服抗血小板药需要护胃吗
服抗血小板药需要护胃吗
患者曲先生咨询：我半年前支架术后开始服用阿司匹林和氯吡格雷，听说这类药伤胃，我需要同时吃胃药护胃吗？
首都医科大学附属北京安贞医院药事部主管药师石秀锦解答：双联抗血小板治疗(同时服阿司匹林和氯吡格雷)的患者，不建议不加选择和考虑地预防性使用奥美拉唑等“拉唑”类药物，应请医生评估消化道出血风险，权衡利弊用药。以下高危人群应考虑加用药物护胃。
首先，服阿司匹林和氯吡格雷的前3个月，胃肠道不良反应发生率最高，可以在此期间联用“拉唑”类胃药。
其次，有溃疡病史及胃肠出血史，需长期抗血小板治疗的患者，必须在抗血小板治疗前，先检测幽门螺旋杆菌，选用相应药物治疗。
最后，高龄、同时使用华法林、非甾体类抗炎药时，可能增大胃肠道出血风险，尤其是合并消化道溃疡或出血病史者。此时服用“拉唑”类药物，可显著减少消化道不良反应，降低出血风险。
需要注意的是，不伴上述消化道出血危险因素的患者，如果经医生评估后，认为服用“拉唑”类药物不能带来显著获益，一般不需要服用。某些“拉唑”类药物还可影响氯吡格雷的抗血小板作用，因此应尽量避免使用奥美拉唑或埃索美拉唑，可选用泮托拉唑。
此外，双联抗血小板治疗期间，应严密监测出血情况，包括大便潜血和血常规，必要时做内镜检查，及早发现迹象。一旦出血，遵医嘱加用“拉唑”类药物后，应继续密切监测症状。若仍有出血，需积极处理，如停用抗血小板药物或内镜干预。疗程方面，建议“拉唑”类药物连续使用时间不超过6个月，此后可换用H2受体拮抗剂(如法莫替丁)或间断使用“拉唑”类药物。
总之，必须认真权衡抗血小板治疗中“降低心血管缺血风险”和“增加消化道出血风险”的利弊，加强出血风险评估，在医生指导下进行个体化治疗。如果患者擅自加用胃药，可能影响治疗效果，甚至出现其他不良后果。▲, http://www.100md.com
患者曲先生咨询：我半年前支架术后开始服用阿司匹林和氯吡格雷，听说这类药伤胃，我需要同时吃胃药护胃吗？
首都医科大学附属北京安贞医院药事部主管药师石秀锦解答：双联抗血小板治疗(同时服阿司匹林和氯吡格雷)的患者，不建议不加选择和考虑地预防性使用奥美拉唑等“拉唑”类药物，应请医生评估消化道出血风险，权衡利弊用药。以下高危人群应考虑加用药物护胃。
首先，服阿司匹林和氯吡格雷的前3个月，胃肠道不良反应发生率最高，可以在此期间联用“拉唑”类胃药。
其次，有溃疡病史及胃肠出血史，需长期抗血小板治疗的患者，必须在抗血小板治疗前，先检测幽门螺旋杆菌，选用相应药物治疗。
最后，高龄、同时使用华法林、非甾体类抗炎药时，可能增大胃肠道出血风险，尤其是合并消化道溃疡或出血病史者。此时服用“拉唑”类药物，可显著减少消化道不良反应，降低出血风险。
需要注意的是，不伴上述消化道出血危险因素的患者，如果经医生评估后，认为服用“拉唑”类药物不能带来显著获益，一般不需要服用。某些“拉唑”类药物还可影响氯吡格雷的抗血小板作用，因此应尽量避免使用奥美拉唑或埃索美拉唑，可选用泮托拉唑。
此外，双联抗血小板治疗期间，应严密监测出血情况，包括大便潜血和血常规，必要时做内镜检查，及早发现迹象。一旦出血，遵医嘱加用“拉唑”类药物后，应继续密切监测症状。若仍有出血，需积极处理，如停用抗血小板药物或内镜干预。疗程方面，建议“拉唑”类药物连续使用时间不超过6个月，此后可换用H2受体拮抗剂(如法莫替丁)或间断使用“拉唑”类药物。
总之，必须认真权衡抗血小板治疗中“降低心血管缺血风险”和“增加消化道出血风险”的利弊，加强出血风险评估，在医生指导下进行个体化治疗。如果患者擅自加用胃药，可能影响治疗效果，甚至出现其他不良后果。▲, http://www.100md.com