医改试点，让我喜忧参半(医改进行时)
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专家小传
陈勇，北京朝阳医院执行院长、党委副书记，分管医院运营、医疗体制改革等。
在医改中，北京朝阳医院是个先行者。作为新医改试点单位，我们医院的变化是显著的。2013年，我们的门急诊总量为372.6万人次，比去年增长4.05%左右。平均住院日从新医改前的10余天，降低到现在的8.6天，为老百姓节省了医疗费。所有这些改变，让我有喜有忧。
喜的是：
医疗费用下降。朝阳医院是一家以呼吸等内科为优势的三甲医院，药品收入所占比例较大。自2009年9月正式启动“医药分开”试点，取消药品加成以来，我们狠抓合理用药，严控大处方、大检查，药品所占比从改革前的53%~55%，下降到40%以下，且医院的总收益没有下降，医保总额甚至有了结余，医疗费的持续增长得到一定的遏制。医生诊疗行为也发生了很大变化。
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患者比以前更满意。患者挂号时间一般不超过15分钟，取药不超过5分钟，这跟我们的流程优化分不开。拿预约挂号来说，预约就诊提醒时间是按小时算，病人在医院的滞留时间大大减少。在由第三方进行的患者满意度调查中，朝阳医院在试点单位中一直位居前列。
除了可喜变化，我还感受到了忧虑。作为北京市第一家建立医疗联盟(简称医联体)的医院，我们去年做了很多推动工作，比如向每个社区医院派驻责任主任，转出患者共514名，完成了当初制定下转500名患者的目标。但说实话，这项工作阻力太大，难题不少。
首先，患者不愿转院。即便社区有朝阳医院的大夫“驻守”，很多病人还是不放心。由于没有转诊病人的标准，实际工作中，我们只能靠医务人员苦口婆心地劝，请他们多想想自己当时住院的难，体谅体谅正在等待的患者。其次，相关配套政策没跟上。很多社区医院负责人跟我们诉苦：“我们也有医保总额的限制，(接收病人多了)也会面临很大的压力。”所以，我建议，医保费用的控制，从三级医院、二级医院到社区医院，应该实行由高到低、由严到松的政策，这样才有利于患者回到社区。再次，社区医院历史关系复杂。在朝阳医院的医联体中，10家成员医院有政府办的、企业转制的，还有军队办的。医院性质不同，很多事情推行起来有难度。有的医院不愿接收病人，因为干多干少在绩效上都没有差别。
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输液大厅人满为患也与分级诊疗模式不够完善有关。很多人跟我抱怨，医改试点后，朝阳医院开药太麻烦，无法跨科开药，多数疾病门诊只能开一周的药。我认为，国家对三甲医院的定位是疑难重症，严格控制开药，既是为了规范医生行为，控制医疗费，也是为了规范患者行为，让患者别为了开个药就上三甲医院。这点非常希望能得到大家的理解。
除分级诊疗外，另一大忧虑是人才培养。试点医改后，我们的病人结构发生了很大变化：医保患者、来开药患者、看普通号患者增多，非医保患者、看专家号的患者减少。这在一定程度上说明患者趋于理性，但另一方面，也可能意味着疑难杂症患者在减少，医学生在临床轮转时，可能碰到的多是开药患者。如果长期如此，对医学人才的培养不利。我希望，医药分开等医改新政能在多数医院尽快实施，患者的流动才会更加理性。▲, 百拇医药(北京朝阳医院执行院长 陈勇)