不是所有前列腺结石都需要手术
(图片由作者提供)
“大珠小珠”，出自唐·白居易《琵琶行》：
大弦嘈嘈如急雨，小弦切切如私语。
嘈嘈切切错杂弹，大珠小珠落玉盘。
诗人运用一系列生动比喻，将抽象的音乐巧妙地转化为视觉形象。尤其是“大珠小珠落玉盘”，动作生动，如闻其声，身临其境。在经尿道前列腺电切手术中，有时也会碰到“大珠小珠”——前列腺结石，一刀切出数颗“大珠”，又一刀切出数颗“小珠”，随着冲洗的水流落到收纳的金属箅子上。在行云流水的手术过程中，仿佛也能听到“大珠小珠落玉盘”的乐章。
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前列腺结石，通俗地讲，是长在前列腺里面的结石。400余年前，当时尚没有现在这么多高清的影像学手段，科学家们通过广泛地解剖尸体，已经发现有些前列腺标本中含有类似石质的成分。
前列腺作为男性生殖系统独特的附属器官，可以分泌一种在医学上称作“前列腺液”的液体。前列腺液能够滋养精子，保证精子的正常活力。当然，正是前列腺液和前列腺脱落的上皮细胞构成了结石的主要成分。这些结石称为“前列腺原发性结石”。还有一种结石，在尿液中形成后到达前列腺，称为“前列腺继发性结石”。
在前列腺中形成的结石，数目不定，少则一个，多则数个，甚至数百个。大小有可能小如粟米，直径仅有几毫米，也有可能大如豌豆，直径约1 厘米，最大者可有达4 厘米之巨，甚至整个前列腺钙化成结石。结石的形状不一，有圆形或卵圆形，也可呈多面体形，颜色一般为棕色或黑色
前列腺结石的成因说法不一。目前学界普遍认为是由于长期的慢性前列腺炎症，促进了上皮细胞的脱落和前列腺腺管的阻塞。同时腺泡发生扩张，围绕脱落上皮细胞形成卵磷脂层状结构。在此基础上形成淀粉样体。淀粉样体进一步钙化形成前列腺结石。感染可促进一些前列腺结石的形成，但一般认为前列腺结石不会引起感染。前列腺结石主要由三羟磷酸钙和碳酸钙构成，有机成分占 20%。
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前列腺结石最常见于50岁以上的男性。大多数情况下，前列腺结石是没有任何症状的，因此又称“静石”。由于它通常与前列腺增生、前列腺炎等病症同时存在，故而大多数患者都是在治疗其他疾病的时候通过泌尿系统超声偶然发现的。在超声上前列腺结石的表现是“高回声、伴声影”，报告上的“前列腺结石”和“前列腺钙化”意思基本一致。多数患者无特异性症状，常表现为前列腺增生或慢性前列腺炎等症状，或者出现终未血尿等症状。
前列腺结石是否需要治疗？对于大多数静止无症状的前列腺结石，大可不必急于接受治疗，只需定期随访复查即可。对于有炎症症状的前列腺结石，可以应用前列腺按摩或者使用抗生素控制症状，定期复查，观察结石的大小变化。对于合并比较严重前列腺增生的患者，则可行经尿道前列腺电切手术，在去除增生前列腺组织的同时，刮除可见的前列腺结石，还可以，以此作为前列腺切除深度的标识。笔者曾经在为良性前列腺增生患者施行经尿道前列腺电切手术中，发现许多如“大珠小珠”般的前列腺结石滚落而出，而患者术前仅有前列腺增生症状，并无任何因前列腺结石所导致的不适感。总之，专门为前列腺结石行手术是没有必要的。体检超声报告中有“前列腺结石”或者“前列腺钙化”的结论，患者也不必担心。平时少久坐，少饮酒，少吃辛辣食物，注意多喝水，增加户外运动，是保持前列腺健康的基本原则。
(作者系北京大学第一医院泌尿外科副教授、副主任医师), 百拇医药(宋 刚)