减肥手术控糖，全球认可
受访专家： 第二军医大学肥胖与糖尿病专病诊疗中心教授 邹大进
邹大进，第二军医大学肥胖与糖尿病专病诊疗中心主任医师、教授、博士生导师，中华医学会糖尿病学分会副主任委员,中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长
近日，由国际糖尿病联盟、美国糖尿病协会、中华医学会糖尿病学分会等多个权威学术组织共同制定的2型糖尿病治疗指南出台，明确表示减重手术可作为2型糖尿病标准治疗方法。自此，在治疗2型糖尿病的方法中，除了常规的饮食、运动、血糖监测、糖尿病教育和药物这“五驾马车”以外，又有了“第六驾马车”——减重手术。
根据调查，我国2型糖尿病患者最大的特点就是超重，甚至肥胖。去年12月由中华医学会糖尿病分会发布的《中国2型糖尿病合并肥胖管理专家共识》表明，我国糖友有2/3的人身体质量指数(BMI)超过25，属于超重或肥胖人群。而体重超重的糖友中，又有相当一部分人出现了胰岛素抵抗综合征，即高血糖、高血脂、高血液黏稠度、高血压等多种代谢紊乱问题同时出现在了身体中，给患者的健康造成了极大的损害。可以说，体重超重问题是我国的糖尿病防治工作中的一大挑战。
, 百拇医药
很多肥胖患者都会有这样的经历，明明知道吃得太多会影响血糖水平，给身体造成损害，但就是觉得“肚子空”，一吃起来就停不下来，根本无法做到“管住嘴”；再加上身体臃肿，行动慵懒，自然也谈不上“迈开腿”了。而通过胃旁路术、胃束带术或胃切除术等减重手术，可以把胃的空间缩小，饭量就会减少，帮糖友们管住了嘴。
早在2004年，美国医生费尔查克就发现，一些肥胖的2型糖友接受减重手术后，即便不吃药也可将血糖维持在正常水平，出现糖尿病并发症的几率也大大降低。而且，通过减重手术，患者的血压和血脂水平也明显下降，患上心脑血管疾病的风险有所降低。但是，减重手术并非每一位糖友都能做，第二军医大学肥胖与糖尿病专病诊疗中心邹大进教授表示，患者需要满足以下3个条件才能考虑接受减重手术。首先，患者年龄应该在16~65岁之间，否则在手术过程中出现心肺并发症的风险较高；其次，患者的BMI指数不低于32，而BMI值为28~32的患者，若其接受过各种内科治疗后，控糖效果仍不理想，经过医生慎重评估，也可考虑接受减重手术；最后，减重手术只适用于2型糖友，1型糖友则不宜手术。
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在接受减重手术后，内科医生将协同外科医生，对糖友术后情况进行评估，逐渐降低其胰岛素或口服降糖药的用量，或者对这些药物进行必要的调整，少数胰岛功能较好的糖友有可能会在术后停用降糖药物。不过，做了减重手术绝不意味着糖友就可以从此高枕无忧了，而是要更加严格地遵医嘱服药、科学饮食、合理运动，防止出现术后营养不良等。
此外，虽然减重手术是一项非常成熟的技术，但任何手术都意味着一定的风险。在接受手术的过程中，患者可能会出现麻醉意外、术中栓塞、吻合口瘘等意外情况。而在术后，也会有中远期并发症，比如胆石症、消化不良、消化道蠕动问题等。患者如果在术后出现不适，一定要及时就医。
对于适合减重手术治疗的2型糖友，治疗时机宜早不宜迟。早手术比晚手术能明显降低心血管意外风险，也可改善记忆和语言功能。国内经过10多年的探索与完善，针对肥胖与2型糖尿病的减重手术已发展成熟，不少医院还成立了代谢手术减重外科，并有多学科团队，包括内分泌科、外科、ICU、营养和心理等科室医师参与，有完善的术前评估系统，手术前后处理规范，还有专人负责的病例管理和长期术后随访。
想做减重手术的糖友需要注意，一定要选择良好的医疗团队，不能轻信广告宣传。个别医院打着广告招揽病人，将减重手术作为赚钱工具，实际上手术并没有开展多少，却号称做了“数千例”。建议糖友多看几家，多比较后再做决定。一般来说，著名的三甲医院都可开展此手术。此外，减重手术疗效的维持还需要生活方式的持续改善以及部分营养剂的补充，多数患者术后不能完全停用药物。▲(本文由本报记者王珠珊采写), http://www.100md.com
邹大进，第二军医大学肥胖与糖尿病专病诊疗中心主任医师、教授、博士生导师，中华医学会糖尿病学分会副主任委员,中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长
近日，由国际糖尿病联盟、美国糖尿病协会、中华医学会糖尿病学分会等多个权威学术组织共同制定的2型糖尿病治疗指南出台，明确表示减重手术可作为2型糖尿病标准治疗方法。自此，在治疗2型糖尿病的方法中，除了常规的饮食、运动、血糖监测、糖尿病教育和药物这“五驾马车”以外，又有了“第六驾马车”——减重手术。
根据调查，我国2型糖尿病患者最大的特点就是超重，甚至肥胖。去年12月由中华医学会糖尿病分会发布的《中国2型糖尿病合并肥胖管理专家共识》表明，我国糖友有2/3的人身体质量指数(BMI)超过25，属于超重或肥胖人群。而体重超重的糖友中，又有相当一部分人出现了胰岛素抵抗综合征，即高血糖、高血脂、高血液黏稠度、高血压等多种代谢紊乱问题同时出现在了身体中，给患者的健康造成了极大的损害。可以说，体重超重问题是我国的糖尿病防治工作中的一大挑战。
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很多肥胖患者都会有这样的经历，明明知道吃得太多会影响血糖水平，给身体造成损害，但就是觉得“肚子空”，一吃起来就停不下来，根本无法做到“管住嘴”；再加上身体臃肿，行动慵懒，自然也谈不上“迈开腿”了。而通过胃旁路术、胃束带术或胃切除术等减重手术，可以把胃的空间缩小，饭量就会减少，帮糖友们管住了嘴。
早在2004年，美国医生费尔查克就发现，一些肥胖的2型糖友接受减重手术后，即便不吃药也可将血糖维持在正常水平，出现糖尿病并发症的几率也大大降低。而且，通过减重手术，患者的血压和血脂水平也明显下降，患上心脑血管疾病的风险有所降低。但是，减重手术并非每一位糖友都能做，第二军医大学肥胖与糖尿病专病诊疗中心邹大进教授表示，患者需要满足以下3个条件才能考虑接受减重手术。首先，患者年龄应该在16~65岁之间，否则在手术过程中出现心肺并发症的风险较高；其次，患者的BMI指数不低于32，而BMI值为28~32的患者，若其接受过各种内科治疗后，控糖效果仍不理想，经过医生慎重评估，也可考虑接受减重手术；最后，减重手术只适用于2型糖友，1型糖友则不宜手术。
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在接受减重手术后，内科医生将协同外科医生，对糖友术后情况进行评估，逐渐降低其胰岛素或口服降糖药的用量，或者对这些药物进行必要的调整，少数胰岛功能较好的糖友有可能会在术后停用降糖药物。不过，做了减重手术绝不意味着糖友就可以从此高枕无忧了，而是要更加严格地遵医嘱服药、科学饮食、合理运动，防止出现术后营养不良等。
此外，虽然减重手术是一项非常成熟的技术，但任何手术都意味着一定的风险。在接受手术的过程中，患者可能会出现麻醉意外、术中栓塞、吻合口瘘等意外情况。而在术后，也会有中远期并发症，比如胆石症、消化不良、消化道蠕动问题等。患者如果在术后出现不适，一定要及时就医。
对于适合减重手术治疗的2型糖友，治疗时机宜早不宜迟。早手术比晚手术能明显降低心血管意外风险，也可改善记忆和语言功能。国内经过10多年的探索与完善，针对肥胖与2型糖尿病的减重手术已发展成熟，不少医院还成立了代谢手术减重外科，并有多学科团队，包括内分泌科、外科、ICU、营养和心理等科室医师参与，有完善的术前评估系统，手术前后处理规范，还有专人负责的病例管理和长期术后随访。
想做减重手术的糖友需要注意，一定要选择良好的医疗团队，不能轻信广告宣传。个别医院打着广告招揽病人，将减重手术作为赚钱工具，实际上手术并没有开展多少，却号称做了“数千例”。建议糖友多看几家，多比较后再做决定。一般来说，著名的三甲医院都可开展此手术。此外，减重手术疗效的维持还需要生活方式的持续改善以及部分营养剂的补充，多数患者术后不能完全停用药物。▲(本文由本报记者王珠珊采写), http://www.100md.com