换心脏瓣膜能不开胸吗
浙江读者韩先生问：我今年65岁，患风湿性心脏病30多年，二尖瓣关闭不全伴有反流，心功能2级，现在病情在加重。请问能否不开胸换瓣膜？
清华大学第一附属医院心脏外科副主任医师徐忠华、医师张福强解答：风湿性瓣膜病中以二尖瓣损害最为常见，包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全以及二尖瓣狭窄合并关闭不全。
轻度二尖瓣关闭不全一般症状较轻微，但病变加重和心功能不全时，可有心慌、乏力、活动后呼吸困难，晚期患者会出现左、右心衰竭的表现。
患者如有临床症状，超声心动图及胸部X线发现心脏明显扩大，应尽早手术。如合并三尖瓣关闭不全、冠心病、严重的肺动脉高压，亦可手术治疗，但手术风险显著增加。
针对风湿性心脏病导致的二尖瓣损害，患者应接受瓣膜替换术。目前常用的人工瓣膜有机械瓣与生物瓣两种，生物瓣无噪音，不需终生抗凝，但耐久性差；机械瓣耐久性好，缺点是有噪音，需终生抗凝。手术切口选择目前主要有经胸骨切口、腋下小切口及电视胸腔镜辅助三种，需根据病人具体病情进行选择。
本病例提供的信息很少，建议该患者到心脏外科就诊。医生会根据患者的一般状况、瓣膜损害程度、心肺功能、有无活动性风湿表现及是否合并其他疾病、依从性等综合考量，制定个性化的治疗方案。▲, http://www.100md.com(袁志勇)
清华大学第一附属医院心脏外科副主任医师徐忠华、医师张福强解答：风湿性瓣膜病中以二尖瓣损害最为常见，包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全以及二尖瓣狭窄合并关闭不全。
轻度二尖瓣关闭不全一般症状较轻微，但病变加重和心功能不全时，可有心慌、乏力、活动后呼吸困难，晚期患者会出现左、右心衰竭的表现。
患者如有临床症状，超声心动图及胸部X线发现心脏明显扩大，应尽早手术。如合并三尖瓣关闭不全、冠心病、严重的肺动脉高压，亦可手术治疗，但手术风险显著增加。
针对风湿性心脏病导致的二尖瓣损害，患者应接受瓣膜替换术。目前常用的人工瓣膜有机械瓣与生物瓣两种，生物瓣无噪音，不需终生抗凝，但耐久性差；机械瓣耐久性好，缺点是有噪音，需终生抗凝。手术切口选择目前主要有经胸骨切口、腋下小切口及电视胸腔镜辅助三种，需根据病人具体病情进行选择。
本病例提供的信息很少，建议该患者到心脏外科就诊。医生会根据患者的一般状况、瓣膜损害程度、心肺功能、有无活动性风湿表现及是否合并其他疾病、依从性等综合考量，制定个性化的治疗方案。▲, http://www.100md.com(袁志勇)