糖友护肾，重在早预防
糖友护肾，重在早预防
我国目前有 1 个多亿的糖友，糖尿 病肾病已取代慢性肾炎成为我 国慢性肾脏病的首要病因。但对于糖 尿病肾病方面的认知，很多人仍然存 在“盲区”。 糖友的肾脏不仅要负责 清除体内多余的代谢物，还 要承受糖尿病带来的伤害。 体内长期高血糖环境易产生 微循环障碍，使肾脏缺血缺 氧、内皮细胞受损，最终引起 微血管病变，导致肾小球硬化。糖尿 病肾病起病隐匿，进展缓慢，早期多无 症状，肾病初期肾脏增大，肾小球滤过 功能亢进，仅有可逆的尿微量白蛋白 增多或少量尿蛋白，可持续多年。中 期临床表现为大量尿蛋白，也就是尿 中有泡沫，还有水肿、高血压、低蛋白 血症和肾功能减退，如果病情没有及 时控制，到了晚期可出现尿毒症，这是 1 型糖友的主要死因，在 2 型糖尿病的 并发症中，仅次于心脑血管疾病。 前两个阶段是防治糖尿病肾病的 最佳时机，如果早防早治，还有康复的 机会。若不加重视，发展到晚期肾脏 病，就只能采取透析、肾移植进行治疗 了。因此糖尿病肾病应是综合治疗， 强调预防和早期治疗。当糖友确诊糖 尿病后，治疗糖尿病的同时，就要启动 糖尿病肾病的预防。建议早期的糖尿 病肾病患者定期随诊，中晚期患者，则 需要分别到内分泌科与肾病科就诊， 两科共管共治。糖友要想保护好肾 脏，需要做到以下几点。 1.积极调整降糖方案，严格控制血 糖。临床上鼓励已有肾损害的老糖友 尽早使用胰岛素强化治疗，使血糖能 稳定地控制在良好水平(糖化血红蛋 白<7%)。研究证明，严格控制血糖 可使微量白蛋白尿的发生风险降低 1/ 3，对已有微量白蛋白尿者，可使其进 展为大量蛋白尿的风险降低一半。改 善生活方式也能够帮助控制血糖。首 先，需要作息规律。按时起居，有利于 糖代谢。其次，适当运动，这是治疗糖 尿病的重要手段，也是预防糖尿病肾 病的不二法则。建议采取多种运动方 式相互结合，健步走、游泳、瑜伽、跳舞 等都是不错的选择。 2.控制血压。高血压是加速糖尿 病肾病进展的重要因素，如果糖尿病 合并高血压，对肾脏无疑是“双重打 击”。控制血压能够降低尿蛋白，延缓 肾功能损害的进程。因此，应力争将 血压控制在 130/80 毫米汞柱以下。具 体措施包括戒烟限酒、限制钠的摄入、 适当运动和减轻体重。糖尿病合并高 血压的患者，还要注意选择合适的降 压药物，临床上建议服用肾素-血管紧 张素系统阻滞剂，包括沙坦类药物和 普利类药物等，能有效防治肾脏损害。 3.尽量避免使用伤肾药物，在发现 标有“肾功能不良者慎用” 的药品要谨慎使用。如果擅 自服用具有肾毒性的药物， 很容易诱发糖尿病肾病的发 生。有的糖友认为中成药效 果好，作用温和，但选择时 要注意药物中是否含有糖。一些中成 药含片、感冒冲剂等为了缓解药物本 身的苦感，会添加少许糖分。糖友可 选择相应的无糖产品，如病毒性感冒 可以选择无糖的板蓝根冲剂。 4.定期筛查微量尿白蛋白、监测血 肌酐，至少每年查一次，这对于控制糖 尿病肾病发展有极为重要的意义。最 后应注意，临床有近半的糖尿病肾病 病人还伴有原发性肾病，内科治疗效 果不佳时，应尽早进行肾活检，明确诊 断后对因治疗。▲ (余 霖), 百拇医药
我国目前有 1 个多亿的糖友，糖尿 病肾病已取代慢性肾炎成为我 国慢性肾脏病的首要病因。但对于糖 尿病肾病方面的认知，很多人仍然存 在“盲区”。 糖友的肾脏不仅要负责 清除体内多余的代谢物，还 要承受糖尿病带来的伤害。 体内长期高血糖环境易产生 微循环障碍，使肾脏缺血缺 氧、内皮细胞受损，最终引起 微血管病变，导致肾小球硬化。糖尿 病肾病起病隐匿，进展缓慢，早期多无 症状，肾病初期肾脏增大，肾小球滤过 功能亢进，仅有可逆的尿微量白蛋白 增多或少量尿蛋白，可持续多年。中 期临床表现为大量尿蛋白，也就是尿 中有泡沫，还有水肿、高血压、低蛋白 血症和肾功能减退，如果病情没有及 时控制，到了晚期可出现尿毒症，这是 1 型糖友的主要死因，在 2 型糖尿病的 并发症中，仅次于心脑血管疾病。 前两个阶段是防治糖尿病肾病的 最佳时机，如果早防早治，还有康复的 机会。若不加重视，发展到晚期肾脏 病，就只能采取透析、肾移植进行治疗 了。因此糖尿病肾病应是综合治疗， 强调预防和早期治疗。当糖友确诊糖 尿病后，治疗糖尿病的同时，就要启动 糖尿病肾病的预防。建议早期的糖尿 病肾病患者定期随诊，中晚期患者，则 需要分别到内分泌科与肾病科就诊， 两科共管共治。糖友要想保护好肾 脏，需要做到以下几点。 1.积极调整降糖方案，严格控制血 糖。临床上鼓励已有肾损害的老糖友 尽早使用胰岛素强化治疗，使血糖能 稳定地控制在良好水平(糖化血红蛋 白<7%)。研究证明，严格控制血糖 可使微量白蛋白尿的发生风险降低 1/ 3，对已有微量白蛋白尿者，可使其进 展为大量蛋白尿的风险降低一半。改 善生活方式也能够帮助控制血糖。首 先，需要作息规律。按时起居，有利于 糖代谢。其次，适当运动，这是治疗糖 尿病的重要手段，也是预防糖尿病肾 病的不二法则。建议采取多种运动方 式相互结合，健步走、游泳、瑜伽、跳舞 等都是不错的选择。 2.控制血压。高血压是加速糖尿 病肾病进展的重要因素，如果糖尿病 合并高血压，对肾脏无疑是“双重打 击”。控制血压能够降低尿蛋白，延缓 肾功能损害的进程。因此，应力争将 血压控制在 130/80 毫米汞柱以下。具 体措施包括戒烟限酒、限制钠的摄入、 适当运动和减轻体重。糖尿病合并高 血压的患者，还要注意选择合适的降 压药物，临床上建议服用肾素-血管紧 张素系统阻滞剂，包括沙坦类药物和 普利类药物等，能有效防治肾脏损害。 3.尽量避免使用伤肾药物，在发现 标有“肾功能不良者慎用” 的药品要谨慎使用。如果擅 自服用具有肾毒性的药物， 很容易诱发糖尿病肾病的发 生。有的糖友认为中成药效 果好，作用温和，但选择时 要注意药物中是否含有糖。一些中成 药含片、感冒冲剂等为了缓解药物本 身的苦感，会添加少许糖分。糖友可 选择相应的无糖产品，如病毒性感冒 可以选择无糖的板蓝根冲剂。 4.定期筛查微量尿白蛋白、监测血 肌酐，至少每年查一次，这对于控制糖 尿病肾病发展有极为重要的意义。最 后应注意，临床有近半的糖尿病肾病 病人还伴有原发性肾病，内科治疗效 果不佳时，应尽早进行肾活检，明确诊 断后对因治疗。▲ (余 霖), 百拇医药