为甲状腺疾病患者集中答疑
●甲状腺自身抗体增高要治吗
北京读者秦先生问：11月初因感觉头晕、脑胀、胸闷到医院做检查，甲状腺的B超检查结果发现：甲状腺左右侧叶及峡部大小形态尚正常，内回声粗糙不均，左叶探及一0.3厘米×0.3厘米的低回声结节，做甲功测定游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素 (TSH) 正常，甲状腺球蛋白抗体(TgAb)371.4国际单位/毫升。请问我甲状腺有问题吗？需要服药治疗吗？
解答：您目前的甲状腺功能正常，仅TgAb升高，B超显示甲状腺大小正常，但回声不均匀，有一个小结节。类似于慢性淋巴细胞性甲状腺炎(又称桥本氏甲状腺炎)的表现，这个病在早期往往仅有甲状腺自身抗体的增高，而甲状腺功能正常，目前可以不用服药治疗，但应定期复查甲状腺功能、甲状腺自身抗体(建议同时检查抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb))。定期复查甲状腺B超，观察甲状腺结节的变化。
●甲状腺炎有何症状
, http://www.100md.com
湖南读者吴先生问：今年11月体检中心说我是甲状腺炎，可我没觉得自己有什么不适，就是心率偏快。请问甲状腺炎有什么症状？又该做哪些检查确诊？
解答：甲状腺炎是指由于感染因素、病毒感染后因素、自身免疫因素和其他原因所导致的甲状腺炎性改变、甲状腺的滤泡结构被破坏。甲状腺炎的病因、命名、分类较为复杂，按自身免疫因素分为自身免疫性与非自身免疫性甲状腺炎两类，按起病急缓可分为急性、亚急性、慢性和其他类型等。甲状腺炎常见的症状表现为无痛性弥漫性或者结节性的甲状腺肿大，如果出现甲状腺功能的改变，如甲亢或者甲减，则还会伴有相应的临床表现。如果甲状腺肿大伴有局部疼痛、全身发热症状，则要考虑亚急性甲状腺炎。在检查方面，通常会进行甲状腺B超、甲状腺功能及甲状腺自身抗体等项目的检查。
●甲状腺肿要减少碘摄入吗
广州读者杨女士问：11月做甲状腺彩超时发现甲状腺肿，请问甲状腺肿(结节)是碘摄入量增加或减少引起的吗？我已减少碘摄入量了，复查TSH，FT3，FT4发现FT3和FT4比之前又高了一倍，这是怎么回事？
, 百拇医药
解答：引起甲状腺肿的原因有很多，单纯性甲状腺肿最常见的原因是碘缺乏，少数由高碘所致。但甲亢患者是由于甲状腺功能亢进刺激甲状腺增生引起甲状腺的肿大，碘是甲状腺激素合成的原料，甲亢的患者应该限制碘的摄入。甲亢的患者在治疗过程中常会出现病情的反复，化验FT3、FT4不降反升时，要注意抗甲状腺药物剂量是否足够，患者是否按时用药，应当根据具体病情咨询专科医师。
●桥本甲亢复发怎么治
客户端读者周女士问：我今年60岁，桥本甲亢，己是二次复发，经过治疗目前甲功三项已正常，TgAb和TPOAb偏高，请问有什么好的办法治？
解答：桥本甲亢是桥本氏甲状腺炎中的一种特殊类型，也可能是毒性弥漫性甲状腺肿的一种特殊转归，患者可同时存在桥本氏甲状腺炎与毒性弥漫性甲状腺肿的改变，建议患者进一步检查TSH受体抗体(TRAb)。当出现甲亢症状，T4、T3水平升高时仍需使用抗甲状腺药物治疗。对于复发的患者，专科医师根据患者具体情况决定是否使用小剂量抗甲状腺药物维持防止复发。如果选择手术或者核素治疗，容易出现永久性甲减。
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●甲减会影响生育吗
客户端读者浩女士问：请问甲减除保守的优甲乐长期治疗外，有没有快速的治疗方法？甲减影响生育吗？
解答：甲减的治疗就是甲状腺激素的长期替代治疗，目前常用的药物是L-T4(优甲乐)。临床确诊甲减的妇女计划怀孕时，需要通过L-T4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常。具体治疗的目标是：血清TSH 0.1~2.5毫国际单位/升，更理想的目标是达到TSH 0.1~1.5毫国际单位/升。
甲减是造成女性不孕的原因之一，妊娠期的甲减还会损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险，甲减的女性患者计划怀孕时及孕期必须治疗。
●优甲乐有什么副作用
客户端读者李女士问：我今年34岁，桥本甲亢，请问这个病是否需要终身吃药，药物的剂量是否会随着年龄的增加而加大，长期吃优甲乐对身体有什么副作用？
, 百拇医药
解答：桥本甲亢是甲亢中的一种特殊类型，也需要抗甲状腺药物治疗，医生会根据患者甲功的情况调整药物剂量，不会随着年龄的增加而加大剂量。至于优甲乐在甲亢中应用，医生也是根据患者的具体病情与甲功变化酌情使用。对于甲减的患者，一般也是根据甲功的情况使用最优剂量维持治疗。优甲乐过量会出现甲亢的症状，通常会在减少剂量或停药后缓解。
●甲状腺切除后能吃海带吗
客户端读者张女士问：我今年42岁，2014年3月做了甲状腺大部分切除，现在每天吃两片优甲乐，甲功五项正常，请问我能正常吃海带吗？大蒜、辣椒等辛辣食品能不能吃？
解答：首先应该了解做甲状腺大部分切除手术的原因，如果是因为甲亢而进行的手术治疗，术后仍应限制摄入碘含量高以及辛辣刺激的食物。
●甲状腺结节要治吗
, http://www.100md.com 客户端读者尤女士问：今年45岁，甲状腺B超检查为甲状腺结节和甲状腺囊肿，已经四五年，讲话有时声音嘶哑，但甲功检查七项指标都正常，请问这种情况我需要治疗吗？日常生活上该注意啥?
解答：首先，超声检查发现甲状腺结节是比较常见的情况，大多数不需要处理，对于结节较大(一般4厘米以上)引起压迫症状(如吞咽困难、活动后气促等)或怀疑有恶变的时候才需要手术治疗。由于您提供的信息太简单，无法更准确地判断病情，不过，超声是评估甲状腺结节的首选手段，您只需要定期复查甲状腺超声并咨询专科医生即可。
●抗甲状腺球蛋白抗体升高是啥问题
客户端读者项女士问：我今年43岁，体检化验甲状腺系列结果为：抗甲状腺球蛋白抗体1000；其他项在正常范围。B 超诊断：两叶甲状腺偏大伴回声改变、左叶甲状腺囊性结节。请问我的甲状腺是什么问题？需不需要治？
解答：根据您提供的信息，抗甲状腺球蛋白抗体升高而其他指标都正常，应该是桥本甲状腺炎的可能性大。该病是一种自身免疫性疾病，早期可能没有任何症状，仅仅表现为抗体升高，超声呈弥漫性改变，随着时间的推移，在抗体的作用，甲状腺滤泡逐渐被破坏，产生甲状腺激素的能力也逐渐下降，当查血发现甲状腺功能减退时就需要口服药物治疗了。
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●甲状腺癌能做消融吗
上海读者章先生问：我今年61岁，上周体检发现：甲状腺左叶厚1.4厘米，右叶厚1.5厘米，峡部厚0.2厘米；甲状腺实质回声均匀，右叶可见低回声结节，大小约0.4×0.6×0.6厘米，边界尚清，形态欠规则，略呈直立生长，内可见少量血流信号。超声提示：甲状腺右叶实性结节，性质待定，癌不除外。请问我是甲状腺癌吗？这种情况能做消融术吗？术后复发率大吗？
解答：您的情况是甲状腺右侧叶低回声结节，直径0.6厘米，形态欠规则，略呈直立生长，不排除恶性可能。超声虽然是评估甲状腺结节的首选方式，但并不能直接确诊疾病，只能提供一些特征，根据这些特征来判断恶性的可能性有多大。一般甲状腺癌的超声特征有以下几点：实性低回声、边界不清、形态不规则、纵横比>1、点状钙化、血流丰富、弹性差等。结合您的情况，建议复查超声，注意刚才提到的几点特征，必要时做细针穿刺活检，如果是良性的则无需处理，如果是恶性的，需要手术，术后复发率极低，由于肿瘤很小，也可以不手术，严密观察即可，但不推荐消融术。▲(本专题与南方医科大学南方医院合作), 百拇医药(李晓姗)
北京读者秦先生问：11月初因感觉头晕、脑胀、胸闷到医院做检查，甲状腺的B超检查结果发现：甲状腺左右侧叶及峡部大小形态尚正常，内回声粗糙不均，左叶探及一0.3厘米×0.3厘米的低回声结节，做甲功测定游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素 (TSH) 正常，甲状腺球蛋白抗体(TgAb)371.4国际单位/毫升。请问我甲状腺有问题吗？需要服药治疗吗？
解答：您目前的甲状腺功能正常，仅TgAb升高，B超显示甲状腺大小正常，但回声不均匀，有一个小结节。类似于慢性淋巴细胞性甲状腺炎(又称桥本氏甲状腺炎)的表现，这个病在早期往往仅有甲状腺自身抗体的增高，而甲状腺功能正常，目前可以不用服药治疗，但应定期复查甲状腺功能、甲状腺自身抗体(建议同时检查抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb))。定期复查甲状腺B超，观察甲状腺结节的变化。
●甲状腺炎有何症状
, http://www.100md.com
湖南读者吴先生问：今年11月体检中心说我是甲状腺炎，可我没觉得自己有什么不适，就是心率偏快。请问甲状腺炎有什么症状？又该做哪些检查确诊？
解答：甲状腺炎是指由于感染因素、病毒感染后因素、自身免疫因素和其他原因所导致的甲状腺炎性改变、甲状腺的滤泡结构被破坏。甲状腺炎的病因、命名、分类较为复杂，按自身免疫因素分为自身免疫性与非自身免疫性甲状腺炎两类，按起病急缓可分为急性、亚急性、慢性和其他类型等。甲状腺炎常见的症状表现为无痛性弥漫性或者结节性的甲状腺肿大，如果出现甲状腺功能的改变，如甲亢或者甲减，则还会伴有相应的临床表现。如果甲状腺肿大伴有局部疼痛、全身发热症状，则要考虑亚急性甲状腺炎。在检查方面，通常会进行甲状腺B超、甲状腺功能及甲状腺自身抗体等项目的检查。
●甲状腺肿要减少碘摄入吗
广州读者杨女士问：11月做甲状腺彩超时发现甲状腺肿，请问甲状腺肿(结节)是碘摄入量增加或减少引起的吗？我已减少碘摄入量了，复查TSH，FT3，FT4发现FT3和FT4比之前又高了一倍，这是怎么回事？
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解答：引起甲状腺肿的原因有很多，单纯性甲状腺肿最常见的原因是碘缺乏，少数由高碘所致。但甲亢患者是由于甲状腺功能亢进刺激甲状腺增生引起甲状腺的肿大，碘是甲状腺激素合成的原料，甲亢的患者应该限制碘的摄入。甲亢的患者在治疗过程中常会出现病情的反复，化验FT3、FT4不降反升时，要注意抗甲状腺药物剂量是否足够，患者是否按时用药，应当根据具体病情咨询专科医师。
●桥本甲亢复发怎么治
客户端读者周女士问：我今年60岁，桥本甲亢，己是二次复发，经过治疗目前甲功三项已正常，TgAb和TPOAb偏高，请问有什么好的办法治？
解答：桥本甲亢是桥本氏甲状腺炎中的一种特殊类型，也可能是毒性弥漫性甲状腺肿的一种特殊转归，患者可同时存在桥本氏甲状腺炎与毒性弥漫性甲状腺肿的改变，建议患者进一步检查TSH受体抗体(TRAb)。当出现甲亢症状，T4、T3水平升高时仍需使用抗甲状腺药物治疗。对于复发的患者，专科医师根据患者具体情况决定是否使用小剂量抗甲状腺药物维持防止复发。如果选择手术或者核素治疗，容易出现永久性甲减。
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●甲减会影响生育吗
客户端读者浩女士问：请问甲减除保守的优甲乐长期治疗外，有没有快速的治疗方法？甲减影响生育吗？
解答：甲减的治疗就是甲状腺激素的长期替代治疗，目前常用的药物是L-T4(优甲乐)。临床确诊甲减的妇女计划怀孕时，需要通过L-T4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常。具体治疗的目标是：血清TSH 0.1~2.5毫国际单位/升，更理想的目标是达到TSH 0.1~1.5毫国际单位/升。
甲减是造成女性不孕的原因之一，妊娠期的甲减还会损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险，甲减的女性患者计划怀孕时及孕期必须治疗。
●优甲乐有什么副作用
客户端读者李女士问：我今年34岁，桥本甲亢，请问这个病是否需要终身吃药，药物的剂量是否会随着年龄的增加而加大，长期吃优甲乐对身体有什么副作用？
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解答：桥本甲亢是甲亢中的一种特殊类型，也需要抗甲状腺药物治疗，医生会根据患者甲功的情况调整药物剂量，不会随着年龄的增加而加大剂量。至于优甲乐在甲亢中应用，医生也是根据患者的具体病情与甲功变化酌情使用。对于甲减的患者，一般也是根据甲功的情况使用最优剂量维持治疗。优甲乐过量会出现甲亢的症状，通常会在减少剂量或停药后缓解。
●甲状腺切除后能吃海带吗
客户端读者张女士问：我今年42岁，2014年3月做了甲状腺大部分切除，现在每天吃两片优甲乐，甲功五项正常，请问我能正常吃海带吗？大蒜、辣椒等辛辣食品能不能吃？
解答：首先应该了解做甲状腺大部分切除手术的原因，如果是因为甲亢而进行的手术治疗，术后仍应限制摄入碘含量高以及辛辣刺激的食物。
●甲状腺结节要治吗
, http://www.100md.com 客户端读者尤女士问：今年45岁，甲状腺B超检查为甲状腺结节和甲状腺囊肿，已经四五年，讲话有时声音嘶哑，但甲功检查七项指标都正常，请问这种情况我需要治疗吗？日常生活上该注意啥?
解答：首先，超声检查发现甲状腺结节是比较常见的情况，大多数不需要处理，对于结节较大(一般4厘米以上)引起压迫症状(如吞咽困难、活动后气促等)或怀疑有恶变的时候才需要手术治疗。由于您提供的信息太简单，无法更准确地判断病情，不过，超声是评估甲状腺结节的首选手段，您只需要定期复查甲状腺超声并咨询专科医生即可。
●抗甲状腺球蛋白抗体升高是啥问题
客户端读者项女士问：我今年43岁，体检化验甲状腺系列结果为：抗甲状腺球蛋白抗体1000；其他项在正常范围。B 超诊断：两叶甲状腺偏大伴回声改变、左叶甲状腺囊性结节。请问我的甲状腺是什么问题？需不需要治？
解答：根据您提供的信息，抗甲状腺球蛋白抗体升高而其他指标都正常，应该是桥本甲状腺炎的可能性大。该病是一种自身免疫性疾病，早期可能没有任何症状，仅仅表现为抗体升高，超声呈弥漫性改变，随着时间的推移，在抗体的作用，甲状腺滤泡逐渐被破坏，产生甲状腺激素的能力也逐渐下降，当查血发现甲状腺功能减退时就需要口服药物治疗了。
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●甲状腺癌能做消融吗
上海读者章先生问：我今年61岁，上周体检发现：甲状腺左叶厚1.4厘米，右叶厚1.5厘米，峡部厚0.2厘米；甲状腺实质回声均匀，右叶可见低回声结节，大小约0.4×0.6×0.6厘米，边界尚清，形态欠规则，略呈直立生长，内可见少量血流信号。超声提示：甲状腺右叶实性结节，性质待定，癌不除外。请问我是甲状腺癌吗？这种情况能做消融术吗？术后复发率大吗？
解答：您的情况是甲状腺右侧叶低回声结节，直径0.6厘米，形态欠规则，略呈直立生长，不排除恶性可能。超声虽然是评估甲状腺结节的首选方式，但并不能直接确诊疾病，只能提供一些特征，根据这些特征来判断恶性的可能性有多大。一般甲状腺癌的超声特征有以下几点：实性低回声、边界不清、形态不规则、纵横比>1、点状钙化、血流丰富、弹性差等。结合您的情况，建议复查超声，注意刚才提到的几点特征，必要时做细针穿刺活检，如果是良性的则无需处理，如果是恶性的，需要手术，术后复发率极低，由于肿瘤很小，也可以不手术，严密观察即可，但不推荐消融术。▲(本专题与南方医科大学南方医院合作), 百拇医药(李晓姗)