药用药的安全风险。根据国外发表的流行病学数据，药源性肝损伤在普通人群中的发生率为1/10 万～20/万10。来自美国的药物性肝损伤网络研究数据显示，草药和膳食补充剂引起的肝损伤快速增加，其肝损伤构成比从2005 年的7%陡升至2012 年的19%。来自亚太的数据显示，中草药是韩国和新加坡引起药源性肝损伤最为主要的药物。我国较大样本的单中心和多中心临床回顾性研究表明，中药药源性肝损伤在全部药源性肝损伤中的构成比约为20%。
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单味药和中成药都可能引起肝损伤
可以引起肝损害的中药既包括单味药，也包括很多药组合在一起的中成药。北京大学第一医院感染疾病科副主任医师徐京杭表示，单味药如黄药子，这种药抗肿瘤会用到，有明确的毒理性研究证明它有肝损害。还有雷公藤，它在临床上也有抗肿瘤的作用，还有免疫调节的作用，它对肝的损害也是非常确切的。另外，还有大家较为熟悉的何首乌。苍耳子过去药书记载本身就是一味有毒的中药，尤其果实毒性最大。中医认为它有通鼻窍的作用，很多鼻病的患者用药中含有苍耳子的成分，它具有肝损害的危险，可以导致肝细胞变性、坏死。川楝子过去认为有疏肝理气的作用，实际上它的肝损害的副作用也是很确切的。柴胡过去也是用来治疗肝炎、对肝有好处的一味中药，但它对肝脏是有毒性的。此外，还有番泻叶、五倍子、千里光、土三七，这些都有可能会引起肝损害。
中成药同样有可能导致肝损害的危险，如壮骨关节丸，它是以治疗骨关节病为主的中成药，它对肝有不良反应。治疗银屑病的克银丸、消银片、消银1 号汤剂都有可能引起肝损害。还有一些抗肿瘤中药，如消核片、增生平、百消丹、华佗再造丸、大活络丹都可能引起肝损害。
患者服药期间应定期监测肝功能
是药三分毒。无论中药还是西药，正在吃药的患者应定期监测肝功能，这是非常有必要的，尽早发现问题，尽早处理，尽可能减少对肝的损害。
不同药物造成的肝损害结果不太一样。如果发现有肝损伤症状，需即刻停服怀疑造成肝损伤的药物。如果药已经进到身体里，需尽可能采取各种各样的方式和途径把药快速排出来，如刚吞下去可催吐，或者从肠道排出来，另外还有通过血液透析把药物排出来等。
预防中药药源性肝损伤，需在中药的用量、配伍、质量、制作等诸多环节进行把关，是一个比较复杂的过程。(燕声 整理)(陈慧心(莱佛士心理医疗中心精神科))
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