他们一步步将产妇拉出鬼门关
北医三院上演生死时速多科联动较量羊水栓塞
他们一步步将产妇拉出鬼门关
本报记者李迪
在北京大学第三医院外科大楼6层新生儿病房中，小文浩和其他婴儿一样睡得很香。楼下，他的妈妈陈女士则躺在危重医学科病床上，伴着各种滴滴作响的监护设备，顽强地与生命抗争。生小文浩时，陈女士不幸发生羊水栓塞，心脏停跳5次，做了3次手术，身体里输入的血液和血制品总量相当于全身换血6次。直到现在，她仍在和死神苦苦较量，都没来得及看自己孩子一眼。而她背后，是无数双北医三院医护们的手，拼尽全力将她从鬼门关一点一点地往回拉。
求医屡遭拒，北医三院给了患者一颗“定心丸”
3月24日下午，记者在北医三院见到陈女士的丈夫贾先生时，已在病房前守候了几天的他非常疲惫，百感交集地对《生命时报》记者说：“我看到孩子很高兴，但想到爱人又会很难受。生这小子干吗？让他妈遭这么多罪。”
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5年前,贾先生和陈女士在老家陕西榆林结婚。同年，陈女士剖宫产生下了他们的第一个儿子。二胎政策放宽后，2014年7月，陈女士再次怀孕，5个月产检时，宁夏银川某医院告知她，胎儿存在前置胎盘、胎盘植入(编者注：胎盘长到了子宫肌层，或曾经剖宫产的瘢痕处)问题。贾先生说：“当时我们根本不懂这是啥问题，医生也没告诉我们会有什么影响，只是让我爱人注意休息。”于是，夫妻二人就没当回事，继续回家养胎了。
今年2月，离预产期只有两个月的陈女士突然感觉不适，且下体出血，立即去就诊。经检查，医生说她的情况非常凶险：“由于胎盘前置和植入，生产时肯定会大出血，子宫也很难保住，赶紧去大城市看看吧。”这一诊断犹如晴天霹雳，他们一下子就蒙了。于是，马不停蹄地赶赴北京寻医。然而，迎接他们的却是一次次拒绝。“我们去了多家三甲医院，但只要把B超单子一递，都最终被拒之门外。”虽然屡屡受挫，但贾先生下定决心，一定要在北京生。
几经辗转，贾先生找到了正在别的医院出诊的北医三院产科退休专家李诗兰。由于担心再次被拒绝，夫妻俩撒了个谎：“我们是来北京旅游的，没带病历，就知道快生了。”经过一系列检查，李诗兰判断陈女士生产危险极大：“你爱人的情况比较棘手，需要多科合作进行手术。去北医三院吧，那里是北京市危重孕产妇与围产儿转诊救治中心，我可以帮忙安排。”
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事不宜迟，贾先生立即将爱人送往北医三院。经检查，初步明确：胎盘植入凶险，子宫难保，极易大出血，并快速确定了手术时间。回想起入院时的一幕幕，贾先生感动地说：“到了北医三院，就像吃了一颗定心丸，终于有人帮我们了。”
心脏停跳，出血不止，专家团队与羊水栓塞展开较量
针对陈女士的危急情况，医生们进行充分评估后决定：胎儿娩出后切除子宫；术前纠正贫血，备大量血液制品；孕妇胎盘已穿透子宫肌层侵入至膀胱，膀胱镜下安放两个输尿管支架，避免输尿管损伤；术前由麻醉医生放置中心静脉，以备术中输血和监测；同时备好腹主动脉球囊，术中随时阻断盆腔血液，及时止血。
3月19日中午12点半，手术开始。不久，男婴顺利娩出。正当产科主任赵扬玉和主任医师张龑(音yan)准备切除子宫时，麻醉医生突然喊道：“患者皮肤怎么突然变紫了？”赵扬玉赶紧抬头看监测设备，只见血氧、血压骤降，心律也失常，紧接着心电图变成了一条直线，心跳骤停。短短1分钟，患者生命垂危。
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“羊水栓塞!快抢救!”赵扬玉立即实施心肺复苏，同时医务处迅速组织全院进行大抢救。羊水栓塞是生产过程中最危险的情况之一。它是分娩时羊水突然进入母体血液中引起的一系列过敏反应，表现为心脏、呼吸骤停，以及分娩后因凝血功能障碍导致持续大量出血等，死亡率高达80%以上。很快，麻醉科主任郭向阳、急诊科主任郑亚安、心内科专家冯心恒、泌尿外科专家侯小飞、手术室护士长郭莉等医务人员迅速赶到手术室，组成了最强大的抢救团队。心肺复苏、除颤、给药……经过一系列抢救，眼看心跳逐渐恢复，却又停跳了!继续抢救!整个过程中，心脏一共停跳5次，每一次都牵动着所有医护的心。终于，在大家的不懈努力下，陈女士的心脏恢复了跳动。
可是，来不及喘一口气，陈女士的腹腔开始出血不止，而且血液完全不凝固。赵扬玉当即决定继续切除子宫。郑亚安说：“生命体征还不稳定，能不能再给我半小时？”赵扬玉不加迟疑地说：“大量出血，半小时不可能!必须马上切除子宫。”“好，那你们手术，我尽力维护循环。”同时，整个抢救团队兵分几路，有人抽血化验，有人去取血液制品，有人继续给药监测……子宫切除后，由于凝血功能严重障碍，所有血管断端广泛出血。更要命的是，膀胱和子宫粘连，只能切开膀胱。虽然已使用胃黏膜保护剂，但患者仍发生应激性胃出血，胃管引流血性液体1000多毫升。“用腹主动脉球囊控制出血，继续手术!”抢救团队争分夺秒，护士一趟趟拿着血袋跑进手术室；院方紧急与北京市血液中心联系，调配血液和血制品；药剂科紧急调药……从中午一直到晚上11点，这场生命保卫战持续近12小时，出血终于基本被止住，陈女士被送往危重医学科(ICU)。
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一场争分夺秒的抢救后，赵扬玉非常疲惫，但她和“战友们”当晚都没回家，与ICU的医生们一起监测患者病情变化。前两个小时，患者仍以每小时500毫升的速度出血，如果继续出血不止，随时准备二次手术。幸运的是，凌晨1点，出血量终于明显减少，患者平安度过第一晚。但第二天，患者凝血功能恶化，再次被推进手术室，并于两天后进行了第三次手术。
短短5天，陈女士经历了3次手术，在手术台上躺了20多个小时，共输红细胞2万多毫升，血浆13000多毫升。每天下午探视时，贾先生都会走到妻子身边轻轻叫她的名字，陈女士只能眨眨眼睛，眼角不由自主流出一行泪水。贾先生对《生命时报》记者说：“这么多专家都在保护她、帮助她，我相信奇迹一定会发生!”
一胎剖宫产，二胎要谨慎
虽不是第一次抢救羊水栓塞产妇，但回想起当天的情形，赵扬玉仍觉得惊心动魄：“我一度觉得抢救不过来了，濒临崩溃，好在全院的鼎力配合。”在她看来，这次抢救经历是北医三院综合实力的体现。多年来，赵扬玉早已习惯神经绷紧的工作状态。除了负责北医三院产科工作，她还兼任北京海淀区妇幼保健专家组组长，“24小时不关手机、随叫随到是生活常态”。而这个病例，让她对安全孕育又有了更多感触，她认为有两点需格外注意：
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1.尽量自然分娩。赵扬玉说，陈女士最大的问题在于羊水栓塞，很难预防；其次是胎盘植入，这是可以防范的。陈女士第一次生育是剖宫产，再次怀孕时，胎囊正好长在切口上，导致胎盘植入。一般来说，一旦发现这种情况，要立即终止妊娠，可惜当地医院未陈明其中厉害。如果第一次怀孕是剖宫产，再次怀孕早期一定要做B超，看看胎囊与原剖宫产切口是否有关系。数据显示，这些人发生胎盘植入的风险高达4%。因此，我们提倡孕产妇尽量选择自然分娩，这也能一定程度上避免胎盘植入。
2.避免频繁流产、高龄生育。人工流产次数太多，会导致子宫内膜严重受损，也易发生胎盘植入，因此女性应注意科学避孕，防止意外怀孕，避免频繁流产。另外，随着年龄增长，子宫弹性下降，胎盘植入的可能性也增加，所以女性最好在35岁前适龄孕育。
此外，赵扬玉指出，抢救也需要家属的配合，紧急情况下，家属应信任医生的职业道德和专业素质，积极配合签字，以抓住最佳抢救时机。赵扬玉还向记者讲述了一段让她心痛的急救经历。“那年，延庆县有位产妇发生羊水栓塞，我被叫过去抢救，但路上堵车，运血车也寸步难行。赶到时产妇心脏已停跳半小时。看到那种场面，心里真的特别难受。”赵扬玉说，政府、医院和百姓都应保障急救通道的畅通，时间就是生命，帮助别人，也是帮助自己。
令人欣慰的是，截至本报发稿时，陈女士已经脱离危险，从ICU转入普通病房，小文浩终于和他的妈妈团聚了。▲, http://www.100md.com
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在北京大学第三医院外科大楼6层新生儿病房中，小文浩和其他婴儿一样睡得很香。楼下，他的妈妈陈女士则躺在危重医学科病床上，伴着各种滴滴作响的监护设备，顽强地与生命抗争。生小文浩时，陈女士不幸发生羊水栓塞，心脏停跳5次，做了3次手术，身体里输入的血液和血制品总量相当于全身换血6次。直到现在，她仍在和死神苦苦较量，都没来得及看自己孩子一眼。而她背后，是无数双北医三院医护们的手，拼尽全力将她从鬼门关一点一点地往回拉。
求医屡遭拒，北医三院给了患者一颗“定心丸”
3月24日下午，记者在北医三院见到陈女士的丈夫贾先生时，已在病房前守候了几天的他非常疲惫，百感交集地对《生命时报》记者说：“我看到孩子很高兴，但想到爱人又会很难受。生这小子干吗？让他妈遭这么多罪。”
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5年前,贾先生和陈女士在老家陕西榆林结婚。同年，陈女士剖宫产生下了他们的第一个儿子。二胎政策放宽后，2014年7月，陈女士再次怀孕，5个月产检时，宁夏银川某医院告知她，胎儿存在前置胎盘、胎盘植入(编者注：胎盘长到了子宫肌层，或曾经剖宫产的瘢痕处)问题。贾先生说：“当时我们根本不懂这是啥问题，医生也没告诉我们会有什么影响，只是让我爱人注意休息。”于是，夫妻二人就没当回事，继续回家养胎了。
今年2月，离预产期只有两个月的陈女士突然感觉不适，且下体出血，立即去就诊。经检查，医生说她的情况非常凶险：“由于胎盘前置和植入，生产时肯定会大出血，子宫也很难保住，赶紧去大城市看看吧。”这一诊断犹如晴天霹雳，他们一下子就蒙了。于是，马不停蹄地赶赴北京寻医。然而，迎接他们的却是一次次拒绝。“我们去了多家三甲医院，但只要把B超单子一递，都最终被拒之门外。”虽然屡屡受挫，但贾先生下定决心，一定要在北京生。
几经辗转，贾先生找到了正在别的医院出诊的北医三院产科退休专家李诗兰。由于担心再次被拒绝，夫妻俩撒了个谎：“我们是来北京旅游的，没带病历，就知道快生了。”经过一系列检查，李诗兰判断陈女士生产危险极大：“你爱人的情况比较棘手，需要多科合作进行手术。去北医三院吧，那里是北京市危重孕产妇与围产儿转诊救治中心，我可以帮忙安排。”
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事不宜迟，贾先生立即将爱人送往北医三院。经检查，初步明确：胎盘植入凶险，子宫难保，极易大出血，并快速确定了手术时间。回想起入院时的一幕幕，贾先生感动地说：“到了北医三院，就像吃了一颗定心丸，终于有人帮我们了。”
心脏停跳，出血不止，专家团队与羊水栓塞展开较量
针对陈女士的危急情况，医生们进行充分评估后决定：胎儿娩出后切除子宫；术前纠正贫血，备大量血液制品；孕妇胎盘已穿透子宫肌层侵入至膀胱，膀胱镜下安放两个输尿管支架，避免输尿管损伤；术前由麻醉医生放置中心静脉，以备术中输血和监测；同时备好腹主动脉球囊，术中随时阻断盆腔血液，及时止血。
3月19日中午12点半，手术开始。不久，男婴顺利娩出。正当产科主任赵扬玉和主任医师张龑(音yan)准备切除子宫时，麻醉医生突然喊道：“患者皮肤怎么突然变紫了？”赵扬玉赶紧抬头看监测设备，只见血氧、血压骤降，心律也失常，紧接着心电图变成了一条直线，心跳骤停。短短1分钟，患者生命垂危。
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“羊水栓塞!快抢救!”赵扬玉立即实施心肺复苏，同时医务处迅速组织全院进行大抢救。羊水栓塞是生产过程中最危险的情况之一。它是分娩时羊水突然进入母体血液中引起的一系列过敏反应，表现为心脏、呼吸骤停，以及分娩后因凝血功能障碍导致持续大量出血等，死亡率高达80%以上。很快，麻醉科主任郭向阳、急诊科主任郑亚安、心内科专家冯心恒、泌尿外科专家侯小飞、手术室护士长郭莉等医务人员迅速赶到手术室，组成了最强大的抢救团队。心肺复苏、除颤、给药……经过一系列抢救，眼看心跳逐渐恢复，却又停跳了!继续抢救!整个过程中，心脏一共停跳5次，每一次都牵动着所有医护的心。终于，在大家的不懈努力下，陈女士的心脏恢复了跳动。
可是，来不及喘一口气，陈女士的腹腔开始出血不止，而且血液完全不凝固。赵扬玉当即决定继续切除子宫。郑亚安说：“生命体征还不稳定，能不能再给我半小时？”赵扬玉不加迟疑地说：“大量出血，半小时不可能!必须马上切除子宫。”“好，那你们手术，我尽力维护循环。”同时，整个抢救团队兵分几路，有人抽血化验，有人去取血液制品，有人继续给药监测……子宫切除后，由于凝血功能严重障碍，所有血管断端广泛出血。更要命的是，膀胱和子宫粘连，只能切开膀胱。虽然已使用胃黏膜保护剂，但患者仍发生应激性胃出血，胃管引流血性液体1000多毫升。“用腹主动脉球囊控制出血，继续手术!”抢救团队争分夺秒，护士一趟趟拿着血袋跑进手术室；院方紧急与北京市血液中心联系，调配血液和血制品；药剂科紧急调药……从中午一直到晚上11点，这场生命保卫战持续近12小时，出血终于基本被止住，陈女士被送往危重医学科(ICU)。
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一场争分夺秒的抢救后，赵扬玉非常疲惫，但她和“战友们”当晚都没回家，与ICU的医生们一起监测患者病情变化。前两个小时，患者仍以每小时500毫升的速度出血，如果继续出血不止，随时准备二次手术。幸运的是，凌晨1点，出血量终于明显减少，患者平安度过第一晚。但第二天，患者凝血功能恶化，再次被推进手术室，并于两天后进行了第三次手术。
短短5天，陈女士经历了3次手术，在手术台上躺了20多个小时，共输红细胞2万多毫升，血浆13000多毫升。每天下午探视时，贾先生都会走到妻子身边轻轻叫她的名字，陈女士只能眨眨眼睛，眼角不由自主流出一行泪水。贾先生对《生命时报》记者说：“这么多专家都在保护她、帮助她，我相信奇迹一定会发生!”
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虽不是第一次抢救羊水栓塞产妇，但回想起当天的情形，赵扬玉仍觉得惊心动魄：“我一度觉得抢救不过来了，濒临崩溃，好在全院的鼎力配合。”在她看来，这次抢救经历是北医三院综合实力的体现。多年来，赵扬玉早已习惯神经绷紧的工作状态。除了负责北医三院产科工作，她还兼任北京海淀区妇幼保健专家组组长，“24小时不关手机、随叫随到是生活常态”。而这个病例，让她对安全孕育又有了更多感触，她认为有两点需格外注意：
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2.避免频繁流产、高龄生育。人工流产次数太多，会导致子宫内膜严重受损，也易发生胎盘植入，因此女性应注意科学避孕，防止意外怀孕，避免频繁流产。另外，随着年龄增长，子宫弹性下降，胎盘植入的可能性也增加，所以女性最好在35岁前适龄孕育。
此外，赵扬玉指出，抢救也需要家属的配合，紧急情况下，家属应信任医生的职业道德和专业素质，积极配合签字，以抓住最佳抢救时机。赵扬玉还向记者讲述了一段让她心痛的急救经历。“那年，延庆县有位产妇发生羊水栓塞，我被叫过去抢救，但路上堵车，运血车也寸步难行。赶到时产妇心脏已停跳半小时。看到那种场面，心里真的特别难受。”赵扬玉说，政府、医院和百姓都应保障急救通道的畅通，时间就是生命，帮助别人，也是帮助自己。
令人欣慰的是，截至本报发稿时，陈女士已经脱离危险，从ICU转入普通病房，小文浩终于和他的妈妈团聚了。▲, http://www.100md.com