儿童不是“缩小”版成人!当心用药误区
(视觉中国供图)
抗菌药物不提倡用作预防感染，普通感冒也无需借助抗病毒药物治疗。如果没有医师或药师指导，不可随意采用“感冒药+退热药”方案，以免酿成药源性肝损伤或其他严重后果。重复用药和超剂量用药，不但不能缩短病程，反而容易增加药物不良反应，是儿童用药安全的重要隐患。
11月15日，国家卫健委公开征求对2021版《国家基本药物目录管理办法(修订草案)》(以下简称《办法》)的意见。此次发布的《办法》中，最重要的一点就是增加了“儿童用药目录”。
近年来，人们越来越关注儿童用药及其安全。世界卫生组织指出，儿童潜在用药错误是成人的3倍或更高。2020年，我国药品不良反应监测网络收到严重药品不良反应/事件报告16.7万份，其中14岁以下儿童占总报告涉及患者人数的7.7%。
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黑龙江省牡丹江心血管病医院药学部主任滕海龙告诉记者，儿童不是“缩小”版成人，其身体器官发育尚未成熟，对药物的耐受程度与成人不同，用药的合理性及服药方法跟成人相比亦有差异。因此，专业药师的指导在保证儿童合理用药中显得尤其重要。
抗菌药物不提倡用作预防感染
减少抗菌药物的使用对降低孩子抗菌药物耐药性有很大帮助。滕海龙介绍，儿童出现感染时，区别细菌或病毒感染往往至关重要，严重细菌性感染必须遵医嘱应用抗菌药物，否则可能使细菌感染加重。需要注意的是，出现细菌和病毒同时感染的状况需要甄别，绝大多数患儿不需要“抗菌药物+抗病毒药”同时并用。如确需采用抗菌药物治疗，一定要保证足够的服药时间，一般至少服用5-7天。但像阿奇霉素这样具有特殊半衰期且具有心脏毒性的药物，可服用3-5天，且有心脏基础疾病的患儿应避免使用。
滕海龙告诫，不是越高级、越贵的抗菌药物越有效，如果怀疑细菌感染，可配合医生进行相应标本如血、尿、痰、便的采集，根据细菌敏感性检查来明确病因，针对不同细菌感染，选用药效相对较强的抗菌药物；同样，不管孩子的症状有多相似，如果没有医生的建议，千万不要重复使用以前用过的抗菌药物。自作主张给孩子开药的风险是：毁掉好的细菌，甚至是对机体有用的细菌，而让那些耐药菌趁机作乱，大举进犯。滕海龙特别指出，在小儿内科，抗菌药物不提倡用作预防感染，因为这样做并不能取得任何疗效。
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普通感冒无需服用抗病毒药物
滕海龙指出，目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，因此无需借助抗病毒药物医治普通感冒，过度服用抗病毒药物可明显增高相关不良反应的概率。有些复方感冒制剂的组分中加入了金刚烷胺，此药仅对甲型流感病毒有抑制效果，但对引起普通感冒的鼻病毒、冠状病毒并无“影响力”。不少家长没有弄懂复方感冒药成分，往往同时给患儿服用2种以上的复方感冒制剂，这会导致伪麻黄碱、镇咳药如右美沙芬等、抗组胺药如氯苯那敏、西替利嗪、酮替芬等成分的重复用药和超剂量用药，不但不能缩短病程，反而容易增加药物不良反应，是儿童用药安全的重要隐患。
滕海龙认为，治疗症状不同的感冒，最好选择含单一成分的药物，如单纯发热就选择退热药，单纯过敏症状就选择抗组胺药，明确病毒感染就选择抗病毒药，这样对于降低药物副作用是有益的。
正确选择药物可避免药源性肝损伤
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儿童发热时如何选择退热药？滕海龙说，首先是否应用退热药需要专业医师的判断，盲目自行用药不利于疾病的控制。对乙酰氨基酚是儿童最常用的退热药，一般口服或直肠给药；布洛芬制剂与对乙酰氨基酚一样，副作用少，是儿童退热的一线用药。需要指出两点，二者只可选其一，药师不推荐交替选用上述两种药物，因为目前临床尚没有其联合用药的有效性和安全性数据。另外，大部分感冒药中都含有退热成分，如果没有医师或药师指导，不可随意采用“感冒药+退热药”方案，以免酿成药源性肝损伤或其他严重后果。
针对儿童常见的腹泻，滕海龙说，用药与否不取决于患儿大便性状和排便次数，而是需要确定腹泻的原因，如果是细菌感染所致，首先要用抗菌药物；如果需要吸附类药物如蒙脱石散和微生态制剂如四联活菌等联用，建议先服用蒙脱石散，以将胃肠道内的细菌、病毒和毒素吸附掉，对肠道彻底“清扫”后，再佐用微生态制剂，纠正菌群的紊乱，恢复肠道正常菌群。两者用药间隔至少在2小时。若上述三类药物共用，应先用抗菌药物，再用蒙脱石散，最后使用微生态制剂，其用药顺序和间隔时间决定临床效果，切不可自作主张，随心所欲。
此外，滕海龙表示，使用抗菌药物时，要注意大部分抗菌药物不宜与牛奶同服。
最后，滕海龙提醒广大家长，儿科疾病的药物治疗是一门极其专业的学科，家长一定要听从医师和药师的指导，切不可盲目服药，更不能随意减量服用成人药物，以免贻误治疗时机，引发不良后果。, 百拇医药(衣晓峰 科普时报记者 李丽云)