直面慢阻肺 你的选择是？
慢性阻塞性肺疾病(又称为COPD)是一种发病率、致残率与病死率都很高的疾病，它可导致呼吸衰竭、心脏功能受损等严重后果，严重影响患者的劳动能力和生活质量。2001年我国COPD患病率为3.17%，每年因COPD死亡的人数达100万，致残人数达500～1000万。患上慢阻肺的病人，生活质量会大大降低。由于肺功能受损，使得病人即便坐着呼吸，也感觉像挑着担子上山一样。在我国，慢性阻塞性肺疾病就是老百姓常说的老慢支、肺气肿，是人们因吸烟造成死亡的首要疾病。
在寒冬之际，又经常气温骤降，各大医院的内科、呼吸科和急诊科慢性咳喘加重的患者都明显增多。患者的家属也说：“这慢性支气管炎、肺气肿的老病又犯了!”这些病人常常因为慢性呼吸衰竭急性加重，或心功能不全而再次住院治疗。那么慢阻肺是怎样发生的？得了慢阻肺又该怎么办呢？为此，记者采访了北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所主任医师张洪玉、副主任医师林英翔和北京朝阳医院胸外科主任医师李辉。
吸烟是导致慢阻肺的凶手
, 百拇医药
通过医生仔细询问病史便会发现，几乎所有的慢阻肺患者都有长期大量吸烟史，少则十多年，多则四、五十年；每日吸烟量算起来平均也有二三十支。吸烟是对人体有百害而无一利的事情，烟雾中的大量有毒气体刺激了呼吸道粘膜，使呼吸道分泌过多的粘液，堵塞了气道，同时呼吸道增厚，变得狭窄，呼气受阻；烟雾刺激了呼吸道和肺内的巨噬细胞和中性粒细胞，它们释放出大量弹性蛋白酶，把肺泡的结构破坏了，形成肺气肿，使肺脏交换气体的面积大大减少了，所以慢阻肺的患者最常见的症状就是呼吸困难、气短、咳嗽、咳痰。有些患者常年吸烟，平时咳嗽、咳痰根本不在意，认为吸烟咳嗽是正常的，等到出现呼吸困难、气短才想起到医院就诊，一查肺功能已经出现损害，这时再治疗就比较困难了。
权威专家指出，烟草引起全球每年死亡人数达300万，到2025年每年死于烟草者将增至1000万。在我国，目前死于烟草危害者已达60～70万，到2025年将达200万。我国目前吸烟人数高达3.5亿，如不加以控制，若干年后，不知有多少人死于慢阻肺及它所引起的并发症。
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吸烟-慢阻肺-肺心病
慢阻肺包括绝大部分慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。如果发展到严重程度，还可以引起慢性肺原性心脏病，产生呼吸衰竭和心力衰竭等严重并发症，甚至危及病人的生命。
大家都知道，肺脏的主要功能是进行气体交换，由于慢阻肺患者肺脏与支气管都出现严重病变，正常的气体交换不能进行，病人便出现低氧血症甚至呼吸困难，长期低氧可使全身多个脏器功能减退，例如：中枢神经系统缺氧可使人感到头晕、头痛、疲倦，严重缺氧可致昏迷，长期缺氧使心脏负担加重，心脏就要加倍工作来代偿，心肌就变得肥厚起来，最后导致慢性肺心病。所以说长期大量吸烟可导致慢阻肺，慢阻肺晚期的严重并发症是慢性肺心病。这就是吸烟──慢阻肺──肺心病病程发展的三部曲，其最后结果是患者心肺功能衰竭而死亡。
得了慢阻肺怎么办？
内科医生说：吸烟与慢阻肺的发生和发展有非常密切的关系，吸烟人群中10%～20%的人将发生慢阻肺，发病率远远高于不吸烟的人群，而慢阻肺患者中80%以上其发病与吸烟有关。戒烟可以减缓慢阻肺的发展速度，减少急性发作的次数，是预防慢阻肺急性发作最主要的一条措施。
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慢阻肺患者最忌急性加重，而急性加重常与着凉、感冒有关，所以防寒保暖、预防感冒同样是预防慢阻肺急性加重的一个关键因素。慢阻肺患者在冬天要适量增加衣服，严寒季节应减少外出。避免吸入刺激性气体，例如尽量避免到厨房炒菜，不到新装修的屋子去，这样可减少慢阻肺急性发作的次数。因病情每发作一次，肺功能恶化的程度就会加速。
得了慢阻肺要在医生的指导之下应用药物治疗，根据不同的病情选用有效的药物，包括支气管扩张剂、祛痰止咳等药物，稳定期患者千万不要随便使用抗生素。慢阻肺患者通过采取各种积极的措施，可以明显减少急性发作的次数。如果发生了咳嗽加重、咳痰量增加或咳脓痰、呼吸困难加剧等慢阻肺急性加重的症状，不要慌张，要及时到正规医院就医，必要时应住院治疗。
随着医学水平的不断进步和发展，对于终末期慢阻肺患者，部分可以进行肺减容和肺移植，以延长患者的生命，提高患者的生活质量。
外科医生说：近20年来肺移植在世界范围内取得了普遍的成功，为广大终末期呼吸疾病患者带来了重生的希望。到目前为止，全球160多个医疗单位共施行了肺移植1万多例，平均1年存活率超过70%，3年存活率超过50%，5年存活率超过40%，7年存活率超过30%。患者生活质量明显提高。目前在美国每年完成肺移植近千例，已成为治疗终末性COPD、肺纤维化、肺囊性纤维化等的常规手术之一。我国的肺移植工作起步早，但由于条件制约受到一些影响。然而近年来我国的肺移植发展很快，北京、上海、无锡、广东等地均成功地开展了肺移植手术。
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肺移植简单的讲，就是将供体健康的肺组织移植给终末期肺病患者，改善病人呼吸困难的症状，其效果是非常明显的。实践证实，大多数患者在肺移植术后其症状、运动能力、肺功能指标都可以得到明显的改善，可以说是“换了一个人和改变了生活方式”。肺移植是在提高患者生活质量的前提下尽量延长患者生存期。对于大部分病人来讲，是两者兼而得之，而对于一部分人来讲，虽然没有明显延长寿命，但患者的生活质量得到了很大提高，生活得更有尊严。
但在COPD患者中并非所有的人都适合肺移植，即便在可以接受肺移植的COPD患者中，也有部分不接受肺移植或由于病情恶化而无法继续等待，对于这些病人医生建议另一种可选择的外科治疗方法──肺减容术。
肺减容术简而言之就是通过手术切除过度充气而膨胀破坏的、无功能的肺组织，减小肺的体积，使原先被挤压的正常肺组织有用武之地，能够充分地发挥作用，从而改善病人的呼吸功能，提高他们的生活质量。肺减容手术的近期疗效已得到肯定，无论采用何种手术方法，至少约87%的病人气急症状得到明显改善。肺减容术应该成为内科治疗无效、症状没有改善的严重肺气肿患者的重要治疗措施。肺减容术可以通过开胸、小切口以及胸腔镜等手术方法进行，可作单侧或同期作双侧，根据不同病人情况而作不同选择。
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据统计，COPD患者中仅10%～20%适于手术。只有肺气肿是非均质型的才适合肺减容，也就是说当肺组织有好有坏(有功能和无功能)的时候，才有可能去掉坏的部分保留好的，使好肺充分发挥作用。因此如果病人年龄小于75岁，经系统内科治疗无效，呼吸严重困难，应该到医院相关科室进行全面的检查，其目的是对COPD进行全面评估。可以说肺减容手术对部分病人可免除肺移植手术和终身服用免疫抑制剂，对另一部分病人在供体缺乏时可作为肺移植的桥梁手术。
家庭保养护理之道
慢阻肺患者在饮食方面需采用低碳水化合物(低糖)、高脂、高蛋白、高纤维食物，同时避免产气食物。如果没有医生的约束，平时应注意喝水，这样气道分泌物就不会过于粘稠，痰液易于排出。少食多餐，每天可吃5～6餐，每餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后适量活动。平时饮食中要有足够的水果和青菜，有利于养成规律排便的习惯，预防便秘，另外，按照医生的要求摄取适量的盐分，少食腌制食物、酱菜或者罐头食品。进餐时要细嚼慢咽，如感呼吸困难，等呼吸平顺后再吃，或者按照医师要求使用氧气。
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慢阻肺患者发展到一定阶段，会出现呼吸困难，发生慢性呼吸衰竭，检查血气分析时会发现动脉血液中的氧分压下降，这时患者需要在医生的指导下进行家庭氧疗或无创呼吸机治疗。家庭氧疗的目的是纠正低氧血症和减缓肺功能恶化，延缓肺心病的进展，以提高生存率，提高生活质量。
适度锻炼同样可以减少慢阻肺的急性发作，但锻炼需根据患者的身体状况进行，进行锻炼之前应到医院向医生咨询。
$T张洪玉：北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所临床部主任，主任医师，教授，硕士研究生导师。
从事临床工作30余年，有扎实的内科学基础和丰富的临床经验，擅长于呼吸系统危急重症救治，对慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘有较深入的研究。
李辉：北京朝阳医院胸外科主任医师，担任中华胸心血管外科学会委员、北京胸心血管外科学会常委兼秘书长。擅长肺癌、慢性阻塞性肺病的外科治疗(肺减容和肺移植)。
林英翔：医学硕士，北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所副主任医师。曾经参与并完成国家“十五”科技攻关项目“慢性阻塞性肺疾病人群防治的研究”，主要从事慢性阻塞性肺疾病的研究工作。$E, 百拇医药(本报记者 魏鑫 通讯员 吴玉华)
在寒冬之际，又经常气温骤降，各大医院的内科、呼吸科和急诊科慢性咳喘加重的患者都明显增多。患者的家属也说：“这慢性支气管炎、肺气肿的老病又犯了!”这些病人常常因为慢性呼吸衰竭急性加重，或心功能不全而再次住院治疗。那么慢阻肺是怎样发生的？得了慢阻肺又该怎么办呢？为此，记者采访了北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所主任医师张洪玉、副主任医师林英翔和北京朝阳医院胸外科主任医师李辉。
吸烟是导致慢阻肺的凶手
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通过医生仔细询问病史便会发现，几乎所有的慢阻肺患者都有长期大量吸烟史，少则十多年，多则四、五十年；每日吸烟量算起来平均也有二三十支。吸烟是对人体有百害而无一利的事情，烟雾中的大量有毒气体刺激了呼吸道粘膜，使呼吸道分泌过多的粘液，堵塞了气道，同时呼吸道增厚，变得狭窄，呼气受阻；烟雾刺激了呼吸道和肺内的巨噬细胞和中性粒细胞，它们释放出大量弹性蛋白酶，把肺泡的结构破坏了，形成肺气肿，使肺脏交换气体的面积大大减少了，所以慢阻肺的患者最常见的症状就是呼吸困难、气短、咳嗽、咳痰。有些患者常年吸烟，平时咳嗽、咳痰根本不在意，认为吸烟咳嗽是正常的，等到出现呼吸困难、气短才想起到医院就诊，一查肺功能已经出现损害，这时再治疗就比较困难了。
权威专家指出，烟草引起全球每年死亡人数达300万，到2025年每年死于烟草者将增至1000万。在我国，目前死于烟草危害者已达60～70万，到2025年将达200万。我国目前吸烟人数高达3.5亿，如不加以控制，若干年后，不知有多少人死于慢阻肺及它所引起的并发症。
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吸烟-慢阻肺-肺心病
慢阻肺包括绝大部分慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。如果发展到严重程度，还可以引起慢性肺原性心脏病，产生呼吸衰竭和心力衰竭等严重并发症，甚至危及病人的生命。
大家都知道，肺脏的主要功能是进行气体交换，由于慢阻肺患者肺脏与支气管都出现严重病变，正常的气体交换不能进行，病人便出现低氧血症甚至呼吸困难，长期低氧可使全身多个脏器功能减退，例如：中枢神经系统缺氧可使人感到头晕、头痛、疲倦，严重缺氧可致昏迷，长期缺氧使心脏负担加重，心脏就要加倍工作来代偿，心肌就变得肥厚起来，最后导致慢性肺心病。所以说长期大量吸烟可导致慢阻肺，慢阻肺晚期的严重并发症是慢性肺心病。这就是吸烟──慢阻肺──肺心病病程发展的三部曲，其最后结果是患者心肺功能衰竭而死亡。
得了慢阻肺怎么办？
内科医生说：吸烟与慢阻肺的发生和发展有非常密切的关系，吸烟人群中10%～20%的人将发生慢阻肺，发病率远远高于不吸烟的人群，而慢阻肺患者中80%以上其发病与吸烟有关。戒烟可以减缓慢阻肺的发展速度，减少急性发作的次数，是预防慢阻肺急性发作最主要的一条措施。
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慢阻肺患者最忌急性加重，而急性加重常与着凉、感冒有关，所以防寒保暖、预防感冒同样是预防慢阻肺急性加重的一个关键因素。慢阻肺患者在冬天要适量增加衣服，严寒季节应减少外出。避免吸入刺激性气体，例如尽量避免到厨房炒菜，不到新装修的屋子去，这样可减少慢阻肺急性发作的次数。因病情每发作一次，肺功能恶化的程度就会加速。
得了慢阻肺要在医生的指导之下应用药物治疗，根据不同的病情选用有效的药物，包括支气管扩张剂、祛痰止咳等药物，稳定期患者千万不要随便使用抗生素。慢阻肺患者通过采取各种积极的措施，可以明显减少急性发作的次数。如果发生了咳嗽加重、咳痰量增加或咳脓痰、呼吸困难加剧等慢阻肺急性加重的症状，不要慌张，要及时到正规医院就医，必要时应住院治疗。
随着医学水平的不断进步和发展，对于终末期慢阻肺患者，部分可以进行肺减容和肺移植，以延长患者的生命，提高患者的生活质量。
外科医生说：近20年来肺移植在世界范围内取得了普遍的成功，为广大终末期呼吸疾病患者带来了重生的希望。到目前为止，全球160多个医疗单位共施行了肺移植1万多例，平均1年存活率超过70%，3年存活率超过50%，5年存活率超过40%，7年存活率超过30%。患者生活质量明显提高。目前在美国每年完成肺移植近千例，已成为治疗终末性COPD、肺纤维化、肺囊性纤维化等的常规手术之一。我国的肺移植工作起步早，但由于条件制约受到一些影响。然而近年来我国的肺移植发展很快，北京、上海、无锡、广东等地均成功地开展了肺移植手术。
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肺移植简单的讲，就是将供体健康的肺组织移植给终末期肺病患者，改善病人呼吸困难的症状，其效果是非常明显的。实践证实，大多数患者在肺移植术后其症状、运动能力、肺功能指标都可以得到明显的改善，可以说是“换了一个人和改变了生活方式”。肺移植是在提高患者生活质量的前提下尽量延长患者生存期。对于大部分病人来讲，是两者兼而得之，而对于一部分人来讲，虽然没有明显延长寿命，但患者的生活质量得到了很大提高，生活得更有尊严。
但在COPD患者中并非所有的人都适合肺移植，即便在可以接受肺移植的COPD患者中，也有部分不接受肺移植或由于病情恶化而无法继续等待，对于这些病人医生建议另一种可选择的外科治疗方法──肺减容术。
肺减容术简而言之就是通过手术切除过度充气而膨胀破坏的、无功能的肺组织，减小肺的体积，使原先被挤压的正常肺组织有用武之地，能够充分地发挥作用，从而改善病人的呼吸功能，提高他们的生活质量。肺减容手术的近期疗效已得到肯定，无论采用何种手术方法，至少约87%的病人气急症状得到明显改善。肺减容术应该成为内科治疗无效、症状没有改善的严重肺气肿患者的重要治疗措施。肺减容术可以通过开胸、小切口以及胸腔镜等手术方法进行，可作单侧或同期作双侧，根据不同病人情况而作不同选择。
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据统计，COPD患者中仅10%～20%适于手术。只有肺气肿是非均质型的才适合肺减容，也就是说当肺组织有好有坏(有功能和无功能)的时候，才有可能去掉坏的部分保留好的，使好肺充分发挥作用。因此如果病人年龄小于75岁，经系统内科治疗无效，呼吸严重困难，应该到医院相关科室进行全面的检查，其目的是对COPD进行全面评估。可以说肺减容手术对部分病人可免除肺移植手术和终身服用免疫抑制剂，对另一部分病人在供体缺乏时可作为肺移植的桥梁手术。
家庭保养护理之道
慢阻肺患者在饮食方面需采用低碳水化合物(低糖)、高脂、高蛋白、高纤维食物，同时避免产气食物。如果没有医生的约束，平时应注意喝水，这样气道分泌物就不会过于粘稠，痰液易于排出。少食多餐，每天可吃5～6餐，每餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后适量活动。平时饮食中要有足够的水果和青菜，有利于养成规律排便的习惯，预防便秘，另外，按照医生的要求摄取适量的盐分，少食腌制食物、酱菜或者罐头食品。进餐时要细嚼慢咽，如感呼吸困难，等呼吸平顺后再吃，或者按照医师要求使用氧气。
, 百拇医药
慢阻肺患者发展到一定阶段，会出现呼吸困难，发生慢性呼吸衰竭，检查血气分析时会发现动脉血液中的氧分压下降，这时患者需要在医生的指导下进行家庭氧疗或无创呼吸机治疗。家庭氧疗的目的是纠正低氧血症和减缓肺功能恶化，延缓肺心病的进展，以提高生存率，提高生活质量。
适度锻炼同样可以减少慢阻肺的急性发作，但锻炼需根据患者的身体状况进行，进行锻炼之前应到医院向医生咨询。
$T张洪玉：北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所临床部主任，主任医师，教授，硕士研究生导师。
从事临床工作30余年，有扎实的内科学基础和丰富的临床经验，擅长于呼吸系统危急重症救治，对慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘有较深入的研究。
李辉：北京朝阳医院胸外科主任医师，担任中华胸心血管外科学会委员、北京胸心血管外科学会常委兼秘书长。擅长肺癌、慢性阻塞性肺病的外科治疗(肺减容和肺移植)。
林英翔：医学硕士，北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所副主任医师。曾经参与并完成国家“十五”科技攻关项目“慢性阻塞性肺疾病人群防治的研究”，主要从事慢性阻塞性肺疾病的研究工作。$E, 百拇医药(本报记者 魏鑫 通讯员 吴玉华)