从头到脚话糖友症状
编者的话：确诊糖尿病之后，患者往往十分关注身体从头到脚出现的症状，想了解这些症状是怎么回事，因何引起，意味着什么，如何缓解等，且听资深糖尿病专家的详细讲解。
北京协和医院内分泌科副教授 李文慧
李文慧，医学博士，北京协和医院内分泌科副主任医师、副教授，现任北京糖尿病防治协会副理事长，从事糖尿病专业20余年，擅长糖尿病的综合治疗
出诊时间：每周一至周三上午普通门诊，每周一下午特需门诊
眼睛涩，考虑脑缺血
很多糖友有头晕、耳鸣、眼睛酸涩的情况，特别是冬天更加明显。头部供血问题是一个重要原因。头部的器官里，眼睛对缺血最敏感。眼睛是心灵的窗户，也是健康的指南针。颈动脉狭窄、血液黏稠度高、血液携氧量低等都可能会引起头晕、耳鸣、眼睛酸涩。▲
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嘴巴干，多是高血糖
高血糖容易引起口干、口渴，但是不口干不等于血糖正常，因为有些老年人岁数越大，对高血糖的敏感度也越来越低。曾经有一个病人在挂号室昏迷，一查血糖是33毫摩尔/升，已经脱水，而之前她一点儿也没觉得渴，因此也没有喝水。这个糖友是因为血糖控制得一直不好，神经不敏感导致渴感降低，不喝水就没有尿产生，也就无法排泄糖。因此，糖友要注意多喝水，即使不太口渴。每天的饮水量(包括吃饭摄入的1~1.5升)共应有3~3.5升，即至少饮水2升左右。此外，进食高蛋白、口味重的食物，也会引起口干、多饮。▲
胸口闷，含硝酸甘油
糖友出现胸闷、心悸等情况，首先应明确是不是心脏病引起的，可以在家做个试验性治疗，即发生胸闷时，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸。如果三五分钟内胸闷缓解，那么很可能与心脏有关。这样糖友就要做冠心病的相关检查，如心电图、运动试验、心肌显像或冠脉CT造影检查等，以明确诊断。
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另外，低血糖也会出现心慌，同时还可能会多汗、颤抖，有的伴有精神和情绪变化。如果是空腹时出现心慌，可以吃点东西看缓解与否来帮助判断。
糖友出现心悸、心慌时，最好自测一下血压和心率，争取给医生多提供一些信息。▲
手脚麻，末梢循环差
手足麻木刺痛是糖尿病末梢神经炎的症状，但有些患者有症状，查不出问题。肢体末梢最能反映全身最远端的血流情况，如果常出现麻木和刺痛，往往意味着末梢血液循环不好，就要考虑血管是否通畅，或者血糖、血脂是否影响到血液黏稠度和血流等。有些高血糖的人会感觉手脚麻木，血糖降下来后，手脚麻木也会明显减轻。如降糖无法缓解症状，则需要考虑改善末梢循环。
缺乏维生素B12也会导致手脚麻木、刺痛。常年服用二甲双胍的患者会出现腹泻或糊状便，可能导致维生素B12的缺乏。因此，适当补充B族维生素，尤其维生素B12能改善这种情况。▲
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腿酸胀，查下肢血管
几个月才看一次病的患者，我每次都会看一下他的腿脚是否肿胀。有的糖友只是觉得腿沉、腿胀，并没有浮肿，只是在走路后伴酸胀，这时要警惕下肢动脉狭窄造成的腿部缺血，同时也要注意有无下肢静脉回流不好引起的肿胀或静脉曲张。需要查下肢动脉和静脉超声，看有无下肢动脉狭窄和下肢深浅静脉的回流障碍。有一种严重的情况叫“间歇性跛行”，就是走一段路，比如几十米后必须要停下来歇歇，这是因为腿部在运动后出现缺血，休息后，缺血改善了才可以继续行走，这是腿部动脉供血不足的典型表现。▲
睡不好，留神低血糖
有些糖友每到上午11点多或下午四五点特别困，有的到了晚上睡不着。这些都要考虑低血糖的问题。
事实上，餐前血糖不能太低，尤其对于应用磺脲类口服药或胰岛素(尤其预混胰岛素等)有可能会引起餐前血糖降低的病人，控糖的标准应该放宽一些。夜晚失眠也可能跟夜间存在低血糖相关。有的糖友不吃晚饭或吃得很少，这样由进餐获得的能量分布得很不均匀。而潜在的低血糖，就可能在空腹期间发生。此外，夜间的能量缺乏，在使用降糖药的情况下更为严重。因此，糖友如果夜里睡不着，可以加点餐来观察一下。▲
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夜汗多，调药或加餐
糖友夜间出汗是身体发出的一个危险信号，必须提高警惕。发生这种情况，我会及时了解患者的血糖、血压、心率情况，及时调整用药。有的人血糖控制得很好，可能早晚各打一针胰岛素，临睡前血糖是7~8毫摩尔/升。如果测一下夜间血糖可能是5毫摩尔/升左右。然而，对于年龄比较大的人，夜间血糖5毫摩尔/升左右也可能会出现身体不适。因为在夜间，心率会减慢，对于血管不通畅的老年人，血液可能会出现局部断流或欠流，于是身体会兴奋神经系统，升高血压，增快心率，增加出汗量，以挽救缺血的重要脏器。因此，对于夜间多汗的病人，可以查一查血糖，同时考虑是否需要调整药物，或调整控糖的标准。老年患者还可以考虑睡前加餐来观察出汗有无好转。▲
老没劲，测血糖血压
血糖特别高的时候，肯定会浑身没劲。血糖持续偏低，也会疲乏无力。然而，有些人血糖并不低，但仍然乏力，这种情况常出现在老年糖友身上。患者的年龄越大，维持舒适的血糖浓度就越高。随着年龄的增长，血管可能会越来越不通畅，血液中营养物质透过血管，达到组织中供应能量的能力也会降低，因此血糖从血管运到组织的量也会降低。如果身体得不到能量，当然就没力气了。因此，老年糖友的血糖标准应该适当放宽，70岁以上，餐后血糖可以放宽到10~12毫摩尔/升，只要下顿饭前相应降低2~4毫摩尔/升即可。
进食量过少也会引起疲乏无力。有人说：“我并不饿，为什么说进食量少？”饿不饿并不是能量够不够的唯一标准。很多病人在服用二甲双胍，二甲双胍有时会让病人感觉不到饿。所以，糖友要认真考虑自己到底要吃多少合适。如果总感觉没劲，可以尝试稍微多吃一点，然后观察血糖的变化。如果血糖升高不是很多，仅仅升高1~2毫摩尔/升，而疲乏有所缓解，就可以尝试多吃一点。
血压偏低也可能引起疲乏无力。脑血管病变患者，如颈部和脑部血管不太通畅，血压不宜降得太低，以免影响脑部血供。因此，年纪较大，尤其是70岁以上的老年人，血压控制也应适当放宽，日常控制在140~150/90毫米汞柱以下即可。▲, http://www.100md.com
北京协和医院内分泌科副教授 李文慧
李文慧，医学博士，北京协和医院内分泌科副主任医师、副教授，现任北京糖尿病防治协会副理事长，从事糖尿病专业20余年，擅长糖尿病的综合治疗
出诊时间：每周一至周三上午普通门诊，每周一下午特需门诊
眼睛涩，考虑脑缺血
很多糖友有头晕、耳鸣、眼睛酸涩的情况，特别是冬天更加明显。头部供血问题是一个重要原因。头部的器官里，眼睛对缺血最敏感。眼睛是心灵的窗户，也是健康的指南针。颈动脉狭窄、血液黏稠度高、血液携氧量低等都可能会引起头晕、耳鸣、眼睛酸涩。▲
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嘴巴干，多是高血糖
高血糖容易引起口干、口渴，但是不口干不等于血糖正常，因为有些老年人岁数越大，对高血糖的敏感度也越来越低。曾经有一个病人在挂号室昏迷，一查血糖是33毫摩尔/升，已经脱水，而之前她一点儿也没觉得渴，因此也没有喝水。这个糖友是因为血糖控制得一直不好，神经不敏感导致渴感降低，不喝水就没有尿产生，也就无法排泄糖。因此，糖友要注意多喝水，即使不太口渴。每天的饮水量(包括吃饭摄入的1~1.5升)共应有3~3.5升，即至少饮水2升左右。此外，进食高蛋白、口味重的食物，也会引起口干、多饮。▲
胸口闷，含硝酸甘油
糖友出现胸闷、心悸等情况，首先应明确是不是心脏病引起的，可以在家做个试验性治疗，即发生胸闷时，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸。如果三五分钟内胸闷缓解，那么很可能与心脏有关。这样糖友就要做冠心病的相关检查，如心电图、运动试验、心肌显像或冠脉CT造影检查等，以明确诊断。
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另外，低血糖也会出现心慌，同时还可能会多汗、颤抖，有的伴有精神和情绪变化。如果是空腹时出现心慌，可以吃点东西看缓解与否来帮助判断。
糖友出现心悸、心慌时，最好自测一下血压和心率，争取给医生多提供一些信息。▲
手脚麻，末梢循环差
手足麻木刺痛是糖尿病末梢神经炎的症状，但有些患者有症状，查不出问题。肢体末梢最能反映全身最远端的血流情况，如果常出现麻木和刺痛，往往意味着末梢血液循环不好，就要考虑血管是否通畅，或者血糖、血脂是否影响到血液黏稠度和血流等。有些高血糖的人会感觉手脚麻木，血糖降下来后，手脚麻木也会明显减轻。如降糖无法缓解症状，则需要考虑改善末梢循环。
缺乏维生素B12也会导致手脚麻木、刺痛。常年服用二甲双胍的患者会出现腹泻或糊状便，可能导致维生素B12的缺乏。因此，适当补充B族维生素，尤其维生素B12能改善这种情况。▲
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腿酸胀，查下肢血管
几个月才看一次病的患者，我每次都会看一下他的腿脚是否肿胀。有的糖友只是觉得腿沉、腿胀，并没有浮肿，只是在走路后伴酸胀，这时要警惕下肢动脉狭窄造成的腿部缺血，同时也要注意有无下肢静脉回流不好引起的肿胀或静脉曲张。需要查下肢动脉和静脉超声，看有无下肢动脉狭窄和下肢深浅静脉的回流障碍。有一种严重的情况叫“间歇性跛行”，就是走一段路，比如几十米后必须要停下来歇歇，这是因为腿部在运动后出现缺血，休息后，缺血改善了才可以继续行走，这是腿部动脉供血不足的典型表现。▲
睡不好，留神低血糖
有些糖友每到上午11点多或下午四五点特别困，有的到了晚上睡不着。这些都要考虑低血糖的问题。
事实上，餐前血糖不能太低，尤其对于应用磺脲类口服药或胰岛素(尤其预混胰岛素等)有可能会引起餐前血糖降低的病人，控糖的标准应该放宽一些。夜晚失眠也可能跟夜间存在低血糖相关。有的糖友不吃晚饭或吃得很少，这样由进餐获得的能量分布得很不均匀。而潜在的低血糖，就可能在空腹期间发生。此外，夜间的能量缺乏，在使用降糖药的情况下更为严重。因此，糖友如果夜里睡不着，可以加点餐来观察一下。▲
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夜汗多，调药或加餐
糖友夜间出汗是身体发出的一个危险信号，必须提高警惕。发生这种情况，我会及时了解患者的血糖、血压、心率情况，及时调整用药。有的人血糖控制得很好，可能早晚各打一针胰岛素，临睡前血糖是7~8毫摩尔/升。如果测一下夜间血糖可能是5毫摩尔/升左右。然而，对于年龄比较大的人，夜间血糖5毫摩尔/升左右也可能会出现身体不适。因为在夜间，心率会减慢，对于血管不通畅的老年人，血液可能会出现局部断流或欠流，于是身体会兴奋神经系统，升高血压，增快心率，增加出汗量，以挽救缺血的重要脏器。因此，对于夜间多汗的病人，可以查一查血糖，同时考虑是否需要调整药物，或调整控糖的标准。老年患者还可以考虑睡前加餐来观察出汗有无好转。▲
老没劲，测血糖血压
血糖特别高的时候，肯定会浑身没劲。血糖持续偏低，也会疲乏无力。然而，有些人血糖并不低，但仍然乏力，这种情况常出现在老年糖友身上。患者的年龄越大，维持舒适的血糖浓度就越高。随着年龄的增长，血管可能会越来越不通畅，血液中营养物质透过血管，达到组织中供应能量的能力也会降低，因此血糖从血管运到组织的量也会降低。如果身体得不到能量，当然就没力气了。因此，老年糖友的血糖标准应该适当放宽，70岁以上，餐后血糖可以放宽到10~12毫摩尔/升，只要下顿饭前相应降低2~4毫摩尔/升即可。
进食量过少也会引起疲乏无力。有人说：“我并不饿，为什么说进食量少？”饿不饿并不是能量够不够的唯一标准。很多病人在服用二甲双胍，二甲双胍有时会让病人感觉不到饿。所以，糖友要认真考虑自己到底要吃多少合适。如果总感觉没劲，可以尝试稍微多吃一点，然后观察血糖的变化。如果血糖升高不是很多，仅仅升高1~2毫摩尔/升，而疲乏有所缓解，就可以尝试多吃一点。
血压偏低也可能引起疲乏无力。脑血管病变患者，如颈部和脑部血管不太通畅，血压不宜降得太低，以免影响脑部血供。因此，年纪较大，尤其是70岁以上的老年人，血压控制也应适当放宽，日常控制在140~150/90毫米汞柱以下即可。▲, http://www.100md.com