西医开中药如何来规范
“非中医类别的医师，经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后，遵照中医临床基本的辨证施治原则，可以开中成药处方。”今年7月，国家卫生健康委员会(以下简称“国家卫健委”)发布《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)的通知》(以下简称《通知》)，明确规定了中成药处方权事宜。这意味着，没有经过相关培训的西医不再具有开中成药的权限。
《通知》目的在于加强合理用药管理、开展公立医院绩效考核工作等，但也有业内人士提出，大部分(相关数据显示超过70%)中成药是由西医开出的，如果这些西医未经培训就无法再开具中成药处方，会不会影响患者用药和治疗效果？为此，《生命时报》特邀四位不同领域的专家共同来探讨。
中药用对才是灵丹
河南省中医保健学会副会长 吕沛宛
近几年，关于中药的诟病很多，但在中医看来，任何一味中药都是好的，前提是要辨证使用。中药对症是灵丹，用错可能就是毒药。而现在，中药就是被不懂的人“用坏了”：不会用药，就会出现偏颇，影响治疗效果，这对中医药发展没好处。在生活中，我遇到过很多事例。
, 百拇医药
第一，不懂中药药理。我一个朋友住院手术后，医生给他开了一种含有丹参成分的中成药，说是术后常规用药，结果两个多月后，伤口还没长好。在中医看来，丹参是活血药物，现代药理学研究也证明，它能降低血小板黏稠度且功效很强。因此，丹参应是术后禁用药。第二，开药不经辨证。比如治疗骨头损伤，有些医生一开就是10盒甚至20盒同一味中成药，而不是根据患者病程进展调整用药。
中成药大量被使用，主要是因为大家认为它安全、副作用低。确实，多数中成药，特别是养生保健的方子，药性较平和，毒副作用很小。即使患者吃了不舒服，在检查时也不一定能查出问题，肝、肾功能都不会有异常。但作为医生，应该做好自己该做的事。开中药，就要好好学习中医理论，如中医诊断、中医中药基础知识、中药的方剂等，对病人的体质、药的寒凉温热等有把握。因此，要求西医系统地学习中医理论是必要的。▲
滥用中成药隐患多
中日友好医院中西医结合心内科副主任医师 曹启富
, 百拇医药
中医理论植根于中华民族五千多年所积淀的深厚历史文化传统，经过了长期的实践检验。因此，只看几本书、看看说明书就马上用药，是不规范的。尤其是在现有教育体系中，西医没学过中医，也没有掌握系统的中医基础理论。
现在，西医各个科室都在开中成药，尤其是心脏内科、消化科等。其中因为各种因素，中成药被滥用的情况也确实比较严峻。例如，医药代表销售的刺激，利用药品提成、不正当回扣等，诱引一小部分西医因经济利益而使用中成药；一些生产厂家的无序竞争导致同一药品，有众多厂家生产，没有规范，以大众熟知的六味地黄丸为例，市场上有几十个品牌，每个品牌又有不同规格的产品，各品牌为打开自己的市场，就会用一些手段刺激使用。滥用中成药不仅给患者带来健康隐患，还会加重患者经济负担，医生用了不该用的药，也会使医患关系紧张。因此，《通知》出台是及时的。
虽然《通知》的发布会对中药行业产生暂时的冲击，对一些医生开药产生限制，但在中医药的发展进程中，这只不过是沧海一粟，即使停顿一段时间，也不会产生根本影响。从长远来看，《通知》能促进厂家标准化生产，促使医生严格用药。需注意，中医基础理论系列化培训不能走过场，而是应设立标准，严格执行，并长久地坚持下去。▲
, http://www.100md.com
慢病治疗不能缺的拐棍
陆军总医院心肺血管中心主任 和渝斌
西医开中药，最早要追溯到1965年，毛泽东主席提出的“六二六指示”中，就倡导中西医要相互团结，走中西医结合的道路。新近出台的《通知》， 初衷是好的，没学习过中医的西医开中药，明显是不合适的。但是，拿出1年时间来学习中医，耗时耗力，对广大临床西医来讲并不现实。因此，我认为应该给西医留个“口”，而中成药就是这个“口”的上佳选择。
相比对中医基础知识要求甚高的汤剂，中成药已经是固定成分、固定计量，因此，留给医生辨证的内容更少。每一味中成药都是经过了国家药品监督管理局的临床药理实验，临床安全性上已经不存在问题，而且，在中成药说明书中，既有中医理论体系中的治疗效果及注意事项，也对应了西医所指的相关疾病及适应证。因此，西医使用中成药，可以说是“中医西治”，即将中医的成方拿过来，与西医的理论连在一起使用，我认为这是没有问题的。
, 百拇医药
在中西医结合的倡导下，现今，中医医院中已广泛使用西医的监测、诊疗手段，如造影、手术等。既然中医可结合西医，那么，西医也可以结合中医。如果一些西医因无法完成考核而丧失开中成药的权利，在应对疾病，尤其时慢病领域时，就像缺了根拐棍。从临床经验看，有些患者用西药治疗到“极致”后，很多症状仍不能得到缓解，这时，借助中医的力量，选用适宜的中成药来辅助治疗，就可以使很多不适症状得到控制。▲
考核标准不可一刀切
北京协和医院内分泌科副主任医师 李文慧
中成药作为固定成方，就是为方便大众使用，其使用门槛较低，主治症状也比较明确。例如，一些润肺止咳和治疗消化系统问题的中药，医生对症下药即可。生活中，人们对中医理论中的上火、胃热等是有一定认识的，所以在临床中，患者常要求医生开一些常用中成药，不过医生都是在考量效果后开出的，并非滥用。但不可否认的是，有些医生会望文生义，对药品的适应证掌握得不准确。因此，西医想更好地使用中成药，需经过专门培训和考核，但是否需要1年、具体如何操作，是值得商榷的。
, 百拇医药
第一，临床医生通常工作繁忙，大多是用零碎时间来学习新知识，脱产学习可能性很小。如果从头系统学起，势必将一些有心无力的人拒之门外。因此，我提倡采用短训、多次培训的方式来达到学习目的，另外，权威专家可将开具中成药需掌握的内容编写为学习资料，将临床常用的中成药，如通宣理肺丸、羚羊清肺丸等拎出来作详解，再补充一些基本知识。
第二，考核标准不能一刀切。对已经执业的西医，要考虑制定考核细则，由医生自主学习相关内容。若所有医生都统一学习，会消耗大量人力和物力。此外，对一些已有中医药相关资质的医师，应放宽要求；对医学生而言，可从大学时就提出高要求。
很多医生对中医很感兴趣，我觉得这是一个好的契机，可以让大家更多地了解现有的中成药。《通知》本质上是要在我国现有条件下，让中药的使用更加安全、有效，不过，路要一步步走，门槛要降低一点。▲, http://www.100md.com(雷妍)
《通知》目的在于加强合理用药管理、开展公立医院绩效考核工作等，但也有业内人士提出，大部分(相关数据显示超过70%)中成药是由西医开出的，如果这些西医未经培训就无法再开具中成药处方，会不会影响患者用药和治疗效果？为此，《生命时报》特邀四位不同领域的专家共同来探讨。
中药用对才是灵丹
河南省中医保健学会副会长 吕沛宛
近几年，关于中药的诟病很多，但在中医看来，任何一味中药都是好的，前提是要辨证使用。中药对症是灵丹，用错可能就是毒药。而现在，中药就是被不懂的人“用坏了”：不会用药，就会出现偏颇，影响治疗效果，这对中医药发展没好处。在生活中，我遇到过很多事例。
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第一，不懂中药药理。我一个朋友住院手术后，医生给他开了一种含有丹参成分的中成药，说是术后常规用药，结果两个多月后，伤口还没长好。在中医看来，丹参是活血药物，现代药理学研究也证明，它能降低血小板黏稠度且功效很强。因此，丹参应是术后禁用药。第二，开药不经辨证。比如治疗骨头损伤，有些医生一开就是10盒甚至20盒同一味中成药，而不是根据患者病程进展调整用药。
中成药大量被使用，主要是因为大家认为它安全、副作用低。确实，多数中成药，特别是养生保健的方子，药性较平和，毒副作用很小。即使患者吃了不舒服，在检查时也不一定能查出问题，肝、肾功能都不会有异常。但作为医生，应该做好自己该做的事。开中药，就要好好学习中医理论，如中医诊断、中医中药基础知识、中药的方剂等，对病人的体质、药的寒凉温热等有把握。因此，要求西医系统地学习中医理论是必要的。▲
滥用中成药隐患多
中日友好医院中西医结合心内科副主任医师 曹启富
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中医理论植根于中华民族五千多年所积淀的深厚历史文化传统，经过了长期的实践检验。因此，只看几本书、看看说明书就马上用药，是不规范的。尤其是在现有教育体系中，西医没学过中医，也没有掌握系统的中医基础理论。
现在，西医各个科室都在开中成药，尤其是心脏内科、消化科等。其中因为各种因素，中成药被滥用的情况也确实比较严峻。例如，医药代表销售的刺激，利用药品提成、不正当回扣等，诱引一小部分西医因经济利益而使用中成药；一些生产厂家的无序竞争导致同一药品，有众多厂家生产，没有规范，以大众熟知的六味地黄丸为例，市场上有几十个品牌，每个品牌又有不同规格的产品，各品牌为打开自己的市场，就会用一些手段刺激使用。滥用中成药不仅给患者带来健康隐患，还会加重患者经济负担，医生用了不该用的药，也会使医患关系紧张。因此，《通知》出台是及时的。
虽然《通知》的发布会对中药行业产生暂时的冲击，对一些医生开药产生限制，但在中医药的发展进程中，这只不过是沧海一粟，即使停顿一段时间，也不会产生根本影响。从长远来看，《通知》能促进厂家标准化生产，促使医生严格用药。需注意，中医基础理论系列化培训不能走过场，而是应设立标准，严格执行，并长久地坚持下去。▲
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慢病治疗不能缺的拐棍
陆军总医院心肺血管中心主任 和渝斌
西医开中药，最早要追溯到1965年，毛泽东主席提出的“六二六指示”中，就倡导中西医要相互团结，走中西医结合的道路。新近出台的《通知》， 初衷是好的，没学习过中医的西医开中药，明显是不合适的。但是，拿出1年时间来学习中医，耗时耗力，对广大临床西医来讲并不现实。因此，我认为应该给西医留个“口”，而中成药就是这个“口”的上佳选择。
相比对中医基础知识要求甚高的汤剂，中成药已经是固定成分、固定计量，因此，留给医生辨证的内容更少。每一味中成药都是经过了国家药品监督管理局的临床药理实验，临床安全性上已经不存在问题，而且，在中成药说明书中，既有中医理论体系中的治疗效果及注意事项，也对应了西医所指的相关疾病及适应证。因此，西医使用中成药，可以说是“中医西治”，即将中医的成方拿过来，与西医的理论连在一起使用，我认为这是没有问题的。
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在中西医结合的倡导下，现今，中医医院中已广泛使用西医的监测、诊疗手段，如造影、手术等。既然中医可结合西医，那么，西医也可以结合中医。如果一些西医因无法完成考核而丧失开中成药的权利，在应对疾病，尤其时慢病领域时，就像缺了根拐棍。从临床经验看，有些患者用西药治疗到“极致”后，很多症状仍不能得到缓解，这时，借助中医的力量，选用适宜的中成药来辅助治疗，就可以使很多不适症状得到控制。▲
考核标准不可一刀切
北京协和医院内分泌科副主任医师 李文慧
中成药作为固定成方，就是为方便大众使用，其使用门槛较低，主治症状也比较明确。例如，一些润肺止咳和治疗消化系统问题的中药，医生对症下药即可。生活中，人们对中医理论中的上火、胃热等是有一定认识的，所以在临床中，患者常要求医生开一些常用中成药，不过医生都是在考量效果后开出的，并非滥用。但不可否认的是，有些医生会望文生义，对药品的适应证掌握得不准确。因此，西医想更好地使用中成药，需经过专门培训和考核，但是否需要1年、具体如何操作，是值得商榷的。
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第二，考核标准不能一刀切。对已经执业的西医，要考虑制定考核细则，由医生自主学习相关内容。若所有医生都统一学习，会消耗大量人力和物力。此外，对一些已有中医药相关资质的医师，应放宽要求；对医学生而言，可从大学时就提出高要求。
很多医生对中医很感兴趣，我觉得这是一个好的契机，可以让大家更多地了解现有的中成药。《通知》本质上是要在我国现有条件下，让中药的使用更加安全、有效，不过，路要一步步走，门槛要降低一点。▲, http://www.100md.com(雷妍)