十道题认清心梗
编者的话：数据显示，北京市急性冠心病事件中，院外死亡人数是院内死亡人数的2.61倍，占总急性冠心病死亡的72.28%，其中64.8%发生在家中。但很多患者及家属由于对心梗认识不足，导致很多人因此延误了治疗及救命时间。近日，在“心在线”举办的媒体体验营上，首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心主任聂绍平通过一套题，带大家清楚地认识心梗。
首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心主任 聂绍平
1.什么样的疼痛有可能是心肌梗死？(多选)
A.撕裂样疼痛 B.针刺样疼痛
C.压榨样疼痛 D.紧缩性疼痛
E.绞痛 F.闷痛
答案：C、D、F
, 百拇医药
专家解读：心前区不适或疼痛是典型的心梗表现，疼痛多表现为压榨性、紧缩性(嗓子发紧)或憋闷感，像一块大石头压在胸口，有时会有莫名的濒死感。撕裂样疼痛可能是主动脉夹层破裂引起，短暂的针刺样疼痛多是肌肉或神经受损引起的，一般和心梗没关系。
2.哪些特点可以排除心绞痛？(多选)
A.针刺样疼痛
B.疼痛时间短(如几秒钟)
C.疼痛时间长(如几小时)
D.疼痛范围局限在一点
E.上腹或后背痛
答案：A、B、C、D
专家解读：心绞痛持续时间不会太长也不会太短，多数不超过15分钟，而非冠心病导致的胸部不适常常持续数小时，乃至整天。此外，心绞痛的部位一般出现在胸骨中下段，面积约为手掌大小，可向左侧肩胛骨、小手指侧放射，有的病人还可表现为牙痛、咽部紧缩感、上腹或后背痛。
, 百拇医药
3.“心绞痛发作”，含服硝酸甘油不缓解怎么办？(单选)
A.多吃几片，直至缓解
B.含服1片不缓解，5分钟后可重复1次，后不宜再追加
C.含服1片不缓解，可能是心肌梗死，就该去医院
D.改用硝酸酯喷雾剂
答案：B
专家解读：心绞痛发作时，首先要立即停止一切活动，就地休息，无需躺下，以免增加回心血量从而加重心脏负担。取出随身携带的急救药品，如硝酸甘油一片，嚼碎后含于舌下，通常两分钟左右疼痛即可缓解。如果效果欠佳，5~10分钟后可在舌下再含服一片。之后如果疼痛仍然不缓解，要立即就医，排除心梗。
4.一旦确诊心肌梗死，哪些药物应尽早服用？(多选)
, 百拇医药
A.阿司匹林
B.氯吡格雷或替格瑞洛
C.硝酸甘油
D.速效救心丸
E.丹参滴丸
答案：A、B
专家解读：大量研究证明，确诊心肌梗死后，及早应用抗血小板治疗，能让患者获益、减少死亡率。欧美指南明确推荐：心梗患者应该在首次医学接触后(比如说在救护车上做心电图怀疑是心梗)尽早给予双联抗血小板治疗(阿司匹林，氯吡格雷或替格瑞洛)，越早越好，为心梗患者争取宝贵的救治时间。
5.怀疑心肌梗死，应选择哪种方式去医院？(单选)
A.私家车 B.救护车
, 百拇医药
C.出租车 D.步行 E.自行车
答案：B
专家解读：心梗救治是场生死接力赛，对于心梗患者，时间就是心肌、时间就是生命。根据心脏指南推荐，当患者发现心脏有不舒服的症状，应该及时拨打急救电话，急救系统进行第一时间的启动，在院前对患者进行早诊断，早救治，120医生会根据病情把患者尽快送到有救治能力的医院。有的人认为叫急救车还要等，开私家车会更快一点。但这背后隐藏了很多危险，首先没有接受自救指导的人，不能正确的处理患者；私家车缺乏抢救设备，一旦在车上突发心脏停跳等危险，无法应对；家属无法判断哪家医院有再灌注治疗的能力，容易走冤枉路；急救车能做到在到医院前传送患者资料，私家车无法做到。
6.心梗后再灌注治疗包括哪些？(多选)
A.溶栓
B.急诊介入治疗
, 百拇医药
C.冠状动脉旁路移植术(俗称搭桥)
D.干细胞治疗
答案：A、B、C
专家解读：再灌注治疗是心梗最有效的治疗方式，通过开通梗死相关冠状动脉，恢复心肌血流灌注，以最大限度地挽救梗死心肌的治疗方法。以上三项均属于再灌注治疗。
7.再灌注治疗中，又该首选哪种？(单选)
A.溶栓
B.急诊介入治疗
C.冠状动脉旁路移植术(俗称搭桥)
答案：B
专家解读：急性心肌梗死时，急诊介入治疗对大多数人是最有效且能救命的治疗。
, 百拇医药
8.急诊介入治疗有没有时间窗口？
A.2～3小时 B.6小时以内
C.12小时以内 D.24小时以内
答案：C
专家解读：中华医学会心血管病分会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》指出，ST段抬高心肌梗死发生12小时内开通闭塞血管都能使患者获益，及早的血管再通治疗为心梗患者提供了挽救濒死心肌的机会。
9.急诊介入治疗都需要放支架吗？
A.所有人都要放支架
B.不一定，部分患者采取球囊扩张、血栓抽吸开通血管即可
答案：B
, 百拇医药
专家解读：很多人误认为介入治疗就是放支架，其实有小部分患者血管里放了球囊、血栓抽吸，血管被开通后，局部血管情况好的，也不用非得放支架。
10.心梗支架后双联抗血小板治疗应用多久？(单选)
A.1个月 B.6个月
C.12个月 D.24个月
答案：C
专家解读：心梗就像高血压、动脉硬化等慢性病需要长期吃药，特别是双联抗血小板药(阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛)需要服一年。对于一些特殊的新型支架，可以缩短时间，但要在医生的指导下进行。▲
生菜山药卷
材料：山药条30克，芦笋20克，银耳碎10克，香菇条10克，生菜叶5叶，果醋1小匙，酱油2小匙。
做法：1.生菜叶以沸水煮熟，捞起后泡冷水，沥干备用；
2.分别将芦笋、银耳、香菇汆烫后，泡冷水再沥干备用；
3.用生菜叶将山药条、芦笋、银耳碎、香菇条卷起，再将调味料混合后淋上即可。
专家点评：山药中的黏液蛋白能预防脂肪在心血管中沉积，降低胆固醇再吸收，加速排除胆固醇。芦笋的膳食纤维可与胆酸、胆盐结合，增加胆固醇排出，促使减少胆固醇吸收。银耳、香菇所含的多糖类物质有助保护血管环境健康，避免脂质氧化沉积。▲
(北京朝阳医院营养师宋新), 百拇医药(王艳)
首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心主任 聂绍平
1.什么样的疼痛有可能是心肌梗死？(多选)
A.撕裂样疼痛 B.针刺样疼痛
C.压榨样疼痛 D.紧缩性疼痛
E.绞痛 F.闷痛
答案：C、D、F
, 百拇医药
专家解读：心前区不适或疼痛是典型的心梗表现，疼痛多表现为压榨性、紧缩性(嗓子发紧)或憋闷感，像一块大石头压在胸口，有时会有莫名的濒死感。撕裂样疼痛可能是主动脉夹层破裂引起，短暂的针刺样疼痛多是肌肉或神经受损引起的，一般和心梗没关系。
2.哪些特点可以排除心绞痛？(多选)
A.针刺样疼痛
B.疼痛时间短(如几秒钟)
C.疼痛时间长(如几小时)
D.疼痛范围局限在一点
E.上腹或后背痛
答案：A、B、C、D
专家解读：心绞痛持续时间不会太长也不会太短，多数不超过15分钟，而非冠心病导致的胸部不适常常持续数小时，乃至整天。此外，心绞痛的部位一般出现在胸骨中下段，面积约为手掌大小，可向左侧肩胛骨、小手指侧放射，有的病人还可表现为牙痛、咽部紧缩感、上腹或后背痛。
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3.“心绞痛发作”，含服硝酸甘油不缓解怎么办？(单选)
A.多吃几片，直至缓解
B.含服1片不缓解，5分钟后可重复1次，后不宜再追加
C.含服1片不缓解，可能是心肌梗死，就该去医院
D.改用硝酸酯喷雾剂
答案：B
专家解读：心绞痛发作时，首先要立即停止一切活动，就地休息，无需躺下，以免增加回心血量从而加重心脏负担。取出随身携带的急救药品，如硝酸甘油一片，嚼碎后含于舌下，通常两分钟左右疼痛即可缓解。如果效果欠佳，5~10分钟后可在舌下再含服一片。之后如果疼痛仍然不缓解，要立即就医，排除心梗。
4.一旦确诊心肌梗死，哪些药物应尽早服用？(多选)
, 百拇医药
A.阿司匹林
B.氯吡格雷或替格瑞洛
C.硝酸甘油
D.速效救心丸
E.丹参滴丸
答案：A、B
专家解读：大量研究证明，确诊心肌梗死后，及早应用抗血小板治疗，能让患者获益、减少死亡率。欧美指南明确推荐：心梗患者应该在首次医学接触后(比如说在救护车上做心电图怀疑是心梗)尽早给予双联抗血小板治疗(阿司匹林，氯吡格雷或替格瑞洛)，越早越好，为心梗患者争取宝贵的救治时间。
5.怀疑心肌梗死，应选择哪种方式去医院？(单选)
A.私家车 B.救护车
, 百拇医药
C.出租车 D.步行 E.自行车
答案：B
专家解读：心梗救治是场生死接力赛，对于心梗患者，时间就是心肌、时间就是生命。根据心脏指南推荐，当患者发现心脏有不舒服的症状，应该及时拨打急救电话，急救系统进行第一时间的启动，在院前对患者进行早诊断，早救治，120医生会根据病情把患者尽快送到有救治能力的医院。有的人认为叫急救车还要等，开私家车会更快一点。但这背后隐藏了很多危险，首先没有接受自救指导的人，不能正确的处理患者；私家车缺乏抢救设备，一旦在车上突发心脏停跳等危险，无法应对；家属无法判断哪家医院有再灌注治疗的能力，容易走冤枉路；急救车能做到在到医院前传送患者资料，私家车无法做到。
6.心梗后再灌注治疗包括哪些？(多选)
A.溶栓
B.急诊介入治疗
, 百拇医药
C.冠状动脉旁路移植术(俗称搭桥)
D.干细胞治疗
答案：A、B、C
专家解读：再灌注治疗是心梗最有效的治疗方式，通过开通梗死相关冠状动脉，恢复心肌血流灌注，以最大限度地挽救梗死心肌的治疗方法。以上三项均属于再灌注治疗。
7.再灌注治疗中，又该首选哪种？(单选)
A.溶栓
B.急诊介入治疗
C.冠状动脉旁路移植术(俗称搭桥)
答案：B
专家解读：急性心肌梗死时，急诊介入治疗对大多数人是最有效且能救命的治疗。
, 百拇医药
8.急诊介入治疗有没有时间窗口？
A.2～3小时 B.6小时以内
C.12小时以内 D.24小时以内
答案：C
专家解读：中华医学会心血管病分会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》指出，ST段抬高心肌梗死发生12小时内开通闭塞血管都能使患者获益，及早的血管再通治疗为心梗患者提供了挽救濒死心肌的机会。
9.急诊介入治疗都需要放支架吗？
A.所有人都要放支架
B.不一定，部分患者采取球囊扩张、血栓抽吸开通血管即可
答案：B
, 百拇医药
专家解读：很多人误认为介入治疗就是放支架，其实有小部分患者血管里放了球囊、血栓抽吸，血管被开通后，局部血管情况好的，也不用非得放支架。
10.心梗支架后双联抗血小板治疗应用多久？(单选)
A.1个月 B.6个月
C.12个月 D.24个月
答案：C
专家解读：心梗就像高血压、动脉硬化等慢性病需要长期吃药，特别是双联抗血小板药(阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛)需要服一年。对于一些特殊的新型支架，可以缩短时间，但要在医生的指导下进行。▲
生菜山药卷
材料：山药条30克，芦笋20克，银耳碎10克，香菇条10克，生菜叶5叶，果醋1小匙，酱油2小匙。
做法：1.生菜叶以沸水煮熟，捞起后泡冷水，沥干备用；
2.分别将芦笋、银耳、香菇汆烫后，泡冷水再沥干备用；
3.用生菜叶将山药条、芦笋、银耳碎、香菇条卷起，再将调味料混合后淋上即可。
专家点评：山药中的黏液蛋白能预防脂肪在心血管中沉积，降低胆固醇再吸收，加速排除胆固醇。芦笋的膳食纤维可与胆酸、胆盐结合，增加胆固醇排出，促使减少胆固醇吸收。银耳、香菇所含的多糖类物质有助保护血管环境健康，避免脂质氧化沉积。▲
(北京朝阳医院营养师宋新), 百拇医药(王艳)