结石患者慎食？别再让豆腐“背黑锅”
适当摄入钙反而可以降低结石发生。(图片由作者提供)
相传豆腐是西汉淮南王刘安发明的，至今已经2000多年，豆腐是中国人餐桌上的“宠儿”。不过，很多结石患者却不敢吃豆腐等豆制品。为什么？因为结石分析报告上写着“草酸钙结石”。豆腐不是含钙高么，吃豆腐就是给泌尿系统源源不断提供草酸钙结石形成的原料，当然不能吃或少吃豆制品了。过去，医生也常常建议草酸钙结石患者限制钙摄入量。那么，为减少结石形成真的必须限制钙的摄入吗？
近些年的研究表明，事实恰恰相反：结石患者如果不吃或少吃豆制品，反而有可能会促进结石形成。为什么会出现相反的结果？这是因为，结石的形成并不能简单地用吃得多、排得多、结石形成就多来解释。结石的形成是一个非常复杂的病理生理过程，涉及到人体的三个系统——消化系统、循环系统和泌尿系统。
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以占人体结石60%的草酸钙结石为例。首先，消化系统为第一站，约30%—40%的食入钙以钙离子形式由肠道吸收，其中小肠吸收大多数钙，结肠吸收很少一部分钙。6%—14%的食入草酸由肠道吸收，其中一半由小肠吸收，一半由结肠吸收。
1, 25-二羟基维生素D3是肠内钙吸收最有力的促进剂，钙剂往往都和维生素D3混合在一起服用。肠道内的钙可以与磷酸、草酸、枸橼酸、硫酸和脂肪酸形成可溶性钙复合物，不能被肠道吸收。其中，草酸与钙的络合不可逆，因此，肠道中的草酸钙络合物一旦形成就不可能重新变回草酸根离子和钙离子，不会被肠道吸收。其次，血液系统为第二站，草酸根离子和钙离子分别被吸收进入血液后，就随着血液循环流遍全身，到达肾脏，通过肾单位的过滤和重吸收作用变成尿液中的草酸钙成分，此为第三站——泌尿系统。从肠道吸收的草酸几乎全部都会排泄到尿液中，但只占尿液中草酸的20%，尿液中80%的草酸由人体肝脏产生，称为内源性草酸，其中一半来源于维生素C转化。草酸几乎没有重吸收，钙的重吸收受甲状旁腺激素的调节。
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因此，要减少泌尿系统草酸钙结石的形成，减少尿液中草酸根离子浓度和钙离子浓度同等重要。严格限制钙的摄入，血液、尿液中钙离子浓度有可能会降低，但因为缺乏钙离子对草酸根离子的络合作用，肠道中草酸盐吸收可能会增加，从而引起尿液中草酸钙饱和度升高，反而会增加了草酸钙结石形成的风险。这就是结石患者不要严格限钙饮食的原因。适度的钙饮食对于减少结石形成是有利的。
对于钙剂而言，有一个很有趣的试验。一组健康人随食物服用钙剂，另外一组健康人在睡前服用钙剂，两组健康人尿液中钙离子升高幅度相同，但前者尿液中草酸盐浓度明显降低，尿液中草酸钙饱和度没有增加。说明餐中补充的钙剂结合了一部分草酸，降低了草酸的摄入，从而减少了草酸钙结石形成的风险。还有一种特殊的钙剂叫枸橼酸钙，虽然服用以后提高了尿液中钙的分泌，但尿液中同时增加的枸橼酸盐抵消了高钙尿促结石形成作用。因此，服用枸橼酸钙既能补钙，又不增加结石形成的风险。
以上并非草酸钙结石形成的全部方面，更为复杂的病理、生理变化也可能参与其中。不过，最新的医学研究表明，预防草酸钙结石靠简单的不吃豆腐无法解决问题，有时甚至还是错误的。豆腐是一种可以摄入的、营养丰富的食物，千万不能让豆腐继续“背黑锅”了。
(作者系北京大学第一医院泌尿外科副教授、副主任医师), 百拇医药(宋 刚)