为生育二胎问题集中答疑
专家小传： 阮焱，主任医师，首都医科大学附属北京妇产医院产一科副主任，北京医学会围产医学会青年委员，北京医学会围产医学会胎儿学组委员
周莉，主任医师，首都医科大学附属北京妇产医院产二科副主任，北京医学会围产医学分会感染组委员,北京中医药学会妇产科专业委员
丁新，主任医师，首都医科大学附属北京妇产医院产三科副主任，北京中西医结合学会围产医学专业委员会副主任委员兼秘书长
●两胎间隔多久好
河北读者闫先生问：我今年28岁，妻子26岁，有个1岁的孩子(顺产)，我和我爱人身体都很好，想将来再要一个孩子。请问两胎之间隔几年较好呢？
解答：对母亲而言，生育对体内营养物质消耗较大，身体也会有一定损伤，可能发生过产后失血多等情况，因此需要一定时间的恢复期，不宜马上备孕。顺产者建议两胎间隔不短于18个月。尤其对于在生产时发生过某些特殊情况(如妊娠期糖尿病、高血压等)的母亲来说，她们更需要一个较长的恢复期来调整好身体。对宝宝来说，如果两胎间隔过短，下一胎的发育也会受影响，易出现低出生体重儿、胎儿宫内发育迟缓、早产等不利情况。对于剖宫产的母亲来说，产后恢复期要更长，最好2年以上。通常认为产后2～3年子宫切口愈合最佳，这之后再生产较为安全，发生子宫破裂的可能较小。
, http://www.100md.com
以上是从母婴健康的角度考虑，两胎间隔至少要1.5～2年。此外，从照顾宝宝的角度来说，若过早怀第二胎，母亲不仅身体尚未恢复完全，也不太可能有足够的时间、体力和精力去照顾下一个孩子，父母本已十分疲惫的生活会更加忙乱，对两个孩子的抚养可能出现冲突或是照顾不周。所以，对于打算要二胎的父母，这一点也要纳入考虑。
当然，对于高龄(35岁以上)母亲来说，两胎间隔也不是越长越好。因为随着母亲年龄增大，妊娠及生产过程中可能发生的意外会更多，胎儿出现异常的几率也增大，因此，何时要二胎，还需要综合各项因素后决定。
●45岁怀孕有啥风险
客户端读者唐女士问：我今年45岁，已有一子，还想要个孩子。我与爱人同岁，均身体素质良好，无任何慢性病，请问以我的年龄如果生二胎会有哪些风险？需要注意什么？
解答：尽管您与爱人身体都很好，但由于年龄偏大，如果考虑要孩子，建议夫妻俩提前去医院做全面体检，排除一些潜在健康问题，如糖耐量减低、甲状腺功能异常等。您还需要进行抽血化验、B超、卵巢功能测定等妇科检查，确定月经、排卵、子宫内膜厚度等是否正常。您爱人也要做精液检查，排除精子畸形率过高或活力过低等情况。若是体检结果一切良好，可以试孕。为防止胎儿神经管畸形，从备孕初始就要补充叶酸(孕前及孕后均需补充3个月)。女性在35岁之后，生育能力明显下降，因此您可能有受孕困难的情况。若试孕半年之后依然无法自然受孕，需要再次去医院进行检查，看是否有不排卵、子宫内膜过薄等问题，并请医生给予指导或治疗。实在难以受孕还可以尝试“人工授精”或“试管婴儿”等，但这些辅助生殖方式都不能保证100%的成功率。
, 百拇医药
35岁以上的高龄孕产妇本身可能存在一些潜在疾病，在怀孕之后也更容易发生妊娠期合并症或并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等。因此，如果确定要孩子，需要全面做好心理准备，进行全面体检、咨询，排除潜在风险，遵循医生指导，配合医生做好相关治疗，调理好营养，密切观察。高龄孕妇的胎儿畸形率、先天性疾病患病率(如唐氏综合征等)都是较高的，因此孕期要定期检查，利用B超等手段监测胎儿状态。鉴于这些情况，常建议35岁以上孕妇做产前诊断如DNA测序、羊水穿刺等，来判断胎儿染色体是否有异常。
●有过胎盘植入还能再生吗 北京读者金女士问：我今年34岁，儿子4岁，生儿子时发现胎盘植入，并发生了大出血和动脉栓塞，后来保住了子宫且恢复良好。请问我还能再生吗？再次生育还会胎盘植入吗？
解答：产后出血迄今为止仍是全球孕产妇死亡最常见的原因，通常由宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等引起，常发生于有多次宫腔操作史(如人工流产等)、子宫内膜损伤者。您的情况应为胎盘因素导致的难治性产后出血，但经医院积极救治后恢复良好。如术后月经正常，应不影响再次怀孕。但值得注意的是，有过产后出血病史的女性，再发风险会增加2~3倍。确定怀孕后，应及时做超声检查，明确胚胎着床位置，孕期要加强超声评估，明确有无再次胎盘植入，必要时可做核磁检查确诊。应在有救治能力的医院分娩，分娩前充分评估，配血备用，正确处理产程，开放静脉通路，积极预防产后出血，合理选择止血治疗。
, 百拇医药
●妊娠糖尿病会再发吗
甘肃读者陈女士问：我今年37岁，6年前怀头胎时被诊断为妊娠期糖尿病，整个孕期血糖控制良好。现在想要二胎，是否还会发生妊娠糖尿病？应怎样避免？
解答：妊娠期糖尿病是指妊娠期发生不同程度的糖代谢异常，是妊娠期最常见的并发症之一。最新研究显示，首次怀孕患妊娠期糖尿病的妇女，再次怀孕时患病风险将增加13.2倍。同时，随着孕妇年龄增大，妊娠期糖尿病的危险度会相应增加。不过，这并不意味着有妊娠糖尿病史的妇女再次怀孕一定会患病。备孕之前进行血糖筛查十分必要。同时，改变生活方式可有效预防妊娠期糖尿病再发，包括：合理膳食、锻炼、减轻和维持体重。饮食控制的目标是减少热量摄入并保证足够营养供应。饮食应富含水果、蔬菜、低脂或脱脂牛奶，及瘦肉、鱼、家禽、谷物、坚果和豆类。每天运动30分钟，每周至少5天，可快走、跳舞、游泳、打网球及骑车等。体育运动不仅可以减重，还能有效降低血糖水平。
, 百拇医药 ●父亲年纪大影响二胎吗
北京读者李先生问：我爱人今年30岁，女儿5岁。她想再生一个，但我们年龄相差较大，我已51岁，而且身体不是太好，担心会影响胎儿质量。请问男性一般多少岁或是有哪些不利因素就不再适合生育了呢？
解答：众所周知，女性年龄超过35岁称为高龄孕妇，属于高危妊娠。男性相对来说并没有一个严格的“高龄”界定，但当男性年龄超过50岁时，由于精子发育的问题，可能会影响孕育。首先，女性受孕几率会降低。男性35岁以后，使配偶怀孕的几率每年下降3%。其次，流产风险增加。怀孕前3个月的流产与丈夫的年龄有很大关系。不考虑孕妇的年龄， 50岁父亲使胎儿流产的风险是20岁父亲的两倍。另外，父亲年龄越大，孩子继承的基因突变就越多，胎儿畸形、染色体异常等风险均增加。但是，男性的生育能力个体差异很大，想生二孩的夫妇孕前均应做足检查，男方的精液常规检查必不可少。男性在生育前要做3~6个月育前保健，保持健康的生活习惯，排出身体的有毒物质。避免抽烟、喝酒、久坐、熬夜、温泉浴等，适当参加运动，注意饮食，避免腌制食物，不要接触有毒物质，尽量避免服用化学药物等。女方一旦确认怀孕后，应立即到医院就诊，按照产前筛查及诊断流程定期产检，还是能够得到健康宝宝的。
, 百拇医药
●头胎剖宫产，还能再开刀吗
江苏读者唐女士问：我今年29岁，5年前剖腹产下一女，现在怀孕36周，医生建议剖腹产，在旧伤口上开刀。请问将旧伤口切开会不会难愈合呢？
解答：无论腹部表层皮肤还是子宫，愈合能力都很强，一般5天左右即可愈合，不必过于担心。值得提醒的是，经历过剖宫产的子宫属于瘢痕性子宫，有发生剖宫产瘢痕妊娠的风险，就是胚胎长在了上次剖宫产留下的瘢痕上，可造成子宫破裂和产后大出血。因此，如果第一胎是剖宫产，二胎一定要多做几次产检，密切关注子宫和胎儿状况，一有出血、腹痛等情况要立即就诊。此外，如果两次生产不是同一个主刀医生，建议将第一次的生产病历提供给现任医生参考。
●子宫腺肌病能否生二胎
北京读者卫女士问：我今年33岁，孩子9岁。我患子宫腺肌病近3年了，每次来例假都会痛经，经量少。不知我的情况还能再生吗？如果可以，需要怎样治疗或调理？
解答：子宫腺肌病是育龄妇女比较常见的妇科病，多发生于经产妇，主要临床表现是逐渐加剧的痛经、经量增多或经期延长，有的没有任何症状。一般情况下，患有子宫肌腺病后，不孕比例较高。因此，如果3~6个月无法自然受孕，建议到医院做相关检查和治疗。目前对子宫腺肌症治疗手段较多，但临床决策需要结合患者的年龄、症状，制定手术、药物等综合治疗方案。▲
(本专题与首都医科大学附属北京妇产医院产科合作), 百拇医药(靳玉玲 阮焱 单祺雯)
周莉，主任医师，首都医科大学附属北京妇产医院产二科副主任，北京医学会围产医学分会感染组委员,北京中医药学会妇产科专业委员
丁新，主任医师，首都医科大学附属北京妇产医院产三科副主任，北京中西医结合学会围产医学专业委员会副主任委员兼秘书长
●两胎间隔多久好
河北读者闫先生问：我今年28岁，妻子26岁，有个1岁的孩子(顺产)，我和我爱人身体都很好，想将来再要一个孩子。请问两胎之间隔几年较好呢？
解答：对母亲而言，生育对体内营养物质消耗较大，身体也会有一定损伤，可能发生过产后失血多等情况，因此需要一定时间的恢复期，不宜马上备孕。顺产者建议两胎间隔不短于18个月。尤其对于在生产时发生过某些特殊情况(如妊娠期糖尿病、高血压等)的母亲来说，她们更需要一个较长的恢复期来调整好身体。对宝宝来说，如果两胎间隔过短，下一胎的发育也会受影响，易出现低出生体重儿、胎儿宫内发育迟缓、早产等不利情况。对于剖宫产的母亲来说，产后恢复期要更长，最好2年以上。通常认为产后2～3年子宫切口愈合最佳，这之后再生产较为安全，发生子宫破裂的可能较小。
, http://www.100md.com
以上是从母婴健康的角度考虑，两胎间隔至少要1.5～2年。此外，从照顾宝宝的角度来说，若过早怀第二胎，母亲不仅身体尚未恢复完全，也不太可能有足够的时间、体力和精力去照顾下一个孩子，父母本已十分疲惫的生活会更加忙乱，对两个孩子的抚养可能出现冲突或是照顾不周。所以，对于打算要二胎的父母，这一点也要纳入考虑。
当然，对于高龄(35岁以上)母亲来说，两胎间隔也不是越长越好。因为随着母亲年龄增大，妊娠及生产过程中可能发生的意外会更多，胎儿出现异常的几率也增大，因此，何时要二胎，还需要综合各项因素后决定。
●45岁怀孕有啥风险
客户端读者唐女士问：我今年45岁，已有一子，还想要个孩子。我与爱人同岁，均身体素质良好，无任何慢性病，请问以我的年龄如果生二胎会有哪些风险？需要注意什么？
解答：尽管您与爱人身体都很好，但由于年龄偏大，如果考虑要孩子，建议夫妻俩提前去医院做全面体检，排除一些潜在健康问题，如糖耐量减低、甲状腺功能异常等。您还需要进行抽血化验、B超、卵巢功能测定等妇科检查，确定月经、排卵、子宫内膜厚度等是否正常。您爱人也要做精液检查，排除精子畸形率过高或活力过低等情况。若是体检结果一切良好，可以试孕。为防止胎儿神经管畸形，从备孕初始就要补充叶酸(孕前及孕后均需补充3个月)。女性在35岁之后，生育能力明显下降，因此您可能有受孕困难的情况。若试孕半年之后依然无法自然受孕，需要再次去医院进行检查，看是否有不排卵、子宫内膜过薄等问题，并请医生给予指导或治疗。实在难以受孕还可以尝试“人工授精”或“试管婴儿”等，但这些辅助生殖方式都不能保证100%的成功率。
, 百拇医药
35岁以上的高龄孕产妇本身可能存在一些潜在疾病，在怀孕之后也更容易发生妊娠期合并症或并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等。因此，如果确定要孩子，需要全面做好心理准备，进行全面体检、咨询，排除潜在风险，遵循医生指导，配合医生做好相关治疗，调理好营养，密切观察。高龄孕妇的胎儿畸形率、先天性疾病患病率(如唐氏综合征等)都是较高的，因此孕期要定期检查，利用B超等手段监测胎儿状态。鉴于这些情况，常建议35岁以上孕妇做产前诊断如DNA测序、羊水穿刺等，来判断胎儿染色体是否有异常。
●有过胎盘植入还能再生吗 北京读者金女士问：我今年34岁，儿子4岁，生儿子时发现胎盘植入，并发生了大出血和动脉栓塞，后来保住了子宫且恢复良好。请问我还能再生吗？再次生育还会胎盘植入吗？
解答：产后出血迄今为止仍是全球孕产妇死亡最常见的原因，通常由宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等引起，常发生于有多次宫腔操作史(如人工流产等)、子宫内膜损伤者。您的情况应为胎盘因素导致的难治性产后出血，但经医院积极救治后恢复良好。如术后月经正常，应不影响再次怀孕。但值得注意的是，有过产后出血病史的女性，再发风险会增加2~3倍。确定怀孕后，应及时做超声检查，明确胚胎着床位置，孕期要加强超声评估，明确有无再次胎盘植入，必要时可做核磁检查确诊。应在有救治能力的医院分娩，分娩前充分评估，配血备用，正确处理产程，开放静脉通路，积极预防产后出血，合理选择止血治疗。
, 百拇医药
●妊娠糖尿病会再发吗
甘肃读者陈女士问：我今年37岁，6年前怀头胎时被诊断为妊娠期糖尿病，整个孕期血糖控制良好。现在想要二胎，是否还会发生妊娠糖尿病？应怎样避免？
解答：妊娠期糖尿病是指妊娠期发生不同程度的糖代谢异常，是妊娠期最常见的并发症之一。最新研究显示，首次怀孕患妊娠期糖尿病的妇女，再次怀孕时患病风险将增加13.2倍。同时，随着孕妇年龄增大，妊娠期糖尿病的危险度会相应增加。不过，这并不意味着有妊娠糖尿病史的妇女再次怀孕一定会患病。备孕之前进行血糖筛查十分必要。同时，改变生活方式可有效预防妊娠期糖尿病再发，包括：合理膳食、锻炼、减轻和维持体重。饮食控制的目标是减少热量摄入并保证足够营养供应。饮食应富含水果、蔬菜、低脂或脱脂牛奶，及瘦肉、鱼、家禽、谷物、坚果和豆类。每天运动30分钟，每周至少5天，可快走、跳舞、游泳、打网球及骑车等。体育运动不仅可以减重，还能有效降低血糖水平。
, 百拇医药 ●父亲年纪大影响二胎吗
北京读者李先生问：我爱人今年30岁，女儿5岁。她想再生一个，但我们年龄相差较大，我已51岁，而且身体不是太好，担心会影响胎儿质量。请问男性一般多少岁或是有哪些不利因素就不再适合生育了呢？
解答：众所周知，女性年龄超过35岁称为高龄孕妇，属于高危妊娠。男性相对来说并没有一个严格的“高龄”界定，但当男性年龄超过50岁时，由于精子发育的问题，可能会影响孕育。首先，女性受孕几率会降低。男性35岁以后，使配偶怀孕的几率每年下降3%。其次，流产风险增加。怀孕前3个月的流产与丈夫的年龄有很大关系。不考虑孕妇的年龄， 50岁父亲使胎儿流产的风险是20岁父亲的两倍。另外，父亲年龄越大，孩子继承的基因突变就越多，胎儿畸形、染色体异常等风险均增加。但是，男性的生育能力个体差异很大，想生二孩的夫妇孕前均应做足检查，男方的精液常规检查必不可少。男性在生育前要做3~6个月育前保健，保持健康的生活习惯，排出身体的有毒物质。避免抽烟、喝酒、久坐、熬夜、温泉浴等，适当参加运动，注意饮食，避免腌制食物，不要接触有毒物质，尽量避免服用化学药物等。女方一旦确认怀孕后，应立即到医院就诊，按照产前筛查及诊断流程定期产检，还是能够得到健康宝宝的。
, 百拇医药
●头胎剖宫产，还能再开刀吗
江苏读者唐女士问：我今年29岁，5年前剖腹产下一女，现在怀孕36周，医生建议剖腹产，在旧伤口上开刀。请问将旧伤口切开会不会难愈合呢？
解答：无论腹部表层皮肤还是子宫，愈合能力都很强，一般5天左右即可愈合，不必过于担心。值得提醒的是，经历过剖宫产的子宫属于瘢痕性子宫，有发生剖宫产瘢痕妊娠的风险，就是胚胎长在了上次剖宫产留下的瘢痕上，可造成子宫破裂和产后大出血。因此，如果第一胎是剖宫产，二胎一定要多做几次产检，密切关注子宫和胎儿状况，一有出血、腹痛等情况要立即就诊。此外，如果两次生产不是同一个主刀医生，建议将第一次的生产病历提供给现任医生参考。
●子宫腺肌病能否生二胎
北京读者卫女士问：我今年33岁，孩子9岁。我患子宫腺肌病近3年了，每次来例假都会痛经，经量少。不知我的情况还能再生吗？如果可以，需要怎样治疗或调理？
解答：子宫腺肌病是育龄妇女比较常见的妇科病，多发生于经产妇，主要临床表现是逐渐加剧的痛经、经量增多或经期延长，有的没有任何症状。一般情况下，患有子宫肌腺病后，不孕比例较高。因此，如果3~6个月无法自然受孕，建议到医院做相关检查和治疗。目前对子宫腺肌症治疗手段较多，但临床决策需要结合患者的年龄、症状，制定手术、药物等综合治疗方案。▲
(本专题与首都医科大学附属北京妇产医院产科合作), 百拇医药(靳玉玲 阮焱 单祺雯)