试管婴儿培育目击记(医院体验)
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本报记者在北方最大生殖医学中心深入体验
北医三院生殖实验室的工作人员正在进行试管婴儿操作。
6月24日早上7点，北京大学第三医院(简称北医三院)生殖医学中心门诊大厅里早已排起长队，队尾一直延伸到大门外的花园北路上。这样的情景几乎每天都在上演。一对对夫妻怀揣着满心期待从全国各地慕名而来，只为了却一个心愿——求子。
在这里——我国北方最大的试管婴儿治疗中心，每年有数千个宝宝“诞生”。在很多人的想象中，试管婴儿就是“一个精子加一个卵子，放在试管中，变出一个婴儿”。事实上，新生命的诞生比想象中要复杂得多。近日，《生命时报》记者走进北医三院生殖医学中心，跟随医护人员深度体验多个医疗环节，全面了解了一个试管宝宝的“诞生”流程。
地点一：挂号分诊处
每天挂号1500人次
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每天上午，生殖中心60多平方米的大厅都被挤得水泄不通。大厅右侧的分诊处排着长长的6条队，这里也负责为初诊患者挂号，是患者来到医院的第一站。主管护士高凌正熟练地为初诊者提供咨询和挂号服务。患者来自全国各地，有刚结婚的90后小夫妻，还有一直丁克到40多岁才想要孩子的中年人。
“近两年就诊人数明显比过去多，每天门诊挂号人数大约1500人次。有些人之前四处求医无果，来到这里时心情异常焦急。”身为人母的高凌很能理解患者急切的心情。她告诉记者，一般来说，初诊患者可以先看普通门诊来完成初步的检查诊断，如果有需要，再预约专家号进一步定夺诊疗方案。“我们这初诊不限号，周六、周日上午也有门诊，患者来了基本都能挂上号。”
地点二：专家门诊
试管婴儿并非每次都能成功
与其他科室不同，不孕症患者往往都有更为沉重的心理压力，他们的治疗结果牵连着一个甚至多个家庭的幸福，不孕症治疗专家甄秀梅深知这一点。她对患者说话时声音轻柔，除了必要的医嘱，常常还会安慰几句。
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来自河南的李娇(化名)告诉记者，她结婚5年了一直没怀上孩子，一检查是双侧输卵管不通，“我们没敢告诉公婆，借钱来做试管婴儿。”遗憾的是，他们的第一次失败了，宝宝在子宫里待了10多天就停止了发育。说到这里，李娇忍不住落泪。甄秀梅安慰她说：“我们还有备用的冷冻胚胎可以移植，不要太伤心，还有希望。”
“现在患者越来越多，一天最多要诊治门诊病例百余人次。”已经在生殖中心工作9年的甄秀梅说，一提到不孕不育，很多人首先想到是女方的问题，其实，临床上完全由女性引起的不孕大概只有40%左右。女性不孕的常见原因有排卵问题，还有输卵管阻塞、宫颈疾病、子宫内膜异位症等。
“不孕症的治疗方法因人而异，有些需要医生指导同房，有些要采用人工授精的方法，还有些要做体外受精，也就是人们常说的试管婴儿。”甄秀梅介绍，人工授精是将男方的精子洗涤处理后注入女方生殖道的技术；体外受精则是人工取出卵细胞和精子，使二者结合成胚胎，再移植到女性的子宫里面。“可以说试管婴儿是不孕家庭治疗的最后一步。”
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甄秀梅说，进行试管婴儿的流程一般包括适应症的确定、体检、促排卵、取卵、体外胚胎培养、胚胎移植、黄体支持、确定妊娠几个步骤。虽然从科学角度讲，试管婴儿集成了很多现代化医疗手段，但这并不意味着每次治疗都一定能帮助夫妻“造人”成功。“目前，一个治疗周期的怀孕率为40%～50%，得到孩子的机会约为30%～40%。”甄秀梅说，这主要与女方的年龄密切相关，年龄越大成功率越低。去年我们单独计算了女方在38岁以下，在我院首次实施试管婴儿治疗的夫妇的妊娠率，高达55%～60%，再加上冷冻胚胎解冻移植的话，累计妊娠率可达到70%～80%。但是，一旦女方到了41～45岁，成功率就只有10%～20%左右了。
地点三：注射室
最多一天用掉1200个注射器
经门诊确定为不孕症后的女性，最常见的一项治疗就是打促排卵针。注射室护士王艳华的桌前挂着一本日历，上面密密麻麻地记录着她们用掉的注射器数量：8月8号800个，21号771个……最多时达到1200个。
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王艳华介绍，为了提高治疗成功率，不孕女性要接受促排卵治疗。促排卵有多种方法，最常见的是按照医生制订的用药方案进行注射。比如，短方案是在自然月经的第3～5天开始，连续打5天，B超后还要继续开药，有些会调整剂量和药品，增加或减少药量。有些患者还需要联合用药，一次要打三四针，两只胳膊两边臀肌同时注射。通过促排卵监测，有些女性按时同房能够顺利怀孕，但有些就需要等卵子快成熟时取出卵子，进行试管婴儿了。
地点四：生殖病房
取卵、取精夫妻同来
生殖病房位于中心二层，护士长田恩燕介绍说，这里一共有81张病床，长期满员。除了一些需要手术治疗不孕症的病人外，其他多是在做试管婴儿过程中出现并发症的患者，如多胎妊娠减胎、宫外孕、过度刺激综合征等。前来取卵和取精的夫妻也要进行短暂的住院，主要是方便女方在取卵手术后进行休息。办理住院时，护士会要求夫妻一起拍张照片，以便治疗过程中核对信息。病房一侧的宣教室里，坐着30来对夫妻，正在护士的指导下观看入院须知：取卵前一日要在病房多休息，取卵后麻醉未清醒前不要进食，男性在女性取卵当日取精，如何顺利取精……
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病房区正中央是手术室和体外受精-胚胎培养室，女性的卵子就在这里取出。生殖医学中心实验室胚胎学家廉颖告诉记者，医生会给女方注射促排卵药物，并监测卵泡的发育，当卵泡发育成熟时进行全麻止痛下的取卵手术：医生会在阴道B超探头和穿刺支架的引导下，用穿刺针通过女方阴道穿刺卵巢，将卵泡液吸出，送到实验室，然后把卵泡液倒入圆形平皿中；在显微镜下找到卵子后，再把它转移到盛有培养液的方形四孔培养皿里培养。对于精子卵子混合培养的常规授精方式来说，取卵后4～6小时进行精卵混合培养；对于单精子注射来说，取卵后培养一两个小时，就可以进行脱卵丘、单精子显微注射等相关处理了。
相对于取卵手术的复杂性，取精过程简单得多，一般是男方通过自慰自行取得；患有阻塞性无精症以及其他特殊原因无法得到精子的患者，则需要经过穿刺甚至手术来取精。
当卵子和精子都成功取出后，就一起被送进实验室进行培养和处理。
地点五：实验室
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最神秘的人类胚胎体外制造地
实验室与病房和手术室相连，门口竖着“闲人止步”的牌子。透过玻璃，记者看到里面的工作人员各个“全副武装”，从头到脚裹得严严实实。廉颖介绍说，生殖实验室是百级洁净的层流实验室，这里的空气都是经过过滤除尘的，不允许外人进入主要是害怕被污染，人们衣服上的纤维、毛发、口腔黏液等都可能对实验造成巨大影响。
被取出的精子和卵子会进行筛选处理，大约4～6小时后进行人工授精。授精方式主要有两种，一是人工将卵子和精子放在同一个培养皿中，自由结合。这种方式主要应用于女方因输卵管阻塞等原因造成的不孕。还有一种是卵母细胞单精子注射术(ICSI)，也就是用注射针将好的精子注射进卵子，主要针对男方患严重少弱畸精症的情况。随后，受精卵会被放入模拟母体环境的培养箱，形成胚胎。一般来说，体外发育2～5天的胚胎都适合通过胚胎移植，送回母体子宫中。
“试管婴儿完全不是在试管中长大的。”廉颖解释说，受精卵形成胚胎后，医生会移植两个进入母亲体内，剩下的冷冻起来作为备用。胚胎移植入母体10～14天后，就可以初步检测它是否在母体子宫内“着陆”了。“所以，试管婴儿同样是在母体内成长的，同样需要十月怀胎，一朝分娩。”
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有些人觉得试管婴儿可以选择性别，答案是否定的。“卵子和精子的结合是随机的，不能任由人们自己挑选。”廉颖说。另外，由于医生每次会将两个胚胎移植入母体，因此多胎几率较大，但最后要根据情况来确定是否减胎，一般来说单胎妊娠是最安全的。
专家提醒：不孕夫妻要放平心态
“30岁前不想要，30岁后要不到”，已经成了不少育龄男女的痛苦经历。中国人口协会发布的调查结果显示，我国不孕不育患者目前已超过4000万，占育龄人口的12.5%。而在20多年前，这一比例仅为3%。
很多不孕人群将最后的希望寄托于试管婴儿，在这个过程中，患者的心情很容易大起大落，常常刚燃起希望很快又破灭。所以，专家提醒，想要进行试管婴儿的夫妻，首先要有强大的心理素质，相互安慰、心态平和。甄秀梅强调，如果盼子太心切，患者心理过于紧张，就会干扰内分泌功能，反而更加不容易怀孕。
北京大学第三医院院长、生殖医学中心主任乔杰指出，不孕不育的增长与现代人的生活方式等密切相关。现代人忙于打拼事业，一再推迟结婚生育时间，身体透支劳损，甚至出现闭经、潮热等早衰症状，等想要孩子时，生育能力已明显下降。“女性最佳的生育年龄是25岁到33岁，以后生殖系统功能开始退化，特别是卵巢功能开始下降。就算做试管婴儿，过了40岁，成功率也会大大降低。”
此外，甄秀梅提醒，女性要防止意外怀孕，尽量减少人流手术，重视第一胎孕育。因为在人流手术后，一旦调理不当，就可能引发器官感染，如输卵管炎、子宫内膜炎等，从而可能导致不孕不育。▲, 百拇医药(唐 珍)