“伤眼睛”的心血管药
陈奶奶今年 74 岁，患有 高血压、不稳定性心 绞痛，就诊时医生为其开了 单硝酸异山梨酯缓释片口 服。几天之后，陈奶奶心前 区症状有所缓解，却出现了 头痛、眼痛和视物模糊等症 状，最后到眼科就诊，诊断 为药物诱发的急性闭角型青光眼。 78 岁的李大爷高血压病史 12 年，因伴有阵发性房性心动过速，口 服美托洛尔无效,改用胺碘酮，19 天 后出现双眼复视。停服胺碘酮 1 周 后症状逐渐消失。 上述两个案例都是老年心血管 病 患 者 ，都 因 用 药 导 致 了 眼 睛 症 状。用药与眼部不适到底是什么关 系呢？ 高血压患者本身就有头晕、头痛 及视物模糊等症状，约 70%高血压患 者有眼底病变，表现为眼底动脉变 窄、微血管硬化和渗出性改变。高 血压眼底病变的视力损伤多出现在 硬化期以后。硝酸酯类药物能够扩 张小动脉和小静脉，导致患者前房 角的房水产生增多，排出减少，从而 造成眼压增加，有诱发青光眼发作 的风险。急性闭角型青光眼或 慢性闭角型青光眼急性发作为 眼 科 急 症 ，若 得 不 到 及 时 救 治，患者可在短期内失明。尤 其已经诊断为闭角型青光眼的 患更要慎用硝酸酯类药物。 胺碘酮是临床常用的“广谱”抗 心律失常药，组织分布容积高，连续 用药 1~3 个月，瞳孔下面的区域可出 现由复合脂质沉积形成的角膜微沉 淀，这是该药常见的不良反应，停药 后通常可逆转，不属于治疗禁忌。 但一旦出现视物模糊，就需要到眼 科评估病情，若怀疑胺碘酮诱导视 神经炎症，则存在失明的危险，必须 立即停药。另外，胺碘酮清除 半衰期长，药理作用在个体间 差异很大，因此临床用药过程 中，尤其对于老年患者，应多 加监护。 此外，降压药钙通道阻滞剂硝苯 地平等也可能造成视觉异常，氨氯 地平可以引起复视；血管紧张素转 化酶抑制剂类的雷米普利可引起视 力模糊；利尿剂呋塞米可引起视物 模糊、光敏感。引起上述症状的原 因，可能是降压药扩血管 造成眼压改变，或放缓泪 液生成，或改变了泪液的 成分。还有部分抗血小板 药物可致眼内(结膜、视网 膜)出血，包括氯吡格雷、 替格瑞洛。强心药地高辛 中毒时可引起视物模糊、 黄视绿视；烟酸类调脂药可引起视 觉紊乱等症状。 俗话说，是药三分毒，这些心血 管药物在发挥治疗作用的同时有的 影响眼压，有的影响角膜、视网膜， 有的影响泪腺分泌，有的影响凝血 系统，成为青光眼、视力异常和出血 症状急性发作或加重的诱因，但出 现这类不良反应的几率相对较低， 基本属于不良反应中的“少见、罕 见”级别，大家不必过于担心。只要 充分了解患者病史以及疾病状态， 积极监护，实施个体化治疗，权衡利 弊，大多数患者都会受益于这些心 血管药物的治疗作用。▲, http://www.100md.com(张士红)