给降糖系上安全带
编者的话：诸多降糖药物的问世从根本上改变了糖尿病患者的命运，使成千上万的糖尿病人不仅能生存，还能和非糖尿病人一样长寿。不过，严格控制血糖也会带来新的问题———如果一味追求降糖，可能引发低血糖。一次严重的低血糖会抵消患者之前所有降糖的努力，甚至威胁生命。可见，降糖就像行车，也要安全至上。
李光伟，主任医师，教授，博士生导师，中国医学科学院阜外心血管病医院内分泌与心血管病诊疗中心主任
控糖过严，欲速不达
就如同开车不是越快越好，控糖不是越低越好，其原因就在“安全”二字。
正常人的血糖通过肝脏、神经内分泌系统调节，维持在正常范围，最低不应低于3.3毫摩尔/升。当血糖低于2.8毫摩尔/升时，患者就会出现低血糖反应，如饥饿心慌、大汗淋漓、面色苍白等。引起低血糖的原因很多，对于糖友来说，主要是因为饮食、运动和药物治疗这三点没协调好。例如，进食量不够，该加餐时未加餐；运动量过大，运动增加时未及时调整饮食和药物；药物使用不合理，如剂量过大等。
, http://www.100md.com
低血糖会激发升糖、升压激素的释放，引起心率加快、血压升高，对已有冠心病的患者足以引起心绞痛乃至心肌梗死，对糖尿病患者的生命造成威胁。另外，低血糖会引起反跳性高血糖，血糖大起大落，对糖友病情极为不利。所以，只要有低血糖，血糖控制就不可能达标。
国外的研究表明，对病程长、有心血管并发症的患者严格控制血糖，死亡率反而升高。原因就是血糖控制越严格，低血糖发生率越高。因此，血糖并非降得越低越好，能够使血糖维持在合适的范围内即可，尤其对于老年患者，标准要放宽。如果不能解决低血糖，宁愿不达标!因为对老年人来说，低血糖比高血糖更危险。▲
防低血糖，要上全险
对于低血糖，防重于治。针对低血糖出现的原因，需要一一加以防范，就像对待车子一样，上好全险。
1.按时吃饭。饮食要定时、定量。
, 百拇医药
2.适量活动。运动也应定时、定量，不能随意增加运动量，不要空腹锻炼。
3.合理使用降糖药。
4.监测血糖。
5.定期看医生以调整治疗方案。
6.随身携带糖果，以防万一。
特别要强调的是，注射胰岛素，口服磺脲类、格列奈类降糖药的患者，一定要准备好饭再用药，以免发生低血糖。一旦出现低血糖症状，应及时纠正，之后咨询内分泌科医生，寻找低血糖的原因。
用磺脲类降糖药物或注射胰岛素的病人如果老感觉饿，尤其是用药7~10天的时候，血糖往往明显下降甚至低于正常，这叫做“药物性低血糖”。发生这种情况可以少量加餐，一般加20克馒头或三四块饼干就够了，或者减少药物剂量，严重的则要停药，换成不易诱发低血糖的药。所以，患者如果老是觉得饿，应该想到可能是药用得太多了。▲
, 百拇医药
蛛丝马迹，认真检修
不同的人，低血糖表现可能不一样。饥饿、心慌、出汗确实多见于初发低血糖，但饥饿感并不等于低血糖。很多糖尿病患者有饥饿感时血糖值并不低，甚至可能很高。所以，出现饥饿感，及时监测血糖是必要的，但是测出的血糖不低也不能否定已经发生过低血糖。因为测定血糖时，低血糖可能已经反弹成了高血糖。
血糖在短时间内下降过快或下降幅度过大，患者也会出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状，但这时他们的血糖也不低。
同是低血糖，每个人的症状可能不一样。临床观察发现，糖尿病患者在发生低血糖时的临床表现与年龄有关。成年人发生低血糖往往症状比较典型，主要表现为交感神经兴奋症状，如饥饿感、心慌、手抖、出虚汗、四肢无力等，而发生于老年人的低血糖往往表现为嗜睡、意识障碍、偏瘫、癫痫样抽搐、昏迷等，很容易被误诊为“急性脑卒中”。
有些低血糖没有明显症状，被称为“无症状性低血糖”。无症状性低血糖多见于老年糖尿病患者及长期频繁发生低血糖的人，由于隐患很大，可能悄无声息地夺去人的生命，因此一定要加强血糖监测。
“凶相毕露”的低血糖容易辨认，但有许多低血糖却“深藏不露”，甚至表现得奇奇怪怪，因为低血糖实际上是引发脑功能失常。在临床工作中，我们见过某些病人低血糖发作时仅诉说头痛、发冷；有的人只是口齿不清，他能听见别人说话，知道什么意思但是不能回答，想回答但是嘴不听使唤；有的家属见到病人烦躁不安，走来走去不理人，意识处于模糊状态。更为奇特的是，有的病人在低血糖发作时会脾气暴躁，甚至和人打架，有的则发生房颤，或仅仅感到舌根发麻。总之，发现患者行为举止和往常不同，一定要提高警惕，防微杜渐。▲, 百拇医药(中国医学科学院阜外心血管病医院内分泌与心血管病诊疗中心主任 李光伟)
李光伟，主任医师，教授，博士生导师，中国医学科学院阜外心血管病医院内分泌与心血管病诊疗中心主任
控糖过严，欲速不达
就如同开车不是越快越好，控糖不是越低越好，其原因就在“安全”二字。
正常人的血糖通过肝脏、神经内分泌系统调节，维持在正常范围，最低不应低于3.3毫摩尔/升。当血糖低于2.8毫摩尔/升时，患者就会出现低血糖反应，如饥饿心慌、大汗淋漓、面色苍白等。引起低血糖的原因很多，对于糖友来说，主要是因为饮食、运动和药物治疗这三点没协调好。例如，进食量不够，该加餐时未加餐；运动量过大，运动增加时未及时调整饮食和药物；药物使用不合理，如剂量过大等。
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低血糖会激发升糖、升压激素的释放，引起心率加快、血压升高，对已有冠心病的患者足以引起心绞痛乃至心肌梗死，对糖尿病患者的生命造成威胁。另外，低血糖会引起反跳性高血糖，血糖大起大落，对糖友病情极为不利。所以，只要有低血糖，血糖控制就不可能达标。
国外的研究表明，对病程长、有心血管并发症的患者严格控制血糖，死亡率反而升高。原因就是血糖控制越严格，低血糖发生率越高。因此，血糖并非降得越低越好，能够使血糖维持在合适的范围内即可，尤其对于老年患者，标准要放宽。如果不能解决低血糖，宁愿不达标!因为对老年人来说，低血糖比高血糖更危险。▲
防低血糖，要上全险
对于低血糖，防重于治。针对低血糖出现的原因，需要一一加以防范，就像对待车子一样，上好全险。
1.按时吃饭。饮食要定时、定量。
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2.适量活动。运动也应定时、定量，不能随意增加运动量，不要空腹锻炼。
3.合理使用降糖药。
4.监测血糖。
5.定期看医生以调整治疗方案。
6.随身携带糖果，以防万一。
特别要强调的是，注射胰岛素，口服磺脲类、格列奈类降糖药的患者，一定要准备好饭再用药，以免发生低血糖。一旦出现低血糖症状，应及时纠正，之后咨询内分泌科医生，寻找低血糖的原因。
用磺脲类降糖药物或注射胰岛素的病人如果老感觉饿，尤其是用药7~10天的时候，血糖往往明显下降甚至低于正常，这叫做“药物性低血糖”。发生这种情况可以少量加餐，一般加20克馒头或三四块饼干就够了，或者减少药物剂量，严重的则要停药，换成不易诱发低血糖的药。所以，患者如果老是觉得饿，应该想到可能是药用得太多了。▲
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蛛丝马迹，认真检修
不同的人，低血糖表现可能不一样。饥饿、心慌、出汗确实多见于初发低血糖，但饥饿感并不等于低血糖。很多糖尿病患者有饥饿感时血糖值并不低，甚至可能很高。所以，出现饥饿感，及时监测血糖是必要的，但是测出的血糖不低也不能否定已经发生过低血糖。因为测定血糖时，低血糖可能已经反弹成了高血糖。
血糖在短时间内下降过快或下降幅度过大，患者也会出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状，但这时他们的血糖也不低。
同是低血糖，每个人的症状可能不一样。临床观察发现，糖尿病患者在发生低血糖时的临床表现与年龄有关。成年人发生低血糖往往症状比较典型，主要表现为交感神经兴奋症状，如饥饿感、心慌、手抖、出虚汗、四肢无力等，而发生于老年人的低血糖往往表现为嗜睡、意识障碍、偏瘫、癫痫样抽搐、昏迷等，很容易被误诊为“急性脑卒中”。
有些低血糖没有明显症状，被称为“无症状性低血糖”。无症状性低血糖多见于老年糖尿病患者及长期频繁发生低血糖的人，由于隐患很大，可能悄无声息地夺去人的生命，因此一定要加强血糖监测。
“凶相毕露”的低血糖容易辨认，但有许多低血糖却“深藏不露”，甚至表现得奇奇怪怪，因为低血糖实际上是引发脑功能失常。在临床工作中，我们见过某些病人低血糖发作时仅诉说头痛、发冷；有的人只是口齿不清，他能听见别人说话，知道什么意思但是不能回答，想回答但是嘴不听使唤；有的家属见到病人烦躁不安，走来走去不理人，意识处于模糊状态。更为奇特的是，有的病人在低血糖发作时会脾气暴躁，甚至和人打架，有的则发生房颤，或仅仅感到舌根发麻。总之，发现患者行为举止和往常不同，一定要提高警惕，防微杜渐。▲, 百拇医药(中国医学科学院阜外心血管病医院内分泌与心血管病诊疗中心主任 李光伟)