控血压，加点小技巧
郭艺芳，主任医师、教授，河北省人民医院副院长、老年病科主任兼老年心脏科主任，中国医师协会心血管内科医师分会常委
老年人多血压异常，在坚持长期吃药的同时，某些特殊情况下，还需要配合使用一些控压小技巧。
1. 严重的清晨高血压。很多老年人在早晨血压会明显升高。这种情况下，清醒后不宜立刻起床，应在床上缓慢活动肢体一刻钟左右再起身。有晨练习惯的人可适当推迟晨练时间，开始晨练前30分钟～1小时服降压药，活动不宜过于剧烈。清晨高血压特别严重者，应将锻炼时间调整到下午或晚上，根据血压变化规律确定锻炼时间。若有夜间高血压，可选择睡前服用长效降压药。
2. 体位性低血压。有些老年人由卧位或坐位站起来时，感觉头晕眼黑，这可能是体位性低血压的表现。遇到这种情况，如病情允许，应停用可能相关的药物(如硝酸酯、三环类抗抑郁药、神经松弛剂和α受体阻滞剂等)。血容量减少者应适当增加盐与水的摄入量。穿紧身裤和弹力袜、睡眠时头位稍高、坚持体育运动等对于改善体位性低血压有一定帮助。还应注意，改变身体姿势如由卧位转为坐位或立位时，动作要缓慢，让身体逐渐适应。基础血压不是很高的患者，可考虑减量服用降压药。严重体位性低血压者可短期试用氟氢可的松、米多君、吲哚美辛等药物。
3. 餐后低血压。若饭后出现头晕、乏力、困倦等低血压症状，要注意是否存在餐后低血压。这类患者首先需要治疗高血压、糖尿病和肾病等基础疾病。高血压患者若出现餐后低血压，可改在两餐之间服降压药。饮食上应注意减少碳水化合物摄入，少食多餐，避免食物过热；适当增加钠盐和水分摄入；限酒或戒酒；餐后休息10~20分钟后再起立活动，起立前活动四肢。严重者可试用米多君。
4. 顽固性高血压。有些高血压病人，在改善生活方式的基础上，同时联用了多种降压药物，血压依然居高不下，被称为“顽固性高血压”。在排除继发性高血压、诊室高血压、假性高血压几种情况后，患者要坚持以下几方面的治疗：第一，强化生活方式干预，特别是限盐、限酒、减轻体重、缓解紧张焦虑情绪；第二，至少联合使用3种作用机制不同的降压药物，冠心病或心衰患者可首选β受体阻滞剂、普利类降压药或沙坦类降压药与钙离子拮抗剂等药物联用，若无冠心病或慢性心衰，可优选普利类/沙坦类+钙离子拮抗剂+利尿剂；第三，如果病人可以耐受，各种降压药物可以按照说明书推荐的最大剂量来服用；第四，利尿剂与螺内酯或是“制胜法宝”，应积极应用。
此外，在高血压的治疗中，减轻体重有巨大的好处。研究发现，高血压病人体重每下降10公斤，收缩压可降低10~20毫米汞柱；如合并高血脂、糖尿病等，减重后胆固醇可降低10%~20%，血糖可降低1~2毫摩尔/升，心脏负荷也可降低20%。由此带来的好处是10年内心血管风险下降35%。可以说，轻度的高血压通过科学减重就能达到治疗目的，因此，超重和肥胖的高血压病人应积极减重。▲, 百拇医药(河北省人民医院老年病科主任兼老年心脏科主任 郭艺芳)
老年人多血压异常，在坚持长期吃药的同时，某些特殊情况下，还需要配合使用一些控压小技巧。
1. 严重的清晨高血压。很多老年人在早晨血压会明显升高。这种情况下，清醒后不宜立刻起床，应在床上缓慢活动肢体一刻钟左右再起身。有晨练习惯的人可适当推迟晨练时间，开始晨练前30分钟～1小时服降压药，活动不宜过于剧烈。清晨高血压特别严重者，应将锻炼时间调整到下午或晚上，根据血压变化规律确定锻炼时间。若有夜间高血压，可选择睡前服用长效降压药。
2. 体位性低血压。有些老年人由卧位或坐位站起来时，感觉头晕眼黑，这可能是体位性低血压的表现。遇到这种情况，如病情允许，应停用可能相关的药物(如硝酸酯、三环类抗抑郁药、神经松弛剂和α受体阻滞剂等)。血容量减少者应适当增加盐与水的摄入量。穿紧身裤和弹力袜、睡眠时头位稍高、坚持体育运动等对于改善体位性低血压有一定帮助。还应注意，改变身体姿势如由卧位转为坐位或立位时，动作要缓慢，让身体逐渐适应。基础血压不是很高的患者，可考虑减量服用降压药。严重体位性低血压者可短期试用氟氢可的松、米多君、吲哚美辛等药物。
3. 餐后低血压。若饭后出现头晕、乏力、困倦等低血压症状，要注意是否存在餐后低血压。这类患者首先需要治疗高血压、糖尿病和肾病等基础疾病。高血压患者若出现餐后低血压，可改在两餐之间服降压药。饮食上应注意减少碳水化合物摄入，少食多餐，避免食物过热；适当增加钠盐和水分摄入；限酒或戒酒；餐后休息10~20分钟后再起立活动，起立前活动四肢。严重者可试用米多君。
4. 顽固性高血压。有些高血压病人，在改善生活方式的基础上，同时联用了多种降压药物，血压依然居高不下，被称为“顽固性高血压”。在排除继发性高血压、诊室高血压、假性高血压几种情况后，患者要坚持以下几方面的治疗：第一，强化生活方式干预，特别是限盐、限酒、减轻体重、缓解紧张焦虑情绪；第二，至少联合使用3种作用机制不同的降压药物，冠心病或心衰患者可首选β受体阻滞剂、普利类降压药或沙坦类降压药与钙离子拮抗剂等药物联用，若无冠心病或慢性心衰，可优选普利类/沙坦类+钙离子拮抗剂+利尿剂；第三，如果病人可以耐受，各种降压药物可以按照说明书推荐的最大剂量来服用；第四，利尿剂与螺内酯或是“制胜法宝”，应积极应用。
此外，在高血压的治疗中，减轻体重有巨大的好处。研究发现，高血压病人体重每下降10公斤，收缩压可降低10~20毫米汞柱；如合并高血脂、糖尿病等，减重后胆固醇可降低10%~20%，血糖可降低1~2毫摩尔/升，心脏负荷也可降低20%。由此带来的好处是10年内心血管风险下降35%。可以说，轻度的高血压通过科学减重就能达到治疗目的，因此，超重和肥胖的高血压病人应积极减重。▲, 百拇医药(河北省人民医院老年病科主任兼老年心脏科主任 郭艺芳)