癌痛，一开始就要管
癌痛，一开始就要管
规范治疗后，95%以上能得到有效控制
受访专家：全国疼痛诊疗研究中心主任、中日友好医院疼痛科主任 樊碧发
本报记者 高 阳
癌痛是肿瘤患者最常见、最难忍受的症状之一。据统计，新发癌症患者中1/4伴有不同程度的疼痛，其中50%的疼痛为中度到重度，30%为难以忍受的重度疼痛。进展期肿瘤患者一半以上有疼痛，而到了中晚期则有70%~80%会癌痛。北京市一项多中心癌痛状况调查显示，在癌痛治疗患者中，约65.82%的患者仍处于中重度癌痛水平。
癌痛让人没了意志
全国疼痛诊疗研究中心主任、中日友好医院疼痛科主任樊碧发介绍，癌痛包括肿瘤本身造成的(如肿瘤的压迫和浸润)、抗肿瘤治疗相关因素造成的，比如手术、穿刺、放化疗以及某些药物造成的损伤，以及肿瘤患者本身合并的一些其他基础性疾病等非肿瘤因素所致的疼痛。
, 百拇医药
与其他单纯性疼痛不同，癌痛往往兼有伤害感受性疼痛(内脏痛和躯体痛)和神经病理性疼痛。除了定位准确的各种躯体痛，还有钝痛、锐痛、压迫样疼痛等，而内脏的痛往往表现为内在弥漫性、定位不准确的隐痛和绞痛。神经性的疼痛还会间断性地出现撕裂痛、麻木痛、刺痛、刀割样痛、电击样痛等。因此，癌痛往往成为压垮肿瘤病人的“最后一根稻草”，很多晚期肿瘤病人因为无法忍受剧烈疼痛而出现精神问题，甚至丧失求生意志而轻生自杀。
不能光治癌不治痛
樊碧发表示，近年来，有关疼痛治疗的药物与措施已广泛用于临床，但是规范、有效的疼痛处理仍是疼痛管理的薄弱环节。2017年，世界卫生组织(WHO)发布的《癌症早期诊断指南》中强调，要早期给予包括镇痛在内的治疗措施，及早镇痛治疗对于癌痛患者意义重大。2018年国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范(2018年版)》也强调，癌痛治疗第一天，有效镇痛尤为关键。
多数人对癌痛都存在一个误区：癌痛忍着就好，不必服药。就像“牙疼不是病”一样，很多人对抗疼痛的方法就是靠“忍”，其实疼痛也需要规范治疗，忍痛对患者有害无益。樊碧发强调，癌症治疗不能光治癌而不治痛，否则不但病人生存期堪忧，愈后不好，生活质量很低。
, 百拇医药
癌症治疗一开始，要坚持“抗癌+抗痛”结合。首先要针对引起癌痛的原因进行治疗，包括手术切除肿瘤，进行放化疗、分子靶向治疗，可以使肿瘤缩小或消失，引发疼痛的病因消失，疼痛常会缓解。在很多情况下，由于疾病的持续存在或进展，以及因治疗等原因引发的疼痛会持久存在，就需要通过药物及各种治疗技术使疼痛缓解。按照作用强度，癌痛药物分为三个阶梯：非麻醉类镇痛药物为第一阶梯用药，弱阿片类药物为第二阶梯用药，强阿片类的药物为第三阶梯用药，分别适用于轻中重度患者治疗使用。
除了上述药物，还要根据患者的疼痛程度和精神心理情况，联合使用辅助药物，比如镇静药、抗焦虑药物，以达到更好的镇痛效果。此外，还可以通过一些非药物治疗达到镇痛的效果。比如，神经阻滞、脊椎管内用药等介入治疗，还与心理学治疗方法、催眠疗法等，通过电、光、声、磁、热(冷)等物理方法，消除或控制躯体或精神疼痛。中医针灸对镇痛往往也有很好的治疗效果。
由于阿片类药物常用于癌痛治疗，因此很多家属和患者都担心药物成瘾。樊碧发解释，以缓解疼痛为目的的规范化癌痛治疗，不会出现精神依赖的情况。如果疼痛程度减轻，止痛药剂量会相应降低，适应一段时间，观察是否加重或不适症状，再逐渐减量至停药。
, 百拇医药
治癌痛不能急
樊碧发说，现代医学已经不把癌痛当作癌症的一个症状来治疗，而是将其视为抗癌治疗的重要组成。需要明确的是，不是所有癌症都会疼，要针对癌痛病人开展针对性、个体化的治疗。目前，大部分癌痛都能治，按照现代疼痛医学的理念和技术，95%以上的癌痛病人都能控制得比较好。当然，治疗癌痛不能操之过急，癌症有多难治，癌痛就有多难治，要实施综合的治疗方案。因此，治疗一个癌症病人，不仅需要肿瘤科、放化疗团队，还需要疼痛医学团队、姑息治疗团队跟上，构成癌症治疗的综合体系。
癌痛治疗开始后，医生要全面评估患者癌痛程度，由于人们对疼痛感的耐受程度和治疗反应个体差异很大，必须在治疗中坚持个体化和灵活性，不断的调整剂量。确保镇痛效果最好，安全最高，不良反应最少。关注镇痛药物的不良反应，及时做好不良反应防治，调整治疗计划。
作为患者，当感到疼痛时，要及时告诉家人、朋友和医护人员，获得大家的支持和帮助。癌痛患者要坚持随访，出院后1周内首次随访，第一个月每周一次，效果平稳后每个月一次。患者家属要观察患者的变化、细节，进行居家癌痛患者动态监测、观察不良反应和疗效。规律服药，不要擅自停药或调整剂量。▲, 百拇医药
规范治疗后，95%以上能得到有效控制
受访专家：全国疼痛诊疗研究中心主任、中日友好医院疼痛科主任 樊碧发
本报记者 高 阳
癌痛是肿瘤患者最常见、最难忍受的症状之一。据统计，新发癌症患者中1/4伴有不同程度的疼痛，其中50%的疼痛为中度到重度，30%为难以忍受的重度疼痛。进展期肿瘤患者一半以上有疼痛，而到了中晚期则有70%~80%会癌痛。北京市一项多中心癌痛状况调查显示，在癌痛治疗患者中，约65.82%的患者仍处于中重度癌痛水平。
癌痛让人没了意志
全国疼痛诊疗研究中心主任、中日友好医院疼痛科主任樊碧发介绍，癌痛包括肿瘤本身造成的(如肿瘤的压迫和浸润)、抗肿瘤治疗相关因素造成的，比如手术、穿刺、放化疗以及某些药物造成的损伤，以及肿瘤患者本身合并的一些其他基础性疾病等非肿瘤因素所致的疼痛。
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与其他单纯性疼痛不同，癌痛往往兼有伤害感受性疼痛(内脏痛和躯体痛)和神经病理性疼痛。除了定位准确的各种躯体痛，还有钝痛、锐痛、压迫样疼痛等，而内脏的痛往往表现为内在弥漫性、定位不准确的隐痛和绞痛。神经性的疼痛还会间断性地出现撕裂痛、麻木痛、刺痛、刀割样痛、电击样痛等。因此，癌痛往往成为压垮肿瘤病人的“最后一根稻草”，很多晚期肿瘤病人因为无法忍受剧烈疼痛而出现精神问题，甚至丧失求生意志而轻生自杀。
不能光治癌不治痛
樊碧发表示，近年来，有关疼痛治疗的药物与措施已广泛用于临床，但是规范、有效的疼痛处理仍是疼痛管理的薄弱环节。2017年，世界卫生组织(WHO)发布的《癌症早期诊断指南》中强调，要早期给予包括镇痛在内的治疗措施，及早镇痛治疗对于癌痛患者意义重大。2018年国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范(2018年版)》也强调，癌痛治疗第一天，有效镇痛尤为关键。
多数人对癌痛都存在一个误区：癌痛忍着就好，不必服药。就像“牙疼不是病”一样，很多人对抗疼痛的方法就是靠“忍”，其实疼痛也需要规范治疗，忍痛对患者有害无益。樊碧发强调，癌症治疗不能光治癌而不治痛，否则不但病人生存期堪忧，愈后不好，生活质量很低。
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癌症治疗一开始，要坚持“抗癌+抗痛”结合。首先要针对引起癌痛的原因进行治疗，包括手术切除肿瘤，进行放化疗、分子靶向治疗，可以使肿瘤缩小或消失，引发疼痛的病因消失，疼痛常会缓解。在很多情况下，由于疾病的持续存在或进展，以及因治疗等原因引发的疼痛会持久存在，就需要通过药物及各种治疗技术使疼痛缓解。按照作用强度，癌痛药物分为三个阶梯：非麻醉类镇痛药物为第一阶梯用药，弱阿片类药物为第二阶梯用药，强阿片类的药物为第三阶梯用药，分别适用于轻中重度患者治疗使用。
除了上述药物，还要根据患者的疼痛程度和精神心理情况，联合使用辅助药物，比如镇静药、抗焦虑药物，以达到更好的镇痛效果。此外，还可以通过一些非药物治疗达到镇痛的效果。比如，神经阻滞、脊椎管内用药等介入治疗，还与心理学治疗方法、催眠疗法等，通过电、光、声、磁、热(冷)等物理方法，消除或控制躯体或精神疼痛。中医针灸对镇痛往往也有很好的治疗效果。
由于阿片类药物常用于癌痛治疗，因此很多家属和患者都担心药物成瘾。樊碧发解释，以缓解疼痛为目的的规范化癌痛治疗，不会出现精神依赖的情况。如果疼痛程度减轻，止痛药剂量会相应降低，适应一段时间，观察是否加重或不适症状，再逐渐减量至停药。
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治癌痛不能急
樊碧发说，现代医学已经不把癌痛当作癌症的一个症状来治疗，而是将其视为抗癌治疗的重要组成。需要明确的是，不是所有癌症都会疼，要针对癌痛病人开展针对性、个体化的治疗。目前，大部分癌痛都能治，按照现代疼痛医学的理念和技术，95%以上的癌痛病人都能控制得比较好。当然，治疗癌痛不能操之过急，癌症有多难治，癌痛就有多难治，要实施综合的治疗方案。因此，治疗一个癌症病人，不仅需要肿瘤科、放化疗团队，还需要疼痛医学团队、姑息治疗团队跟上，构成癌症治疗的综合体系。
癌痛治疗开始后，医生要全面评估患者癌痛程度，由于人们对疼痛感的耐受程度和治疗反应个体差异很大，必须在治疗中坚持个体化和灵活性，不断的调整剂量。确保镇痛效果最好，安全最高，不良反应最少。关注镇痛药物的不良反应，及时做好不良反应防治，调整治疗计划。
作为患者，当感到疼痛时，要及时告诉家人、朋友和医护人员，获得大家的支持和帮助。癌痛患者要坚持随访，出院后1周内首次随访，第一个月每周一次，效果平稳后每个月一次。患者家属要观察患者的变化、细节，进行居家癌痛患者动态监测、观察不良反应和疗效。规律服药，不要擅自停药或调整剂量。▲, 百拇医药