医改成功需要三个“一”
2006年冬天，我曾去过山西省武乡县。那时的县医院破破烂烂，病人穿着羽绒服、盖着被子取暖。这是当时中国基层医院的一个缩影。近十年来，以县级医院为标志，中国医院的建筑全都升级换代，完成了一次革命性的变化，病人不仅有了医保，还有了城镇居民医疗保险、新农合，国家还出台了医改的纲领性文件，不断推动相关政策的落实。这都是医改的成果，我们必须看到。就好比一个建筑，总有它背阴的一面，我们不能光盯着这边，而应该看它阳光的一面。
医改也同样，确实还有不到位的地方。而且人们有个误区，一想到医改就认为是医院来做，实际上从国家出台的文件来看，涉及医院内部的只是很小一部分。要保证医改落实，我个人认为需要以下三个“一”的保证。
一套自上而下的配套措施。要实现党中央国务院的医改路径，有两种方法：一种是从下往上的改革，以各地医院为单位作为试点，把医改涉及的卫生、医疗、药价、薪酬制度和管理体制改革，一个点、一个条目地尝试；另一种方法是有整体构架的顶层设计，自上而下进行系统改革。
, http://www.100md.com
我认为，有试点单位和城市是必要的，但还不够，只有按后一种方法，做到医疗、医药、医保的“三医联动”，才能从根本上解决问题。例如单独取消药品15%的批零差价，不足以让百姓体会到看病从此不贵。而且，这点利润的取消，会导致众多药剂人员的收入只能靠医疗来补，这种拆东墙补西墙的政策，补来补去就会出现不公平和不科学。
药品怎么改、医疗服务价格怎么调整、绩效考核怎么做、医护人员的待遇怎么改变，需要顶层设计把控。拿医护人员的待遇来说，不是一味提高就好，而是不同层级的医院、不同学科、不同年龄段有所区别。年轻医生和护士最缺钱，他们可以通过多劳动获取更多更合理的报酬，提高收入；中层医护人员更多考虑的是前程，包括职称晋升、学术地位等；再年长一些的医生，已经有了一定的经济积累，他们需要的是做研究、教育和参加学术会议的时间。只有给他们真正想要的东西，才能充分调动积极性。
现在除了白天门诊，很多大医院还开了夜间门诊，医护人员都达到了一种“战时状态”。这种状态应该只出现在特殊时期，现在却成了常态，这一方面说明我们的分级诊疗制度没做到位，另一方面说明大家的看病理念是错的。如果一个病能拖到晚上下了班再看，就说明不是大病，没必要非往大医院跑。而分级诊疗的最终实施，需要有老百姓信得过的全科医生，这一点国家很关注，也在努力培养。但一个医学生本科毕业需要5年，全科培训需要3年，还需要工作几年和附近社区的病人熟悉、建立信任，整个周期至少10～15年。所以大家不能太着急，也不要把现存的问题放大化。
, 百拇医药
一个有勇气来管的人。最近全国都在关注福建三明的医改，当地的成功与推动者有很大关系。他们的负责人不是医疗体系的人，而是当地的宣传部长，也是市委常委。一个既能把事情说明白，又有一定位置，还不惜承担风险的人，对运用综合配套措施进行改革是很重要的。三明医改能否复制，关键在于每个地方是否都有这样一个人。同时，还要及早建立一个大家能接受的固定机制，不能这个人一离开，改革就没了。
其他省市也应当坚持自己目前的改革方向，不要随意停，不要反复。如果今天搞一个医疗服务价格的调整，但因为没有考虑部分病人的费用问题又马上终止，那改革就做不下去了。这就需要我们在前期制定改革措施时要充分、整体地考虑。
一种有归属感的文化氛围。作为一名公立医院的院长，我对医改的期待不光停留在病人层次上，还要考虑我院医护人员的感受，让来的病人舒服，也让我的员工满意。所以，我个人认为，医改不仅要有配套的政策，还应该有触及灵魂的东西：一种医院的文化传承。作为院长，我很关心的是，病人进了我院的诊室后，这几分钟、十几分钟时间里，医生是怎么跟病人说话的，说了什么？如果医生头也不抬，一边问一边写病历，病人感受一定不好，看病再便宜也没用。医生必须要用眼神和适当的语言与病人交流，这才是医院文化的核心，是一种大爱。我抓了十年的医院文化建设，有很明显的成效，现在我们医院不浮躁，门诊非常安静，医生对病人友善，获得了很多赞誉。我常说，我们要厚德尚道，简称“厚道”，只有这样，才能让病人和医护人员有归属感。
总之，我对医改充满信心，因为我们的效率足够高，大兵团作战能力也在，只需要再提高人文关怀，加强勇气和担当，创造一个良好的沟通机制，相信这个行业一定会好起来。▲, http://www.100md.com(丁文君)
医改也同样，确实还有不到位的地方。而且人们有个误区，一想到医改就认为是医院来做，实际上从国家出台的文件来看，涉及医院内部的只是很小一部分。要保证医改落实，我个人认为需要以下三个“一”的保证。
一套自上而下的配套措施。要实现党中央国务院的医改路径，有两种方法：一种是从下往上的改革，以各地医院为单位作为试点，把医改涉及的卫生、医疗、药价、薪酬制度和管理体制改革，一个点、一个条目地尝试；另一种方法是有整体构架的顶层设计，自上而下进行系统改革。
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我认为，有试点单位和城市是必要的，但还不够，只有按后一种方法，做到医疗、医药、医保的“三医联动”，才能从根本上解决问题。例如单独取消药品15%的批零差价，不足以让百姓体会到看病从此不贵。而且，这点利润的取消，会导致众多药剂人员的收入只能靠医疗来补，这种拆东墙补西墙的政策，补来补去就会出现不公平和不科学。
药品怎么改、医疗服务价格怎么调整、绩效考核怎么做、医护人员的待遇怎么改变，需要顶层设计把控。拿医护人员的待遇来说，不是一味提高就好，而是不同层级的医院、不同学科、不同年龄段有所区别。年轻医生和护士最缺钱，他们可以通过多劳动获取更多更合理的报酬，提高收入；中层医护人员更多考虑的是前程，包括职称晋升、学术地位等；再年长一些的医生，已经有了一定的经济积累，他们需要的是做研究、教育和参加学术会议的时间。只有给他们真正想要的东西，才能充分调动积极性。
现在除了白天门诊，很多大医院还开了夜间门诊，医护人员都达到了一种“战时状态”。这种状态应该只出现在特殊时期，现在却成了常态，这一方面说明我们的分级诊疗制度没做到位，另一方面说明大家的看病理念是错的。如果一个病能拖到晚上下了班再看，就说明不是大病，没必要非往大医院跑。而分级诊疗的最终实施，需要有老百姓信得过的全科医生，这一点国家很关注，也在努力培养。但一个医学生本科毕业需要5年，全科培训需要3年，还需要工作几年和附近社区的病人熟悉、建立信任，整个周期至少10～15年。所以大家不能太着急，也不要把现存的问题放大化。
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一个有勇气来管的人。最近全国都在关注福建三明的医改，当地的成功与推动者有很大关系。他们的负责人不是医疗体系的人，而是当地的宣传部长，也是市委常委。一个既能把事情说明白，又有一定位置，还不惜承担风险的人，对运用综合配套措施进行改革是很重要的。三明医改能否复制，关键在于每个地方是否都有这样一个人。同时，还要及早建立一个大家能接受的固定机制，不能这个人一离开，改革就没了。
其他省市也应当坚持自己目前的改革方向，不要随意停，不要反复。如果今天搞一个医疗服务价格的调整，但因为没有考虑部分病人的费用问题又马上终止，那改革就做不下去了。这就需要我们在前期制定改革措施时要充分、整体地考虑。
一种有归属感的文化氛围。作为一名公立医院的院长，我对医改的期待不光停留在病人层次上，还要考虑我院医护人员的感受，让来的病人舒服，也让我的员工满意。所以，我个人认为，医改不仅要有配套的政策，还应该有触及灵魂的东西：一种医院的文化传承。作为院长，我很关心的是，病人进了我院的诊室后，这几分钟、十几分钟时间里，医生是怎么跟病人说话的，说了什么？如果医生头也不抬，一边问一边写病历，病人感受一定不好，看病再便宜也没用。医生必须要用眼神和适当的语言与病人交流，这才是医院文化的核心，是一种大爱。我抓了十年的医院文化建设，有很明显的成效，现在我们医院不浮躁，门诊非常安静，医生对病人友善，获得了很多赞誉。我常说，我们要厚德尚道，简称“厚道”，只有这样，才能让病人和医护人员有归属感。
总之，我对医改充满信心，因为我们的效率足够高，大兵团作战能力也在，只需要再提高人文关怀，加强勇气和担当，创造一个良好的沟通机制，相信这个行业一定会好起来。▲, http://www.100md.com(丁文君)