心脏搭桥技术成熟
受访专家：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心主任医师甘辉立
首都医科大学附属北京同仁医院心脏中心心外科主任吴明营
北京大学人民医院心内科主任医师张海澄
本报记者高阳
说起心脏搭桥手术，多数人会觉得“在心脏上动刀子实在可怕”。再加上生活中流传着搭桥手术费用高、风险大、易感染等说法，尤其是网上传言“美国已放弃心脏搭桥，搭桥反而降低存活率”，更让一些患者哪怕到了必须手术的地步，依然担惊受怕，犹豫不决。专家表示，心脏搭桥技术已经很成熟，疗效也立竿见影，只是要明确把握适应症。
手术成功率接近99%
, 百拇医药
首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心主任医师甘辉立告诉《生命时报》记者，治疗冠心病有药物、介入和手术3种方式。当冠心病发展到一定程度，心脏的左冠状动脉、右冠状动脉，及其分支出现严重堵塞，导致心肌供血不足，增加心肌梗死风险，这时就要做心脏搭桥手术。
手术中，医生会选取人体大隐静脉、乳内动脉、桡动脉或胃网膜右动脉等作为“桥血管”，一端跟主动脉吻合，另一端跟被堵塞血管远端吻合，打造一个血流通道，越过被阻塞部位，将血液输向供血不足的心肌。对重度冠状动脉狭窄的病人来说，心脏搭桥能有效防止心梗或猝死的发生。
“从全球来看，心脏搭桥手术的应用程度非常高。”首都医科大学附属北京同仁医院心脏中心心外科主任吴明营表示，1960年，美国爱因斯坦医学院施行了世界上第一例心脏搭桥手术。自上世纪60年代末，该手术就已成为流程标准化的定式手术。如今，美国每年做60万例心脏手术，其中30万~40万患者选择心脏搭桥。我国搭桥手术始于上世纪70年代，随着材料、设备和技术的发展，手术日渐成熟，每年20万例左右的心脏手术中，搭桥比例不断上升。甘辉立说，以北京安贞医院为例，如今，全院一年1.1万台心脏手术中，6000~7000台都是搭桥。
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北京大学人民医院心内科主任医师张海澄表示，目前，心脏搭桥手术的成功率接近99%，技术非常成熟。根据现有研究和远期效果来看，心脏搭桥仍是解决严重冠心病的主要方法。搭桥的疗效可用“立竿见影”来形容。“经常看到病人被担架抬着过来，但一年后，病人自己背包来复查，术后恢复得非常好。”不过，任何医疗技术都有一定风险，心脏搭桥手术也存在1%~2%的失败可能。
四个误区要批驳
关于搭桥手术，生活中流传着很多误区和疑问。三位专家共同指出，很多说法没有科学依据，属于明显的错误论调，亟需一一批驳、以正视听。
误区一：心脏搭桥会使记忆和心智受损。甘辉立表示，传统心脏搭桥手术会让心脏停搏，借助体外循环代替心脏，带动血液循环，可能会对人体产生不良影响，比如破坏凝血功能、增加神经系统并发症等。但目前，传统体外循环术式基本不用了。
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张海澄说，很多省级三甲医院都普及了“非体外循环心脏搭桥手术”，心脏不用停跳。以北京大学人民医院为例，上世纪90年代初，就开始在心脏不停跳状态下进行搭桥手术，如今90%以上手术都能做到心脏不停跳，大大减少不良反应。甘辉立补充说，即使有些搭桥手术要在体外循环下进行，但现代体外循环技术足以提供非常好的脏器供血，不会导致记忆、心智受损。
误区二：心脏上动刀，手术和感染风险高。吴明营指出，心脏血管多在心脏表面，因此搭桥手术是在心脏表面开刀，对心脏损伤不大。在美国，心外科专科医生做手术，往往从冠脉搭桥做起，可见其风险并不高。搭桥手术创伤并没很多患者想的那么可怕，大多数人术后能很快清醒，一周左右即可出院。有些患者术后恢复慢，主要与病情严重程度有关，影响因素还包括对麻药的耐受性、自身血管条件以及高危因素的多少等。
误区三：心脏搭桥太贵，不如支架性价比高。吴明营说，心脏支架介入手术创面小、恢复快，患者易于接受，但从长远效果和性价比来看，心脏搭桥对冠状动脉左主干病变、多支动脉近端病变等，是更好的选择。
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心脏搭桥疗效持久，尤其对于多支冠状动脉严重阻塞的病人，效果理想，疗效一般可达10年以上，目前世界最好纪录可保持30多年。另外，和支架介入相比，搭桥手术采用自体血管，没有异物反应，急性血栓形成发生率低。心脏支架材质不同，价格不等，如患者植入多枚支架，比做搭桥要贵，且术后维护费用较高，整体费用高于搭桥手术。
误区四：搭桥手术国外早就不用了。三位专家一致否认了这个说法。他们说，心脏搭桥手术是世界各国救治严重冠心病的常用手段，各国元首也会采用这一治疗手段。2004年，美国前总统克林顿接受心脏搭桥手术；2009年，印度前总理曼莫汉·辛格第二次进行心脏搭桥；2012年，日本天皇接受心脏搭桥。
甘辉立表示，在发达国家，冠状动脉搭桥手术总量的确比前些年有所下降，但不是因为搭桥手术效果不好，而是欧美国家积极进行人群干预，采用多种手段控制冠心病危险因素，使发病人数大幅下降，搭桥手术总量才有所下降。
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严格把握患者适应症
美国公共健康服务局医院首席顾问埃尔默·M·克兰顿曾写过一本名为《对心脏搭桥手术说“不”!》的书，该书在多国出版，销量近百万册。如只看书名的话，会让很多人质疑搭桥手术。但仔细一读，不难发现，作者并没否定搭桥手术，他反对的是“不问缘由地进行高风险和昂贵的手术，不让患者尝试更安全、有效的疗法”。
“临床上，严格把握心脏搭桥手术适应症，才能获得良好的术后效果。”张海澄表示，在决定是否进行心脏搭桥前，医生会先让患者做心脏造影，以发现病变，再根据年龄、性别、病史、心脏结构、病变状况，最终决定是否搭桥。
到底什么样的患者适合做心脏搭桥？甘辉立表示，按照国内外指南，以下几种病变特征的冠心病患者应选择搭桥：左主干病变、三支血管病变、伴有糖尿病的患者、冠心病心肌梗死后并发症患者等。也有几种情况不能做：心功能极差、左心室射血分数过低、左心室极度扩大、合并重度病变、肾功能不全等。
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需要强调的是，心脏搭桥不是根治手术，并非一劳永逸。手术再成功也有复发风险，自身病变情况、高危因素管理、医生的技术和经验等都会影响桥血管的使用寿命。其中，良好的生活习惯是决定术后效果和未来预期的关键。因此，术后应注意以下方面：
戒烟戒酒。吸烟和酗酒是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首之一。搭桥手术后，一定要戒烟戒酒，防止新的动脉斑块产生或脱落。
饮食清淡。心功能恢复后鼓励吃新鲜的水果、绿叶菜，以及适量的坚果。少食多餐可减轻心脏负担。少吃肥肉，适量吃瘦肉，以每天2两为度。
适当运动。冠心病患者不能从事剧烈运动，比如球类、游泳等。建议散步、打太极，每天半小时。不宜在气温过冷或过热时运动。
坚持服药。术后要进行抗血小板治疗，100毫克的阿司匹林每天一片，终身服用。波立维也应配合服用，坚持吃一年或一年半。如需冠状动脉扩张性药物、心率控制性药物，应在医生指导下服用。
监控三高。家中常备血糖仪、血压计，定期监测。“三高”药物需在医生指导下服用。血脂方面，大部分患者应将低密度脂蛋白控制在2.1 毫摩尔/升以下，如能控制到1.8毫摩尔/升最好。合并糖尿病患者建议餐后血糖控制在7毫摩尔/升左右，不宜超过10 毫摩尔/升。年轻冠心病患者收缩压应控制在120~130毫米汞柱，老人不超过140~150毫米汞柱，舒张压不超过90毫米汞柱。
此外，搭桥术后还要加强康复训练，比如呼吸训练等。(文章详见第15版)▲, http://www.100md.com
首都医科大学附属北京同仁医院心脏中心心外科主任吴明营
北京大学人民医院心内科主任医师张海澄
本报记者高阳
说起心脏搭桥手术，多数人会觉得“在心脏上动刀子实在可怕”。再加上生活中流传着搭桥手术费用高、风险大、易感染等说法，尤其是网上传言“美国已放弃心脏搭桥，搭桥反而降低存活率”，更让一些患者哪怕到了必须手术的地步，依然担惊受怕，犹豫不决。专家表示，心脏搭桥技术已经很成熟，疗效也立竿见影，只是要明确把握适应症。
手术成功率接近99%
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首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心主任医师甘辉立告诉《生命时报》记者，治疗冠心病有药物、介入和手术3种方式。当冠心病发展到一定程度，心脏的左冠状动脉、右冠状动脉，及其分支出现严重堵塞，导致心肌供血不足，增加心肌梗死风险，这时就要做心脏搭桥手术。
手术中，医生会选取人体大隐静脉、乳内动脉、桡动脉或胃网膜右动脉等作为“桥血管”，一端跟主动脉吻合，另一端跟被堵塞血管远端吻合，打造一个血流通道，越过被阻塞部位，将血液输向供血不足的心肌。对重度冠状动脉狭窄的病人来说，心脏搭桥能有效防止心梗或猝死的发生。
“从全球来看，心脏搭桥手术的应用程度非常高。”首都医科大学附属北京同仁医院心脏中心心外科主任吴明营表示，1960年，美国爱因斯坦医学院施行了世界上第一例心脏搭桥手术。自上世纪60年代末，该手术就已成为流程标准化的定式手术。如今，美国每年做60万例心脏手术，其中30万~40万患者选择心脏搭桥。我国搭桥手术始于上世纪70年代，随着材料、设备和技术的发展，手术日渐成熟，每年20万例左右的心脏手术中，搭桥比例不断上升。甘辉立说，以北京安贞医院为例，如今，全院一年1.1万台心脏手术中，6000~7000台都是搭桥。
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北京大学人民医院心内科主任医师张海澄表示，目前，心脏搭桥手术的成功率接近99%，技术非常成熟。根据现有研究和远期效果来看，心脏搭桥仍是解决严重冠心病的主要方法。搭桥的疗效可用“立竿见影”来形容。“经常看到病人被担架抬着过来，但一年后，病人自己背包来复查，术后恢复得非常好。”不过，任何医疗技术都有一定风险，心脏搭桥手术也存在1%~2%的失败可能。
四个误区要批驳
关于搭桥手术，生活中流传着很多误区和疑问。三位专家共同指出，很多说法没有科学依据，属于明显的错误论调，亟需一一批驳、以正视听。
误区一：心脏搭桥会使记忆和心智受损。甘辉立表示，传统心脏搭桥手术会让心脏停搏，借助体外循环代替心脏，带动血液循环，可能会对人体产生不良影响，比如破坏凝血功能、增加神经系统并发症等。但目前，传统体外循环术式基本不用了。
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张海澄说，很多省级三甲医院都普及了“非体外循环心脏搭桥手术”，心脏不用停跳。以北京大学人民医院为例，上世纪90年代初，就开始在心脏不停跳状态下进行搭桥手术，如今90%以上手术都能做到心脏不停跳，大大减少不良反应。甘辉立补充说，即使有些搭桥手术要在体外循环下进行，但现代体外循环技术足以提供非常好的脏器供血，不会导致记忆、心智受损。
误区二：心脏上动刀，手术和感染风险高。吴明营指出，心脏血管多在心脏表面，因此搭桥手术是在心脏表面开刀，对心脏损伤不大。在美国，心外科专科医生做手术，往往从冠脉搭桥做起，可见其风险并不高。搭桥手术创伤并没很多患者想的那么可怕，大多数人术后能很快清醒，一周左右即可出院。有些患者术后恢复慢，主要与病情严重程度有关，影响因素还包括对麻药的耐受性、自身血管条件以及高危因素的多少等。
误区三：心脏搭桥太贵，不如支架性价比高。吴明营说，心脏支架介入手术创面小、恢复快，患者易于接受，但从长远效果和性价比来看，心脏搭桥对冠状动脉左主干病变、多支动脉近端病变等，是更好的选择。
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心脏搭桥疗效持久，尤其对于多支冠状动脉严重阻塞的病人，效果理想，疗效一般可达10年以上，目前世界最好纪录可保持30多年。另外，和支架介入相比，搭桥手术采用自体血管，没有异物反应，急性血栓形成发生率低。心脏支架材质不同，价格不等，如患者植入多枚支架，比做搭桥要贵，且术后维护费用较高，整体费用高于搭桥手术。
误区四：搭桥手术国外早就不用了。三位专家一致否认了这个说法。他们说，心脏搭桥手术是世界各国救治严重冠心病的常用手段，各国元首也会采用这一治疗手段。2004年，美国前总统克林顿接受心脏搭桥手术；2009年，印度前总理曼莫汉·辛格第二次进行心脏搭桥；2012年，日本天皇接受心脏搭桥。
甘辉立表示，在发达国家，冠状动脉搭桥手术总量的确比前些年有所下降，但不是因为搭桥手术效果不好，而是欧美国家积极进行人群干预，采用多种手段控制冠心病危险因素，使发病人数大幅下降，搭桥手术总量才有所下降。
, 百拇医药
严格把握患者适应症
美国公共健康服务局医院首席顾问埃尔默·M·克兰顿曾写过一本名为《对心脏搭桥手术说“不”!》的书，该书在多国出版，销量近百万册。如只看书名的话，会让很多人质疑搭桥手术。但仔细一读，不难发现，作者并没否定搭桥手术，他反对的是“不问缘由地进行高风险和昂贵的手术，不让患者尝试更安全、有效的疗法”。
“临床上，严格把握心脏搭桥手术适应症，才能获得良好的术后效果。”张海澄表示，在决定是否进行心脏搭桥前，医生会先让患者做心脏造影，以发现病变，再根据年龄、性别、病史、心脏结构、病变状况，最终决定是否搭桥。
到底什么样的患者适合做心脏搭桥？甘辉立表示，按照国内外指南，以下几种病变特征的冠心病患者应选择搭桥：左主干病变、三支血管病变、伴有糖尿病的患者、冠心病心肌梗死后并发症患者等。也有几种情况不能做：心功能极差、左心室射血分数过低、左心室极度扩大、合并重度病变、肾功能不全等。
, http://www.100md.com
需要强调的是，心脏搭桥不是根治手术，并非一劳永逸。手术再成功也有复发风险，自身病变情况、高危因素管理、医生的技术和经验等都会影响桥血管的使用寿命。其中，良好的生活习惯是决定术后效果和未来预期的关键。因此，术后应注意以下方面：
戒烟戒酒。吸烟和酗酒是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首之一。搭桥手术后，一定要戒烟戒酒，防止新的动脉斑块产生或脱落。
饮食清淡。心功能恢复后鼓励吃新鲜的水果、绿叶菜，以及适量的坚果。少食多餐可减轻心脏负担。少吃肥肉，适量吃瘦肉，以每天2两为度。
适当运动。冠心病患者不能从事剧烈运动，比如球类、游泳等。建议散步、打太极，每天半小时。不宜在气温过冷或过热时运动。
坚持服药。术后要进行抗血小板治疗，100毫克的阿司匹林每天一片，终身服用。波立维也应配合服用，坚持吃一年或一年半。如需冠状动脉扩张性药物、心率控制性药物，应在医生指导下服用。
监控三高。家中常备血糖仪、血压计，定期监测。“三高”药物需在医生指导下服用。血脂方面，大部分患者应将低密度脂蛋白控制在2.1 毫摩尔/升以下，如能控制到1.8毫摩尔/升最好。合并糖尿病患者建议餐后血糖控制在7毫摩尔/升左右，不宜超过10 毫摩尔/升。年轻冠心病患者收缩压应控制在120~130毫米汞柱，老人不超过140~150毫米汞柱，舒张压不超过90毫米汞柱。
此外，搭桥术后还要加强康复训练，比如呼吸训练等。(文章详见第15版)▲, http://www.100md.com