肺小结节首选胸腔镜
切口小 疼痛少 出院早
肺小结节首选胸腔镜
本报记者 高 阳
目前，肺癌的发生率和死亡率高居中国癌症榜首，并呈逐年上升超势。我国七成以上的肺癌患者在诊断时已是晚期，5年生存率约15.6%，2/3的患者失去手术机会。由于多数肺癌是由肺结节发展而来，肺结节病人中10%左右可能是早期肺癌，如果及时手术切除，其术后5年生存率接近100%，相当于“无罪释放”。
如何判断肺结节的良恶性？病理结果是 “金标准”。精准诊断肺结节的最好方法是胸腔镜肺活检，准确性远超过经皮肺穿刺活检，既可诊断、又能治疗，一举两得。对于随访3月持续存在的非钙化非脂肪类肺结节，多数属于3级结节，医学指南建议行胸腔镜手术切除。
在手术治疗方面，传统肺癌手术的标准术式是胸部外侧切口，长约15~25厘米，要切断胸背部多层肌肉。这种切口能提供充分的手术视野，满足绝大部分的手术需要。但这种手术创伤大、出血多、手术时间长。患者术后经常出现上肢上举困难，对于一些年纪大、肺功能差的患者，常因不能耐受而失去手术机会，目前传统手术已经基本被淘汰。
20世纪90年代初，由于内镜技术在肺癌外科手术中的应用，使手术创伤大大减少。医生只须在患者身体上做1~3个2~4厘米左右的小切口，将内镜置入胸腔内，通过高清显示系统观察，经胸壁切口置入手术系统，并进行相关诊断操作。胸腔镜手术不需要横断胸部肌肉，也不需要切断患者的肋骨，最大限度保留了正常的肺组织，降低了肺功能的损失，具有切口小、痛苦程度低、术后并发症少、住院时间较短等优势。通常情况下，胸腔镜手术后第一天就可下床活动，6~8天就可出院。由于疼痛感轻、不输血、伤口小而隐蔽，疗效较好，胸腔镜手术目前在肺癌诊疗中得到广泛应用。
需要注意的是，并非所有肺结节和肺癌患者都适合胸腔镜手术。目前比较一致的观点是：肺肿瘤直径小于5厘米，尤其是直径1厘米左右的磨玻璃样病变；周围性肺癌；无明显纵膈淋巴结肿大；胸膜腔无粘连；不能耐受肺叶切除的患者，适合做胸腔镜手术。
随着技术的进步，胸腔镜手术已从最初的4孔发展为目前的单孔。单孔肺癌微创手术最大程度地减少了手术创伤、减轻了患者术后疼痛、进一步加速了患者康复，而且术后疤痕更小，更符合美容学的要求。但单孔胸腔镜微创肺癌手术技术难度高，只有大的医学中心能够开展，最好到知名医院向有经验专家咨询。必须精准地把握适应证：肿瘤没有远处转移，最好临床分期是Ⅰ到Ⅱ期的患者；既往没有得过严重的肺结核、肺部感染等，因为肺部感染往往导致肺组织与胸壁的广泛粘连，不利于单孔手术操作。▲, http://www.100md.com
肺小结节首选胸腔镜
本报记者 高 阳
目前，肺癌的发生率和死亡率高居中国癌症榜首，并呈逐年上升超势。我国七成以上的肺癌患者在诊断时已是晚期，5年生存率约15.6%，2/3的患者失去手术机会。由于多数肺癌是由肺结节发展而来，肺结节病人中10%左右可能是早期肺癌，如果及时手术切除，其术后5年生存率接近100%，相当于“无罪释放”。
如何判断肺结节的良恶性？病理结果是 “金标准”。精准诊断肺结节的最好方法是胸腔镜肺活检，准确性远超过经皮肺穿刺活检，既可诊断、又能治疗，一举两得。对于随访3月持续存在的非钙化非脂肪类肺结节，多数属于3级结节，医学指南建议行胸腔镜手术切除。
在手术治疗方面，传统肺癌手术的标准术式是胸部外侧切口，长约15~25厘米，要切断胸背部多层肌肉。这种切口能提供充分的手术视野，满足绝大部分的手术需要。但这种手术创伤大、出血多、手术时间长。患者术后经常出现上肢上举困难，对于一些年纪大、肺功能差的患者，常因不能耐受而失去手术机会，目前传统手术已经基本被淘汰。
20世纪90年代初，由于内镜技术在肺癌外科手术中的应用，使手术创伤大大减少。医生只须在患者身体上做1~3个2~4厘米左右的小切口，将内镜置入胸腔内，通过高清显示系统观察，经胸壁切口置入手术系统，并进行相关诊断操作。胸腔镜手术不需要横断胸部肌肉，也不需要切断患者的肋骨，最大限度保留了正常的肺组织，降低了肺功能的损失，具有切口小、痛苦程度低、术后并发症少、住院时间较短等优势。通常情况下，胸腔镜手术后第一天就可下床活动，6~8天就可出院。由于疼痛感轻、不输血、伤口小而隐蔽，疗效较好，胸腔镜手术目前在肺癌诊疗中得到广泛应用。
需要注意的是，并非所有肺结节和肺癌患者都适合胸腔镜手术。目前比较一致的观点是：肺肿瘤直径小于5厘米，尤其是直径1厘米左右的磨玻璃样病变；周围性肺癌；无明显纵膈淋巴结肿大；胸膜腔无粘连；不能耐受肺叶切除的患者，适合做胸腔镜手术。
随着技术的进步，胸腔镜手术已从最初的4孔发展为目前的单孔。单孔肺癌微创手术最大程度地减少了手术创伤、减轻了患者术后疼痛、进一步加速了患者康复，而且术后疤痕更小，更符合美容学的要求。但单孔胸腔镜微创肺癌手术技术难度高，只有大的医学中心能够开展，最好到知名医院向有经验专家咨询。必须精准地把握适应证：肿瘤没有远处转移，最好临床分期是Ⅰ到Ⅱ期的患者；既往没有得过严重的肺结核、肺部感染等，因为肺部感染往往导致肺组织与胸壁的广泛粘连，不利于单孔手术操作。▲, http://www.100md.com