销声匿迹：会隐身的结石
由尿酸或尿酸盐组成的结石，在 X 线片上几乎不显影，被称为“阴性结石”
销声匿迹，出自五代孙光宪《北梦琐言》卷十一：唐世长安有宗小子者，解黄白朮，唯在平康狎游，与西川节度使陈敬微时游处，因色失欢。他日陈公遭遇，出镇成都。京国乱离，僖皇幸蜀，宗生避地，亦到锦江。然畏颍川知之，遂旅游资中郡，销声敛迹，惟恐人知。
文中的“销声敛迹”后来就发展为成语“销声匿迹”，指隐藏起来不公开出现。在现代医学检查中，绝大部分泌尿系统结石都能被现代影像设备检测出，但有极少数结石在影像检查下会神奇地“销声匿迹”“不知所踪”，你想知道这些结石隐身的原因吗？
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曾经有一句流行语“有图有真相”。泌尿系统结石的诊断，同样也需要可靠的“图”作为依据。超声检查、腹部X线检查和螺旋计算机断层扫描(CT)等现代影像学检查，就是泌尿外科医生常用来诊断结石的真相“图”。
B超用于结石的初步筛查
人耳能听到的声波频率是20~20000赫兹，超过此频率的声音人耳无法听见，称为“超声波”。在动物世界中，有些动物利用超声波进行定位和沟通，例如蝙蝠、海豚等。蝙蝠的口腔发出超声波，超声波遇到障碍物会反射回来，蝙蝠通过耳朵接收它，判断障碍物体方位，随之调整自己的飞行姿态。超声波在医学上使用非常广泛，有超声检查、超声碎石、超声雾化等。超声检查使用的超声波频率在2.5~10兆赫兹。分为A型超声、B型超声等，A型超声现在很少使用，常用的是B型超声，就是人们常谈到的“B超”。
超声检查是泌尿系统结石患者的首选项目。结石患者的超声检查报告单中，常有这样的文字，“强回声光团，伴后方声影”，这就是结石在超声上的典型表现，就像夜间有一注强光从侧面打在人身上，在地面上拖出长长的影子。超声可以很好地观察和诊断肾、膀胱部位的结石，但对于输尿管结石的观察效果较差，只能够观察输尿管上段的结石，输尿管中段、下段的结石由于前方肠道中气体对超声波的遮挡作用，基本上观察不到。但是，如果结石位于输尿管最下端接近膀胱的地方，位置够低，超声反而可以观察得到。
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X线对阴性结石检查效果不佳
泌尿系统的X线检查，称为KUB平片，在泌尿系统结石患者的诊断中曾经有着重要价值。由于大部分的结石成分中都含有钙盐，故在KUB平片上可表现为致密影(即亮点)。IVU，中文全称为“静脉尿路造影”，又称“排泄性尿路造影”，也是泌尿系统结石的基本检查手段之一。检查前在人体静脉内注入造影剂，观察其在尿路排泄的过程，从而使尿路及尿路结石在X线片上显影。在临床上，KUB平片往往和IVU搭配在一起，组合成“黄金搭档”——“KUB+IVU”，就像武侠小说中的绝世双雄，齐心协力侦破各种武林大案，令真相大白于天下。
在X线的照射下，根据不同显影亮度，结石分成两类——阳性结石和阴性结石。
结石在KUB平片上是否显影，取决于其对X线的吸收程度。一般而言，结石钙盐成分含量越高，在KUB平片上就越亮，越能显影，称为“阳性结石”。按亮度由高到低，依次为草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵和胱氨酸结石。此外，结石的厚度及密度也会影响结石的亮度。有一种由尿酸或尿酸盐组成的结石，它和软组织对X线的吸收度十分相近，在X线片上几乎不显影，形同“隐身”，故被称为“阴性结石”。值得注意的是，只有纯的尿酸结石或尿酸盐结石才会完全不显影。尿路结石的成分往往是混合的，会“隐身”的结石只占极少的比例。
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螺旋CT检查效率高
对于这部分会“隐身”的阴性结石，医生们采用“终极武器”——螺旋CT。螺旋CT虽然也是利用X线进行扫描，但它将扫描信号用CT值的形式在计算机断层上加以显示，普通X线平片上不能显影的“阴性结石”，在螺旋CT上统统能一览无余。它不会受到肠道气体的干扰，能够清楚地显示几乎任何大小和形态的结石。平扫螺旋CT不需要在患者血管里注射造影药物，检查效率高。因此，目前螺旋CT检查在确诊泌尿系统结石方面已经基本取代了KUB平片。
不同影像学检查在结石的诊断中有不同的用途：B超简单方便，但不易观察清楚输尿管中下段的结石，用于结石的初步筛查；KUB平片检查和IVU造影片检查结合，能够很好地观察结石，不过X线检查对阴性结石检查效果不佳；最好的检查手段是泌尿系统螺旋CT平扫，在临床上使用越来越广泛，对几乎任何种类、大小的结石都能“一探究竟”，再“狡猾”的结石也不会轻易“销声匿迹”了!所以，针对不同的患者灵活应用不同的检查手段，才能取得最佳的效果。
(作者系北京大学第一医院泌尿外科副教授、副主任医师), 百拇医药(宋 刚)