心肺衰竭的最后防线
北京安贞医院心脏外科危重症中心主任 侯晓彤
我曾经遇到这样一位病人，她刚生了宝宝，突然得了爆发性心肌炎，生命垂危送到急诊室，药物已无能为力，超声显示她的心脏已经几乎不工作了，我们果断给她上了ECMO(体外膜氧合，或称体外生命支持系统)，她睁着双眼，心脏却没有跳动，全靠ECMO支持。虽然最初几天很多人失去了信心，但最终她的心脏逐渐恢复功能，经过8天ECMO的辅助，产妇活了下来，现在生活幸福。
这不是童话，ECMO有时像“仙丹”，但这个能救命的系统，不仅老百姓对它感到陌生，很多医生也不了解。为了让大家认识它，我先从人体的循环系统讲起。
人体细胞所需的氧气和养分，需要通过血液送达全身各处，这主要归功于两大循环———体循环和肺循环。体循环是心脏收缩时，含氧和养分丰富的动脉血从左心室射出送到全身各处，与细胞进行物质交换后，动脉血变成含氧少的静脉血，通过静脉返回右心房。肺循环则是让血液流经肺泡时进行气体交换，让静脉血变成含氧丰富的动脉血，回到左心房，再进入左心室参与体循环。心脏和肺是完成人体两大循环的重要器官，如果由于各种原因衰竭不能工作，不仅会影响循环和呼吸，还可能导致大脑、肝、肾缺血，甚至出现器官功能衰竭。
, 百拇医药
体外循环(CPB)是将静脉血引流到体外的人工心肺机内，完成气体交换过程，变成含氧丰富的动脉血，由血泵输回体内。它一般用于心脏手术，此时需要将心脏停止跳动，血液循环暂时阻断，方便医生操作。这时体外循环会保证对人体各器官的血液供应。但体外循环创伤和设备体积都较大，难以走出手术室，使用时间也较短，一般不超过8小时。
相比体外循环，ECMO具有空间和时间两大优势：1.体积小，可在病房、急诊、重症监护和院外急救时使用。一些送入急诊的急性心梗患者，已经发生休克、心衰，难以再做支架术或进行其他治疗，但用ECMO能帮助患者完成血液循环，为医生争取进行相关检查和手术的时间。在一些发达国家的重大体育赛事(如马拉松比赛和足球联赛)的赛场边，都会停着一辆救护车，一旦有运动员或观众出现心跳骤停，立即会被送到救护车上，必要时用上ECMO，然后送往医院救治。2.能短期替代心肺功能，完成体循环和肺循环，让两个器官得到休息，直到心肺功能恢复，使用时间可达7天以上。这好比一个人在悬崖边，已严重体力不支，马上就要跌落山谷。这时用ECMO，就像脚下建立了一个支撑平台，等这个人体力恢复，就能慢慢爬上来；但如果这个人已经在向下坠落，ECMO也束手无策。这也提示大家，用ECMO的时机很重要，晚了就没用了。此外，在抢救心脏骤停时，有效的心肺复苏能争取更多的抢救机会。
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除了帮助完成心脏手术和急救，ECMO还在呼吸道重症救治中发挥了重大作用。甲型流感病毒(H1N1)爆发期间，我在北京各大医院会诊，当时还没有人用ECMO治疗重症H1N1患者，我帮这些医院做了9例，其中5例患者存活，不仅降低了病死率，还让这项技术在北京各大医院得到推广。我曾在306医院救治过一位产后重度肺炎患者，用ECMO为她进行了174天辅助，让命悬一线的她获救，是当时世界范围内有报道的ECMO辅助时间最长的病例。最近H7N9爆发时，ECMO被写入治疗指南，在医学界推广。
细数因ECMO存活的患者，他们的人生得以继续发光，家庭得以延续幸福。每次抢救重症患者时，我仿佛感到他们不愿离去的灵魂向我招手，希望我拉他们一把。遗憾的是，由于ECMO技术要求较高，国内资源有限，大家对其认识不够，很多患者还不能得到它的帮助。有关部门和医院应重视起来，相关医生也应学习ECMO知识，让我们一起把更多患者从死亡线上拉回来。▲, http://www.100md.com(张瑾)
我曾经遇到这样一位病人，她刚生了宝宝，突然得了爆发性心肌炎，生命垂危送到急诊室，药物已无能为力，超声显示她的心脏已经几乎不工作了，我们果断给她上了ECMO(体外膜氧合，或称体外生命支持系统)，她睁着双眼，心脏却没有跳动，全靠ECMO支持。虽然最初几天很多人失去了信心，但最终她的心脏逐渐恢复功能，经过8天ECMO的辅助，产妇活了下来，现在生活幸福。
这不是童话，ECMO有时像“仙丹”，但这个能救命的系统，不仅老百姓对它感到陌生，很多医生也不了解。为了让大家认识它，我先从人体的循环系统讲起。
人体细胞所需的氧气和养分，需要通过血液送达全身各处，这主要归功于两大循环———体循环和肺循环。体循环是心脏收缩时，含氧和养分丰富的动脉血从左心室射出送到全身各处，与细胞进行物质交换后，动脉血变成含氧少的静脉血，通过静脉返回右心房。肺循环则是让血液流经肺泡时进行气体交换，让静脉血变成含氧丰富的动脉血，回到左心房，再进入左心室参与体循环。心脏和肺是完成人体两大循环的重要器官，如果由于各种原因衰竭不能工作，不仅会影响循环和呼吸，还可能导致大脑、肝、肾缺血，甚至出现器官功能衰竭。
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体外循环(CPB)是将静脉血引流到体外的人工心肺机内，完成气体交换过程，变成含氧丰富的动脉血，由血泵输回体内。它一般用于心脏手术，此时需要将心脏停止跳动，血液循环暂时阻断，方便医生操作。这时体外循环会保证对人体各器官的血液供应。但体外循环创伤和设备体积都较大，难以走出手术室，使用时间也较短，一般不超过8小时。
相比体外循环，ECMO具有空间和时间两大优势：1.体积小，可在病房、急诊、重症监护和院外急救时使用。一些送入急诊的急性心梗患者，已经发生休克、心衰，难以再做支架术或进行其他治疗，但用ECMO能帮助患者完成血液循环，为医生争取进行相关检查和手术的时间。在一些发达国家的重大体育赛事(如马拉松比赛和足球联赛)的赛场边，都会停着一辆救护车，一旦有运动员或观众出现心跳骤停，立即会被送到救护车上，必要时用上ECMO，然后送往医院救治。2.能短期替代心肺功能，完成体循环和肺循环，让两个器官得到休息，直到心肺功能恢复，使用时间可达7天以上。这好比一个人在悬崖边，已严重体力不支，马上就要跌落山谷。这时用ECMO，就像脚下建立了一个支撑平台，等这个人体力恢复，就能慢慢爬上来；但如果这个人已经在向下坠落，ECMO也束手无策。这也提示大家，用ECMO的时机很重要，晚了就没用了。此外，在抢救心脏骤停时，有效的心肺复苏能争取更多的抢救机会。
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除了帮助完成心脏手术和急救，ECMO还在呼吸道重症救治中发挥了重大作用。甲型流感病毒(H1N1)爆发期间，我在北京各大医院会诊，当时还没有人用ECMO治疗重症H1N1患者，我帮这些医院做了9例，其中5例患者存活，不仅降低了病死率，还让这项技术在北京各大医院得到推广。我曾在306医院救治过一位产后重度肺炎患者，用ECMO为她进行了174天辅助，让命悬一线的她获救，是当时世界范围内有报道的ECMO辅助时间最长的病例。最近H7N9爆发时，ECMO被写入治疗指南，在医学界推广。
细数因ECMO存活的患者，他们的人生得以继续发光，家庭得以延续幸福。每次抢救重症患者时，我仿佛感到他们不愿离去的灵魂向我招手，希望我拉他们一把。遗憾的是，由于ECMO技术要求较高，国内资源有限，大家对其认识不够，很多患者还不能得到它的帮助。有关部门和医院应重视起来，相关医生也应学习ECMO知识，让我们一起把更多患者从死亡线上拉回来。▲, http://www.100md.com(张瑾)