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医生对病人“自我诊断”很反感(热点解读)
http://www.100md.com 2014年8月12日 生命时报 2014.08.12
     盼望神医祈求神药,好像什么都知道

    都说患者看病难,其实,医生问诊也难。就诊前先网上百度一圈,掏出一沓小广告,问神药能否降血压,甚至指挥医生开药方……面对这些“反客为主”、“自我诊断”的患者,医生心里其实很无奈,甚至很反感。

    根据网络“神医”自我断病。“医生,我之前百度过了,像我这种头痛可能是得了脑肿瘤或中风。”很多人习惯在网上“寻医问药”,解决不了再去医院。美国耶鲁大学预防研究中心主任大卫·卡茨说:“不少患者都会犯这种以偏概全的错误。”南方医科大学南方医院心内科主任许顶立教授指出,在网上搜索一个最简单的症状(比如头痛),也会查出各种回答,这种“盲人摸象”式的自我诊断往往给患者造成心理暗示,干扰医生诊断。“医学是一门未知多过已知的科学,医生看病是一门综合学问,更是一门艺术,计算机难以取代”,许顶立建议,患者可以学习一些医学常识,了解医疗进展,但千万不要先入为主。

    希望医生开“神药”。“医生,给我开个特效药,吃了赶紧好,别耽误工作啊!”还有不少患者看病时,拿来一沓子小报或宣传材料,问医生广告里的“神药”是否有效。美国南加州大学凯克医学院教授、应用分子医学中心大卫·阿古斯博士认为,这类患者往往不注重改变饮食、加强锻炼,忽视了“冰冻三尺,非一日之寒”的科学性。许顶立表示,还有一些亚健康人群,感觉不舒服,但化验检查指标都没问题,也达不到药物治疗标准,仍希望医生给他开药,否则就觉得医生做得不称职。
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    复查说不来就不来。随着糖尿病、高血压等慢性病的年轻化,越来越多的中青年人需要长期甚至终身服药。但不少人以工作忙、不能请假等理由拒绝定期复诊,让医生很无奈。首先,一些指标长期不正常会严重损害健康,比如尿酸高的患者如果不定期复查,长期可引起机体组织和器官损伤;而血压长期偏高,可能造成血脂、血管等方面变化。其次,“是药三分毒”,不少药物(如风湿免疫科常用的来氟米特等)会对肝肾功能造成危害,需遵医嘱定期查肝功、血象。许顶立建议,按医生指导定期到医院复查,才能监控病情变化。

    症状一好就私自减药、停药。许顶立说,不少慢性病患者症状一减轻就认为自己好了,不愿吃药,或者擅自减半用药量,等症状“杀回来”才再次求助医生。还有的人药吃完了,不及时去医院拿。以高血压为例,这样做会导致血压出现升高—降低—升高的不稳定情况,甚至“反跳”至用药前水平,进而引起心、脑、肾发生严重的并发症。

    盲信传言与广告。美国亚利桑那州健康科学中心主任安德烈·韦尔博士说,电视、报刊上的健康科普知识鱼龙混杂,不少人“久病成医”,盲目听信一些被包装的“专家”,而不肯相信医生说的话。还有人听信广告的夸大宣传,用保健品、治疗仪等替代药物治疗。许顶立表示,保健品是食品,不具备治疗作用,只能作为营养补充,而所谓的降压仪,目前还没有公认有效的。
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    拿着药方让医生开。“经常有人拿着不知名的药甚至药方,过来让我们开。其中很多见都没见过,也不适用于病人的症状。”北京朝阳医院呼吸疾病研究所副主任医师朱娅玲无奈地说。事实上,同一症状的原因往往不相同,“比如发烧,可能是感冒引起的,也可能归因于疱疹性咽峡炎,适用于感冒的某种药,对后者往往不起作用,”中日友好医院儿科主任医师周忠蜀解释。

    对待抗生素太极端。朱娅玲告诉记者:“不少人认为抗生素是万能的,只要发烧或发炎,就要求注射。”而周忠蜀表示,也有另一个极端,“有个孩子发烧多日,病情严重,可家长听说抗生素不好,坚决不用,结果发展为肺炎。”患者对待抗生素“一定要用”和“坚决不用”两种心态都有问题,病情所需才是判断标准。

    嫌贵不愿做检查。周忠蜀说,有些病人短期内曾做过某项检查,如果再做,就会很排斥,担心医院趁机敛财。事实上,很多检查并不是一劳永逸的,数据指标的改变为医生确诊提供重要信息。因此,他建议病人要给予医生基本的信任,医生也要有基本的医德,本着对病人负责的态度诚恳解释。▲, 百拇医药(张杰 包育晓)