寒冬季节，警惕诺如病毒来袭
近期正值诺如病毒急性胃肠炎感染高发期，人群普遍易感，该病毒潜伏期短、传染性强，常在学校、幼儿园等人员密集的场所引起聚集性疫情。
诺如病毒是引起病毒性胃肠炎的常见病原体之一，所致胃肠炎以起病急、 病程短为特点。2003年首次发现诺如病毒在免疫缺陷小鼠中可引起致死性感染。诺如病毒感染免疫功能不全的患者如老人、婴幼儿后，引发的慢性胃肠炎的治疗已成为棘手的问题。
美国和欧洲50%以上的急性胃肠炎暴发由诺如病毒所致，WHO估计全球每年因诺如病毒感染死亡的人数约3.5万例。2012年以来，诺如病毒已成为中国其他感染性腹泻病暴发的优势病原体，尤其自2014年冬季起，诺如病毒感染暴发疫情大幅增加。
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一起暴发事件可存在多种传播途径
诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和经水传播。人传人可通过粪—口途径(包括粪便或呕吐物)或间接接触被排泄物污染的环境而传播。食源性传播是通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播，污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物，也可出现在食物生产、运输和分发过程中，被含有诺如病毒的人的排泄物或其他物质(如水等)所污染。
牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。经水传播可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。一起暴发中可能存在多种传播途径。例如，食物暴露引起的点源暴发常会导致在一个机构或社区内出现续发的人与人之间传播。
没有特效药，具有自愈性
感染诺如病毒之后，是没有特效药物的。感染之后会腹泻和呕吐，有时候我们会自行服用抗生素，这是错误的方法。抗生素对诺如病毒是无效的，乱服用只会造成抗生素的滥用，只需要进行对症治疗即可。如果发烧就退烧，腹泻就止泻，脱水就补液。
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在症状不算严重的情况下，可以在家中休息，通过口服补液，纠正脱水和电解质紊乱。当症状严重时，比如剧烈的呕吐和腹泻至脱水，要立即去医院。但老人、婴幼儿及患有基础性疾病的人发生严重并发症的风险较高，需特别关注。
采用非药物性措施预防
目前，尚无针对诺如病毒的特异抗病毒药和疫苗，其预防控制主要采用非药物性预防措施，包括病例管理、手卫生、环境消毒、食品和水安全管理、风险评估和健康教育。
手卫生。养成勤洗手的好习惯。应按照六步洗手法正确洗手，采用肥皂和流动水至少洗20秒。需要注意的是，消毒纸巾和免冲洗的手消毒液不能代替标准洗手程序。此外，还需注意不要徒手直接接触即食食品。
环境消毒。发生诺如病毒感染疫情时，应做好消毒工作，重点对患者呕吐物、排泄物等污染物污染的环境物体表面、生活用品、食品加工工具、生活饮用水等进行消毒。患者尽量使用专用厕所或者专用便器。如果家中有人感染了诺如病毒，呕吐或腹泻后，记得按照正确的方法及时对被污染的家具、地板和衣服进行消毒——先洒上比如“84”这样含氯的消毒液，用纸巾、抹布等遮盖物覆盖30分钟，再行清理。这时候，医用酒精是无效的。
水安全管理。选用卫生合格的桶装水，暂停使用出现污染的桶装水、直饮水，并立即对桶装水机、直饮水机进行消毒处理。自来水和桶装水最好烧开饮用，避免开水与生水混合饮用，以防水被污染引起发病。
食品安全管理。诺如病毒感染危险因素主要为被污染的贝类、蔬果、桶装水和井水等，因此吃瓜果前，一定要洗净、去皮；贝类海水产品则一定要煮熟煮透方可食用。诺如病毒抵抗力较强，在60℃高温或经快速汽蒸仍可存活。
(作者供职于上海市同济医院临床营养科), http://www.100md.com(罗 斌 吴 萍)
诺如病毒是引起病毒性胃肠炎的常见病原体之一，所致胃肠炎以起病急、 病程短为特点。2003年首次发现诺如病毒在免疫缺陷小鼠中可引起致死性感染。诺如病毒感染免疫功能不全的患者如老人、婴幼儿后，引发的慢性胃肠炎的治疗已成为棘手的问题。
美国和欧洲50%以上的急性胃肠炎暴发由诺如病毒所致，WHO估计全球每年因诺如病毒感染死亡的人数约3.5万例。2012年以来，诺如病毒已成为中国其他感染性腹泻病暴发的优势病原体，尤其自2014年冬季起，诺如病毒感染暴发疫情大幅增加。
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一起暴发事件可存在多种传播途径
诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和经水传播。人传人可通过粪—口途径(包括粪便或呕吐物)或间接接触被排泄物污染的环境而传播。食源性传播是通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播，污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物，也可出现在食物生产、运输和分发过程中，被含有诺如病毒的人的排泄物或其他物质(如水等)所污染。
牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。经水传播可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。一起暴发中可能存在多种传播途径。例如，食物暴露引起的点源暴发常会导致在一个机构或社区内出现续发的人与人之间传播。
没有特效药，具有自愈性
感染诺如病毒之后，是没有特效药物的。感染之后会腹泻和呕吐，有时候我们会自行服用抗生素，这是错误的方法。抗生素对诺如病毒是无效的，乱服用只会造成抗生素的滥用，只需要进行对症治疗即可。如果发烧就退烧，腹泻就止泻，脱水就补液。
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在症状不算严重的情况下，可以在家中休息，通过口服补液，纠正脱水和电解质紊乱。当症状严重时，比如剧烈的呕吐和腹泻至脱水，要立即去医院。但老人、婴幼儿及患有基础性疾病的人发生严重并发症的风险较高，需特别关注。
采用非药物性措施预防
目前，尚无针对诺如病毒的特异抗病毒药和疫苗，其预防控制主要采用非药物性预防措施，包括病例管理、手卫生、环境消毒、食品和水安全管理、风险评估和健康教育。
手卫生。养成勤洗手的好习惯。应按照六步洗手法正确洗手，采用肥皂和流动水至少洗20秒。需要注意的是，消毒纸巾和免冲洗的手消毒液不能代替标准洗手程序。此外，还需注意不要徒手直接接触即食食品。
环境消毒。发生诺如病毒感染疫情时，应做好消毒工作，重点对患者呕吐物、排泄物等污染物污染的环境物体表面、生活用品、食品加工工具、生活饮用水等进行消毒。患者尽量使用专用厕所或者专用便器。如果家中有人感染了诺如病毒，呕吐或腹泻后，记得按照正确的方法及时对被污染的家具、地板和衣服进行消毒——先洒上比如“84”这样含氯的消毒液，用纸巾、抹布等遮盖物覆盖30分钟，再行清理。这时候，医用酒精是无效的。
水安全管理。选用卫生合格的桶装水，暂停使用出现污染的桶装水、直饮水，并立即对桶装水机、直饮水机进行消毒处理。自来水和桶装水最好烧开饮用，避免开水与生水混合饮用，以防水被污染引起发病。
食品安全管理。诺如病毒感染危险因素主要为被污染的贝类、蔬果、桶装水和井水等，因此吃瓜果前，一定要洗净、去皮；贝类海水产品则一定要煮熟煮透方可食用。诺如病毒抵抗力较强，在60℃高温或经快速汽蒸仍可存活。
(作者供职于上海市同济医院临床营养科), http://www.100md.com(罗 斌 吴 萍)