沉默的杀手：肺栓塞
$T过去，肺栓塞被认为是少见病。但近年来发现，在威胁人类生命的疾病中，肺栓塞已经成为继肿瘤和心血管疾病之后、位居第三位的致死性病变，受到各国医学界的普遍关注。为此，记者就肺栓塞的一些问题采访了北京朝阳医院院长王辰教授和北京朝阳医院呼吸科杨媛华副主任医师。
王 辰 北京朝阳医院院长，北京呼吸疾病研究所副所长，呼吸病学与危重病医学专家。医学博士，主任医师，教授，博士生导师，博士后流动站导师。中华医学会理事，中华医学会呼吸病学分会副主任委员。主要研究领域为COPD与肺心病，呼吸衰竭与呼吸支持技术，肺栓塞与肺血管病，传染性非典型肺炎(SARS)。
杨媛华 北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所副主任医师，医学硕士。现为国家“十五”科技攻关课题-肺栓塞规范化诊治方法研究的主要完成人。$E
认识肺栓塞从预防开始
肺栓塞是一个致死率很高的疾病，但也是一个可以预防的疾病。肺栓塞实际上是深静脉血栓形成的并发症，所以，要想预防肺栓塞，首先要在生活中积极预防深静脉血栓形成，尤其是易并发深静脉血栓的高危人群更要提高警惕。
, http://www.100md.com
高危人群包括：急性腹部或胸部的大型手术届及髋或膝关节置换术后，有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等的患者。
长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或火车者(时间超过6个小时)。
长期卧床或需要制动人群。
孕产妇。
40岁以上、肥胖或有血脂异常患者。
此外，还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、口服避孕药妇女、患有肾病综合征的儿童、血液病患者、先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者和某些使用抗凝、抗纤溶、抗血小板等多种血液类药物以及化疗药物的患者。
认识不足，教训惨重
肺栓塞是指由于先天或后天的原因导致人体深静脉血栓形成并发生脱落，脱落的栓子随血液流经右心堵塞在肺动脉及其分支上，造成患者肺循环和呼吸功能障碍，危及生命的一种急症。过去，全国50家大型医院每年每家仅发现3～5例肺栓塞，而近年来的统计资料却发现，这50家医院共诊断出肺栓塞2000余例，平均每家医院有30～50例患者，与以前的情况形成显著差别。而且专家估计，这个数字仍远远低于实际发生数。难道真的仅仅是因为肺栓塞发病率增高了吗?
, 百拇医药
情况并非如此。在过去很长一段时间里，由于我们对肺栓塞的认识不足，使很多患者被误诊，有的被诊断为肺炎，有的被诊断为胸腔积液，有的被诊断为心绞痛，甚至还有人被当作心肌梗死来治疗，造成了许多惨痛的教训。
有一位医学教授，腹部外科手术后3天，起床后突然胸闷、憋气，继之发生晕厥和休克，虽经积极抢救仍无法挽救其生命，尸体解剖发现致死的原因是主肺动脉大块肺栓塞。还有一位50岁左右的男士，因“肺部阴影”辗转于多家医院，被诊断为肺炎、结核、肿瘤，拖延了好长一段时间，最终才明确肺部阴影实际上为肺栓塞引起的肺梗死所致。
还有许多患者由于没有得到及时的诊断和治疗，在确诊时已经过了最佳的治疗时期，发展成了慢性肺栓塞，导致出现肺动脉高压、肺心病，给其余生带来相当大的痛苦。
规范治疗 提高治愈率
肺栓塞是一个涉及众多学科的严重疾病，它有一套规范化的诊疗体系。它要求，首诊医生尤其是急诊科医生必须有急诊影像学检查的意识，熟悉各种影像诊断方法，具备综合分析的能力，能够针对具体患者，根据具体条件，按照不同的治疗要求，选择相宜的检查方法，尽可能地避免漏诊、误诊，又避免给患者带来不必要的痛苦和经济损失。这样才能及时识别并救治大量的肺栓塞患者。
, http://www.100md.com
在临床工作中，也出现过由于治疗不当而发生肺栓塞的情况。如有一位年轻的男性患者，车祸以后出现下肢肿胀、疼痛，诊断为下肢深静脉血栓。在治疗期间，没有注意让病人卧床，造成栓子脱落，导致肺栓塞，病人出现了胸痛、咯血。再治疗肺栓塞，就给病人造成了痛苦和经济负担。还有许多病例由于抗凝时间短，抗凝药物剂量不足或使用了不当的药物而使病情复发。所以及时规范的诊断是救治肺栓塞的基础，而及时规范的治疗则是治疗成功的关键。只有做到早期识别，并及时请专科医生展开规范治疗，才能挽救肺栓塞患者的生命。
识别危险因素 早期预防
早期识别危险因素和早期预防是防止肺栓塞发生的关键。因此，在一般人群中加强健康教育，在高危人群中加强对深静脉血栓形成的预防观念，是非常重要的。
对危险人群，改变生活方式很重要，如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅。饮食方面应注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。
, 百拇医药
长期操作电脑和乘飞机、车、船长途旅行时，应穿宽松的衣裤和鞋袜，要多饮水，一方面可稀释血液，另一方面还可借上厕所之机多活动下肢，有条件时还可做做旅行休闲操进行肢体运动，促进血液流动。一旦出现下肢肿胀，应及时到医院就诊。
下肢外伤或长期卧床时，要注意按摩下肢或使用药物来防止血栓形成。
孕产妇要保持一定的运动量，不要久卧床。
对于长期服避孕药的妇女，应注意服药时间不宜超过5年，也可采用间歇服药法，40岁以上则不宜采用药物避孕。曾有静脉血栓栓塞史的人(腿疼、下肢无力、压痛、皮肤发绀及皮下静脉曲张、双下肢出现不对称肿胀)，最好能定期接受检查。
经过急性腹部或胸部的大型手术及髋或膝关节置换术，有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等的患者则需要使用抗凝药物和机械性预防措施来预防血栓形成。
, 百拇医药
后两类患者如果要长时间乘坐飞机、汽车或火车，则应向医生咨询是否适合旅行，并采取预防措施，如穿医用弹力袜或在旅行前使用低分子肝素等。尤其对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者，更需要终身口服抗凝剂。
及时就诊减少病死率
肺栓塞属于一种常见急症，它可以在很短的时间内夺去患者的生命，但是，它也是一种可以治疗的疾病，关键在于诊断治疗是否及时。有数据显示，未经治疗的肺栓塞病死率为25%～30%，而得到及时的诊断与治疗后，病死率可以降至2%～8%。
肺栓塞是一个突发疾病，患者表现也不尽相同，但任何一种疾病都有一些先兆，如果人们对出现的这些先兆提高警惕，比如出现不明原因的胸闷、气促、咯血，或突发晕厥时，尽快去医院就诊，就能为及时治疗争取时间，减少肺栓塞的致死率。
一位60岁的女性患者，在长时间坐飞机旅行后，出现下肢疼痛，第二天，在活动时出现呼吸困难，尤其是上楼时呼吸困难非常明显。心脏超声检查提示右心扩大，肺动脉高压，高度疑诊肺栓塞，立即进行肺CT血管造影(CTPA)：在左、右肺动脉主干均发现血栓。当日即与溶栓、继以抗凝治疗，第二天患者憋气症状明显缓解。, 百拇医药(本报记者 魏鑫 通讯员 吴玉华)
王 辰 北京朝阳医院院长，北京呼吸疾病研究所副所长，呼吸病学与危重病医学专家。医学博士，主任医师，教授，博士生导师，博士后流动站导师。中华医学会理事，中华医学会呼吸病学分会副主任委员。主要研究领域为COPD与肺心病，呼吸衰竭与呼吸支持技术，肺栓塞与肺血管病，传染性非典型肺炎(SARS)。
杨媛华 北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所副主任医师，医学硕士。现为国家“十五”科技攻关课题-肺栓塞规范化诊治方法研究的主要完成人。$E
认识肺栓塞从预防开始
肺栓塞是一个致死率很高的疾病，但也是一个可以预防的疾病。肺栓塞实际上是深静脉血栓形成的并发症，所以，要想预防肺栓塞，首先要在生活中积极预防深静脉血栓形成，尤其是易并发深静脉血栓的高危人群更要提高警惕。
, http://www.100md.com
高危人群包括：急性腹部或胸部的大型手术届及髋或膝关节置换术后，有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等的患者。
长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或火车者(时间超过6个小时)。
长期卧床或需要制动人群。
孕产妇。
40岁以上、肥胖或有血脂异常患者。
此外，还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、口服避孕药妇女、患有肾病综合征的儿童、血液病患者、先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者和某些使用抗凝、抗纤溶、抗血小板等多种血液类药物以及化疗药物的患者。
认识不足，教训惨重
肺栓塞是指由于先天或后天的原因导致人体深静脉血栓形成并发生脱落，脱落的栓子随血液流经右心堵塞在肺动脉及其分支上，造成患者肺循环和呼吸功能障碍，危及生命的一种急症。过去，全国50家大型医院每年每家仅发现3～5例肺栓塞，而近年来的统计资料却发现，这50家医院共诊断出肺栓塞2000余例，平均每家医院有30～50例患者，与以前的情况形成显著差别。而且专家估计，这个数字仍远远低于实际发生数。难道真的仅仅是因为肺栓塞发病率增高了吗?
, 百拇医药
情况并非如此。在过去很长一段时间里，由于我们对肺栓塞的认识不足，使很多患者被误诊，有的被诊断为肺炎，有的被诊断为胸腔积液，有的被诊断为心绞痛，甚至还有人被当作心肌梗死来治疗，造成了许多惨痛的教训。
有一位医学教授，腹部外科手术后3天，起床后突然胸闷、憋气，继之发生晕厥和休克，虽经积极抢救仍无法挽救其生命，尸体解剖发现致死的原因是主肺动脉大块肺栓塞。还有一位50岁左右的男士，因“肺部阴影”辗转于多家医院，被诊断为肺炎、结核、肿瘤，拖延了好长一段时间，最终才明确肺部阴影实际上为肺栓塞引起的肺梗死所致。
还有许多患者由于没有得到及时的诊断和治疗，在确诊时已经过了最佳的治疗时期，发展成了慢性肺栓塞，导致出现肺动脉高压、肺心病，给其余生带来相当大的痛苦。
规范治疗 提高治愈率
肺栓塞是一个涉及众多学科的严重疾病，它有一套规范化的诊疗体系。它要求，首诊医生尤其是急诊科医生必须有急诊影像学检查的意识，熟悉各种影像诊断方法，具备综合分析的能力，能够针对具体患者，根据具体条件，按照不同的治疗要求，选择相宜的检查方法，尽可能地避免漏诊、误诊，又避免给患者带来不必要的痛苦和经济损失。这样才能及时识别并救治大量的肺栓塞患者。
, http://www.100md.com
在临床工作中，也出现过由于治疗不当而发生肺栓塞的情况。如有一位年轻的男性患者，车祸以后出现下肢肿胀、疼痛，诊断为下肢深静脉血栓。在治疗期间，没有注意让病人卧床，造成栓子脱落，导致肺栓塞，病人出现了胸痛、咯血。再治疗肺栓塞，就给病人造成了痛苦和经济负担。还有许多病例由于抗凝时间短，抗凝药物剂量不足或使用了不当的药物而使病情复发。所以及时规范的诊断是救治肺栓塞的基础，而及时规范的治疗则是治疗成功的关键。只有做到早期识别，并及时请专科医生展开规范治疗，才能挽救肺栓塞患者的生命。
识别危险因素 早期预防
早期识别危险因素和早期预防是防止肺栓塞发生的关键。因此，在一般人群中加强健康教育，在高危人群中加强对深静脉血栓形成的预防观念，是非常重要的。
对危险人群，改变生活方式很重要，如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅。饮食方面应注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。
, 百拇医药
长期操作电脑和乘飞机、车、船长途旅行时，应穿宽松的衣裤和鞋袜，要多饮水，一方面可稀释血液，另一方面还可借上厕所之机多活动下肢，有条件时还可做做旅行休闲操进行肢体运动，促进血液流动。一旦出现下肢肿胀，应及时到医院就诊。
下肢外伤或长期卧床时，要注意按摩下肢或使用药物来防止血栓形成。
孕产妇要保持一定的运动量，不要久卧床。
对于长期服避孕药的妇女，应注意服药时间不宜超过5年，也可采用间歇服药法，40岁以上则不宜采用药物避孕。曾有静脉血栓栓塞史的人(腿疼、下肢无力、压痛、皮肤发绀及皮下静脉曲张、双下肢出现不对称肿胀)，最好能定期接受检查。
经过急性腹部或胸部的大型手术及髋或膝关节置换术，有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等的患者则需要使用抗凝药物和机械性预防措施来预防血栓形成。
, 百拇医药
后两类患者如果要长时间乘坐飞机、汽车或火车，则应向医生咨询是否适合旅行，并采取预防措施，如穿医用弹力袜或在旅行前使用低分子肝素等。尤其对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者，更需要终身口服抗凝剂。
及时就诊减少病死率
肺栓塞属于一种常见急症，它可以在很短的时间内夺去患者的生命，但是，它也是一种可以治疗的疾病，关键在于诊断治疗是否及时。有数据显示，未经治疗的肺栓塞病死率为25%～30%，而得到及时的诊断与治疗后，病死率可以降至2%～8%。
肺栓塞是一个突发疾病，患者表现也不尽相同，但任何一种疾病都有一些先兆，如果人们对出现的这些先兆提高警惕，比如出现不明原因的胸闷、气促、咯血，或突发晕厥时，尽快去医院就诊，就能为及时治疗争取时间，减少肺栓塞的致死率。
一位60岁的女性患者，在长时间坐飞机旅行后，出现下肢疼痛，第二天，在活动时出现呼吸困难，尤其是上楼时呼吸困难非常明显。心脏超声检查提示右心扩大，肺动脉高压，高度疑诊肺栓塞，立即进行肺CT血管造影(CTPA)：在左、右肺动脉主干均发现血栓。当日即与溶栓、继以抗凝治疗，第二天患者憋气症状明显缓解。, 百拇医药(本报记者 魏鑫 通讯员 吴玉华)