大手术与小手术
大手术与小手术
北京协和医院妇产科主任医师 谭先杰
对医生来说，外科手术有大小之分，多以切除的范围、操作的难易和对生命征象的影响来划分。比如在脑袋里面(尤其是脑干)或者在心脏、肝脏、肺上动刀子，即使切除的东西再小，稍不小心，患者的生命都会有危险，手术时用惊心动魄来形容也不为过，所以这些地方的手术都是“大”的。
就我所在的肿瘤妇科专业而言，尽管很多手术也属于大手术，但由于涉及的器官是生殖器官而不是生命器官，除非是肿瘤广泛侵犯脏器，在切除过程中损伤大血管(如腹主动脉或下腔静脉)而引发凶猛出血，手术的惊险和紧张程度，与心胸外科相比还是有些差距的。
手术的大小还取决于术前准备是否充分。大的手术、难的手术或预料是硬骨头的手术，如果术前准备充分，团队协作得力，结果可能有惊无险。相反，小的手术，如妇科领域的子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫腔镜等，如果术前准备不充分，仓促上阵，或稍不留心，也可能惹来大麻烦。行内有句俗话：“手术有难易，麻醉无大小。”有时手术本身很小，但由于病人情况特殊(如年龄大、很肥胖)，或者合并内外科疾病(如涉及心、脑、肝、肺、肾等器官疾病)，同样有危险。偶尔就有因麻醉意外而令病人再也醒不来的时候，甚至是一些小得不能再小的手术。
无论手术大小，台上都可能发生稀奇古怪、匪夷所思的事儿。处理好了，是同行圈内的一段故事；处理不好，就是医患之间的一场事故。我的老师郎景和院士说，他最佩服的外科医生之一是北京协和医院的老院长、已故外科学泰斗朱预教授，郎院士说：“朱大夫大到肝脏、胰腺手术，小到甲状腺、阑尾炎手术，他都做得很好、很精，可谓既拎得起铁锤，又拿得起绣花针。” 作为一名外科医生，唯一要努力的就是把大手术做好，把小手术做精。
也有人说，从病人角度，手术并没有大小之分——任何手术，对患者而言都是大手术，都是头等大事。即使再小的手术，患者都希望由最有经验的医生来做，把自己的手术不当回事儿的人几乎没有。而从医生的角度，手术最先考虑的也不应该是大和小，而是需不需要做、值不值得做的问题。手术做得再漂亮，如果手术本身并不需要做，那只会让你在错误的道路上走得更远。所以，无论何时、无论何地，我秉承的信条都是：“只开该开的口、只开该开的药、只开该开的刀。” ▲, 百拇医药(北京协和医院妇产科主任医师 谭先杰)
北京协和医院妇产科主任医师 谭先杰
对医生来说，外科手术有大小之分，多以切除的范围、操作的难易和对生命征象的影响来划分。比如在脑袋里面(尤其是脑干)或者在心脏、肝脏、肺上动刀子，即使切除的东西再小，稍不小心，患者的生命都会有危险，手术时用惊心动魄来形容也不为过，所以这些地方的手术都是“大”的。
就我所在的肿瘤妇科专业而言，尽管很多手术也属于大手术，但由于涉及的器官是生殖器官而不是生命器官，除非是肿瘤广泛侵犯脏器，在切除过程中损伤大血管(如腹主动脉或下腔静脉)而引发凶猛出血，手术的惊险和紧张程度，与心胸外科相比还是有些差距的。
手术的大小还取决于术前准备是否充分。大的手术、难的手术或预料是硬骨头的手术，如果术前准备充分，团队协作得力，结果可能有惊无险。相反，小的手术，如妇科领域的子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫腔镜等，如果术前准备不充分，仓促上阵，或稍不留心，也可能惹来大麻烦。行内有句俗话：“手术有难易，麻醉无大小。”有时手术本身很小，但由于病人情况特殊(如年龄大、很肥胖)，或者合并内外科疾病(如涉及心、脑、肝、肺、肾等器官疾病)，同样有危险。偶尔就有因麻醉意外而令病人再也醒不来的时候，甚至是一些小得不能再小的手术。
无论手术大小，台上都可能发生稀奇古怪、匪夷所思的事儿。处理好了，是同行圈内的一段故事；处理不好，就是医患之间的一场事故。我的老师郎景和院士说，他最佩服的外科医生之一是北京协和医院的老院长、已故外科学泰斗朱预教授，郎院士说：“朱大夫大到肝脏、胰腺手术，小到甲状腺、阑尾炎手术，他都做得很好、很精，可谓既拎得起铁锤，又拿得起绣花针。” 作为一名外科医生，唯一要努力的就是把大手术做好，把小手术做精。
也有人说，从病人角度，手术并没有大小之分——任何手术，对患者而言都是大手术，都是头等大事。即使再小的手术，患者都希望由最有经验的医生来做，把自己的手术不当回事儿的人几乎没有。而从医生的角度，手术最先考虑的也不应该是大和小，而是需不需要做、值不值得做的问题。手术做得再漂亮，如果手术本身并不需要做，那只会让你在错误的道路上走得更远。所以，无论何时、无论何地，我秉承的信条都是：“只开该开的口、只开该开的药、只开该开的刀。” ▲, 百拇医药(北京协和医院妇产科主任医师 谭先杰)