膝关节炎该怎么治
编者的话：中国目前约有1亿患者正在遭受骨关节炎的折磨，随着人口老龄化的加速，这一数据还在不断上升。骨关节炎是关节的老化，很多患者对如何治疗充满了困惑，对此权威专家给出了答案。
受访专家：浙江大学医学院附属第二医院骨科主任 严世贵 上海交通大学附属第六人民医院骨科主任 张先龙
本报记者 张 杰
现状女性比男性多
28岁的申浩是一名足球爱好者，3年前，他和对手有过膝部碰撞，当时没在意，一两个月后情况却愈发严重，膝盖剧烈疼痛。跑了好几家医院，有的说是韧带损伤，有的说是关节炎，最后拍了核磁共振才发现，左侧膝关节的间隙已经很薄了，还有积水。从此，申浩就告别足球了，由于膝盖不能打弯，必须靠手的力量撑着楼梯扶手，才能勉强登上楼梯。申浩非常失落，年纪轻轻为啥会得关节炎呢？
, 百拇医药
上海交通大学附属第六人民医院骨科主任张先龙给出了一组数据：我国膝关节炎的总患病率高达15.6%；60岁以上人群中，15%左右患有症状性膝关节骨性关节炎，45岁以上人群的患病率约为8.5%，65岁以上女性则高达80%。浙江大学医学院附属第二医院骨科主任严世贵教授则表示，骨关节炎是老年性疾病，但呈现年轻化趋势，特别是创伤性关节炎在年轻人中较为多见。
骨关节炎的发病存在一些地区特点。严世贵说，髋关节炎在亚洲的发病率较低，在北美较高；而膝关节炎在亚洲发病率很高。国内一项研究显示，我国膝关节炎患病率最高的是广州地区，达到30.5%，四川和黑龙江紧随其后，分别为17.5%和16.9%。这与生活习惯、气候条件以及饮食、平均寿命都有关系。“广州潮湿炎热的气候可能对关节有影响。”
另外，女性比男性更易患膝关节炎，这是因为女性如厕时要比男性做更多的蹲起动作，加速膝关节的磨损。肥胖人群的关节要承受过量的负荷，也属于高危人群之列。▲
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病因软骨韧带
滑膜损伤
关节间隙有一层滑膜，可分泌关节液，内含粘弹蛋白和透明质酸。关节表面的透明软骨没有神经，里面有软骨细胞，全靠关节液的营养。关节滑液还起到减震和润滑的功能，可以增加关节的活动度，减少摩擦系数。
关节炎是一种退行性疾病，致病因素有很多，基因、肥胖、外伤、关节不稳定、O型腿、过度运动等，都可能造成软骨变薄、肌肉老化、韧带功能不全、滑膜增生、滑液异常改变(如滑液减少、粘弹性下降)等问题。
严世贵指出，膝关节是人体的活动中枢，由股骨、胫骨、髌骨组成，其间有很多肌肉、韧带起到稳定作用。任何零件不健康，都会带来关节炎。申浩就是因为伤了韧带，造成关节不稳定，才发展成了关节炎。“适度运动是健康的理念，能提升肌肉力量、心肺功能等，但过度运动有损关节健康。有的老人一天走几万步或十几公里，会加速关节老化、退变。”▲
, http://www.100md.com
危害致残率排第二
骨关节炎会给晚年生活带来极大的不便，尤其是疼痛和腿沉两大症状严重影响生活质量。
严世贵介绍说，胫骨和股骨之间的关节叫胫股关节，是膝关节的主要部分。胫股关节有内外之分：内侧是主要的承重关节，要承受70%的往下传输的力量，另外30%由外侧胫股关节支撑。髌骨和股骨之间是髌股关节，上下楼、蹲起时的疼痛多与之有关。蹲起动作主要靠髌骨来支撑，髌股关节伤了就使不上劲。由于上下楼时髌股关节要承担更大的力量，因此很多人平地活动不痛，上下楼却很痛。
这些关节损伤后最直接的后果就是运动不便、行走困难。严世贵解释说：“患者就像在腿上绑了一个两三千克的沙袋，抬腿时并不是自己发力，而是被拖上去的。但腿沉只能表现出行动不便，更让患者难以忍受的是疼痛感。特别是下楼梯时承重增加，患者要忍受更大的疼痛。另外还有关节肿胀、功能受限、晨僵等表现。”
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膝关节炎是一种“关联性疾病”，与肥胖、糖尿病、心血管病，以及肌肉、运动系统老化相关性疾病都有关系。“腿不能动怎么控制血糖？不能运动怎么提高心脏功能？”张先龙说，还有的人得了关节炎没法锻炼了，容易患上肥胖，反过来诱发肥胖性关节炎。
骨关节炎虽不是主要的致死性疾病，但其致残率高居全球第二位。试想，如果家中有一两位老人行动不便，就会给年轻一代造成极大的照护负担和压力。▲
治疗遵循金字塔结构
严世贵说，当关节寿命低于人的寿命时，就要采取一些办法来提高生活质量了。若不及时治疗，致残率会更高；而及时治疗的患者中，95%是不需要做关节置换术的。
关节炎的治疗有一个“金字塔结构”。张先龙解释说，最底层是患者教育、物理疗法、减肥、锻炼和辅助器械，依次往上分别是非处方药镇痛治疗、处方药镇痛治疗、关节腔激素注射、粘弹性补充疗法，最顶端也就是最严重的患者才需要手术治疗。
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在尚不需要手术的阶段，应该坚持正规的非药物治疗和药物治疗相结合的模式，主要包括物理治疗、抗炎镇痛治疗、粘弹性补充治疗等。其中，粘弹性补充治疗的方案非常适合轻、中度的膝骨关节炎患者，通过向患者病变骨关节注射透明质酸，替代膝骨关节炎患者已退化的关节滑液，增强膝关节对自然震动的吸收能力，起到缓冲作用，还能缓解疼痛等症状。
即便到了手术治疗的地步，也要遵循精准的阶梯化治疗，也就是从关节镜微创手术开始，到截骨手术，再到膝关节置换术。张先龙建议，没有开刀前不要乱治，该到开刀时要正确地治。同时不要担心，手术治疗能恢复95%以上的功能。不少老年患者术后活动自如，完全可以四处游玩了。
另外，临床上，不论是老年性的膝关节骨关节炎，还是年轻人常见的创伤性关节炎，都可能出现关节积液的表现。这其实是膝关节滑膜炎的症状。急性期的治疗上，一是抗炎治疗，如非甾体抗炎药。二是封闭疗法，将局部麻醉药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位。三是穿刺疗法，当关节积液较多、张力大时，可穿刺将积液和积血抽净，并向关节腔注射透明质酸。症状缓解后，可进行康复训练，做股四头肌舒缩活动锻炼、直腿向上抬高锻炼；后期应加强膝关节的屈伸锻炼，可预防滑膜炎反复发作。▲, http://www.100md.com(张杰)
受访专家：浙江大学医学院附属第二医院骨科主任 严世贵 上海交通大学附属第六人民医院骨科主任 张先龙
本报记者 张 杰
现状女性比男性多
28岁的申浩是一名足球爱好者，3年前，他和对手有过膝部碰撞，当时没在意，一两个月后情况却愈发严重，膝盖剧烈疼痛。跑了好几家医院，有的说是韧带损伤，有的说是关节炎，最后拍了核磁共振才发现，左侧膝关节的间隙已经很薄了，还有积水。从此，申浩就告别足球了，由于膝盖不能打弯，必须靠手的力量撑着楼梯扶手，才能勉强登上楼梯。申浩非常失落，年纪轻轻为啥会得关节炎呢？
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上海交通大学附属第六人民医院骨科主任张先龙给出了一组数据：我国膝关节炎的总患病率高达15.6%；60岁以上人群中，15%左右患有症状性膝关节骨性关节炎，45岁以上人群的患病率约为8.5%，65岁以上女性则高达80%。浙江大学医学院附属第二医院骨科主任严世贵教授则表示，骨关节炎是老年性疾病，但呈现年轻化趋势，特别是创伤性关节炎在年轻人中较为多见。
骨关节炎的发病存在一些地区特点。严世贵说，髋关节炎在亚洲的发病率较低，在北美较高；而膝关节炎在亚洲发病率很高。国内一项研究显示，我国膝关节炎患病率最高的是广州地区，达到30.5%，四川和黑龙江紧随其后，分别为17.5%和16.9%。这与生活习惯、气候条件以及饮食、平均寿命都有关系。“广州潮湿炎热的气候可能对关节有影响。”
另外，女性比男性更易患膝关节炎，这是因为女性如厕时要比男性做更多的蹲起动作，加速膝关节的磨损。肥胖人群的关节要承受过量的负荷，也属于高危人群之列。▲
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病因软骨韧带
滑膜损伤
关节间隙有一层滑膜，可分泌关节液，内含粘弹蛋白和透明质酸。关节表面的透明软骨没有神经，里面有软骨细胞，全靠关节液的营养。关节滑液还起到减震和润滑的功能，可以增加关节的活动度，减少摩擦系数。
关节炎是一种退行性疾病，致病因素有很多，基因、肥胖、外伤、关节不稳定、O型腿、过度运动等，都可能造成软骨变薄、肌肉老化、韧带功能不全、滑膜增生、滑液异常改变(如滑液减少、粘弹性下降)等问题。
严世贵指出，膝关节是人体的活动中枢，由股骨、胫骨、髌骨组成，其间有很多肌肉、韧带起到稳定作用。任何零件不健康，都会带来关节炎。申浩就是因为伤了韧带，造成关节不稳定，才发展成了关节炎。“适度运动是健康的理念，能提升肌肉力量、心肺功能等，但过度运动有损关节健康。有的老人一天走几万步或十几公里，会加速关节老化、退变。”▲
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危害致残率排第二
骨关节炎会给晚年生活带来极大的不便，尤其是疼痛和腿沉两大症状严重影响生活质量。
严世贵介绍说，胫骨和股骨之间的关节叫胫股关节，是膝关节的主要部分。胫股关节有内外之分：内侧是主要的承重关节，要承受70%的往下传输的力量，另外30%由外侧胫股关节支撑。髌骨和股骨之间是髌股关节，上下楼、蹲起时的疼痛多与之有关。蹲起动作主要靠髌骨来支撑，髌股关节伤了就使不上劲。由于上下楼时髌股关节要承担更大的力量，因此很多人平地活动不痛，上下楼却很痛。
这些关节损伤后最直接的后果就是运动不便、行走困难。严世贵解释说：“患者就像在腿上绑了一个两三千克的沙袋，抬腿时并不是自己发力，而是被拖上去的。但腿沉只能表现出行动不便，更让患者难以忍受的是疼痛感。特别是下楼梯时承重增加，患者要忍受更大的疼痛。另外还有关节肿胀、功能受限、晨僵等表现。”
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膝关节炎是一种“关联性疾病”，与肥胖、糖尿病、心血管病，以及肌肉、运动系统老化相关性疾病都有关系。“腿不能动怎么控制血糖？不能运动怎么提高心脏功能？”张先龙说，还有的人得了关节炎没法锻炼了，容易患上肥胖，反过来诱发肥胖性关节炎。
骨关节炎虽不是主要的致死性疾病，但其致残率高居全球第二位。试想，如果家中有一两位老人行动不便，就会给年轻一代造成极大的照护负担和压力。▲
治疗遵循金字塔结构
严世贵说，当关节寿命低于人的寿命时，就要采取一些办法来提高生活质量了。若不及时治疗，致残率会更高；而及时治疗的患者中，95%是不需要做关节置换术的。
关节炎的治疗有一个“金字塔结构”。张先龙解释说，最底层是患者教育、物理疗法、减肥、锻炼和辅助器械，依次往上分别是非处方药镇痛治疗、处方药镇痛治疗、关节腔激素注射、粘弹性补充疗法，最顶端也就是最严重的患者才需要手术治疗。
, 百拇医药
在尚不需要手术的阶段，应该坚持正规的非药物治疗和药物治疗相结合的模式，主要包括物理治疗、抗炎镇痛治疗、粘弹性补充治疗等。其中，粘弹性补充治疗的方案非常适合轻、中度的膝骨关节炎患者，通过向患者病变骨关节注射透明质酸，替代膝骨关节炎患者已退化的关节滑液，增强膝关节对自然震动的吸收能力，起到缓冲作用，还能缓解疼痛等症状。
即便到了手术治疗的地步，也要遵循精准的阶梯化治疗，也就是从关节镜微创手术开始，到截骨手术，再到膝关节置换术。张先龙建议，没有开刀前不要乱治，该到开刀时要正确地治。同时不要担心，手术治疗能恢复95%以上的功能。不少老年患者术后活动自如，完全可以四处游玩了。
另外，临床上，不论是老年性的膝关节骨关节炎，还是年轻人常见的创伤性关节炎，都可能出现关节积液的表现。这其实是膝关节滑膜炎的症状。急性期的治疗上，一是抗炎治疗，如非甾体抗炎药。二是封闭疗法，将局部麻醉药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位。三是穿刺疗法，当关节积液较多、张力大时，可穿刺将积液和积血抽净，并向关节腔注射透明质酸。症状缓解后，可进行康复训练，做股四头肌舒缩活动锻炼、直腿向上抬高锻炼；后期应加强膝关节的屈伸锻炼，可预防滑膜炎反复发作。▲, http://www.100md.com(张杰)