为甲状腺肿瘤患者集中答疑
本报邀请复旦大学附属肿瘤医院头颈外科专家
为甲状腺肿瘤患者集中答疑
●为啥会长结节
河南读者孔先生问：我今年52岁，最近查出甲状腺有两个2×2厘米的结节，请问需要处理吗？我平时挺注意健康的，怎么会得甲状腺结节呢？
解答：甲状腺结节是十分常见的疾病，大多数并找不到相关病因，少部分患者有放射暴露史和家族遗传史。发现甲状腺结节首先需要鉴别其良恶性，恶性肿瘤需要手术治疗，良性结节则可以选择保守治疗、观察随访。
●治结节有没有特效药
四川读者齐先生问：我最近体检查出甲状腺结节，医生说不用做手术，那有没有特效药能把它消除？
, http://www.100md.com
解答：甲状腺结节没有特效药物治疗。如果查出甲状腺结节，建议化验一下甲状腺功能。如果甲状腺功能异常，例如甲亢或者甲减，可以通过服用药物调整甲状腺功能，同时适当控制结节发展，但并不能消除结节。
●多发结节可做消融吗
天津读者史女士问：2017年，我因为“甲状腺左叶乳头状癌”接受了甲状腺左叶摘除术，此后一直坚持服药、复查。近期B超显示“甲状腺右叶回声稍粗糙，可见实性和囊实性结节，边界清，形状规则，内部回声不均匀”，诊断为“甲状腺右叶多发结节”。请问是否应做手术？能做微波消融吗？
解答：根据您的情况，建议先行穿刺和突变基因检测，明确病理。良性可继续随访观察，若为恶性，需要再次手术。此类患者不推荐将热消融治疗作为常规手段。
●哪些结节要手术
河北读者方女士问：我今年48岁，朋友中有两三个都查出甲状腺结节，但都说不需要手术，请问哪些情况下甲状腺结节要手术？
, 百拇医药
解答：若确诊良性结节，甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等，要定期复诊，一般6个月至12个月一次，检查颈部B超、甲状腺激素水平及促甲状腺激素水平(TSH)。一旦出现结节异常增大、压迫气管或食道、有可疑恶变等情况要给予积极的诊断和干预。若良性结节与甲状腺癌鉴别困难，应进行穿刺获取病理以及做突变基因检测，若为恶性时需手术治疗。有甲状腺癌家族史、既往有甲状腺癌病史的患者，都是甲状腺癌和甲状腺癌复发的高危人群，要加强重视，建议定期复诊。
●结节钙化癌变风险大吗
江苏读者袁女士问：我今年50岁，常规体检时发现“甲状腺结节钙化”。请问这是什么意思？是否有癌变风险？要怎么治疗？
解答：“钙化”是甲状腺恶性肿瘤的一种常见的超声表现，但并不是所有钙化都提示甲状腺恶性肿瘤。钙化一般可分为微钙化、粗大钙化和蛋壳样钙化，无论哪种钙化都会增加结节恶性的风险，其中微钙化结节的恶性风险最高，而粗大钙化的结节则很少为恶性。
, http://www.100md.com
如果体检超声提示甲状腺结节伴钙化，建议到专科医院进行进一步检查，必要时可行超声引导下的甲状腺结节细针穿刺来明确诊断，如果诊断为甲状腺恶性肿瘤则需要手术治疗。
●结节大小和癌变有关系吗
内蒙古读者邵女士问：我刚查出甲状腺结节，大夫说结节不大，暂时不用管。请问甲状腺结节大小跟甲状腺癌有什么关系，个头小就不会变成癌吗？如何防止结节发展成癌？
解答：甲状腺结节的恶化几率和程度跟大小没有直接关系。结节小，同样会出现钙化、边界不清等恶变问题，所以一旦发现结节就要定期随访。如果有以下情况：1.有放射线检查治疗史；2.有甲状腺癌家族史；3.结节增长迅速，短期内迅速增大；4.甲状腺结节患者伴有声音嘶哑或呼吸困难；5.结节质地较硬，形态不规则且固定；6.颈部淋巴结有病理性肿大，这些都提示有恶性病变的可能，需要密切观察，及时干预。甲状腺结节恶变没有有效的预防方法，建议定期随访观察。
, 百拇医药
●手术会不会引起复发转移
四川读者钱女士问：我最近做彩超查出甲状腺癌，大夫说，这个情况可能需要做手术。但我听人说，做了手术，癌症复发转移得更快，请问是不是这样？
解答：甲状腺癌建议行手术治疗，手术本身不会影响甲状腺癌的复发转移。癌症的复发转移和肿瘤的病理类型、病理分期等临床病理特征相关，包括肿瘤的大小、有无外侵、有无血管和神经侵犯、有无淋巴结转移、有无远处转移等。
●全切术后是否要忌口
上海读者陈女士问：我去年底做了甲状腺全切手术，术后需服用甲状腺激素替代治疗。想知道甲状腺全切后还能吃含碘的食物吗？会有甲亢风险吗？还有什么需要忌口？
解答：甲状腺全切后，根据术后病理报告所提示的肿瘤性质，结合患者年龄、性别、家族史等综合情况，医生会估算患者的复发风险。
, http://www.100md.com
对于一部分高复发风险的甲状腺癌术后患者，医生会推荐术后辅助同位素治疗。由于同位素治疗的特性，此类患者在治疗前须严格忌碘，不得食用任何含碘食品(碘盐、海产品等)、药物(胺碘酮)。待同位素治疗结束后，则不需要完全忌碘。一般来说，摄入含碘食物所致甲亢的风险很小。甲状腺术后没有其他特殊食物禁忌。
●怎么降甲状腺球蛋白抗体
北京读者李先生问：我今年28岁，因甲状腺癌做了甲状腺全切术，做过两次碘131治疗，第二次对碘不吸收。术后一直吃优甲乐，复查显示无转移灶，但甲状腺球蛋白抗体(TG)偏高，原来一直在6以上，上次复查TG为4.3，促甲状腺素(TSH)在0.01以下。请问怎样降TG，还需要再做碘131吗？
解答：甲状腺球蛋白抗体是甲状腺癌术后一个长期随访指标，需要观察其动态变化。在全甲状腺切除+同位素治疗后，定期复查甲状腺球蛋白抗体可提示甲状腺癌的复发情况，但球蛋白抗体没有一个明确的阴性值，也并不是所有人都能把球蛋白抗体降低到<1。因此，针对您目前复查无转移灶，球蛋白抗体为4.3的情况，只需要定期随访复查(甲功+甲状腺超声)即可，不需强求降低球蛋白。
, http://www.100md.com
●查出鳞状细胞癌咋办
湖南读者袁女士问：我今年33岁，4年前查出甲状腺结节7×4毫米，之后每半年复查至今，都没有变化。但我有些担心，还是做了手术，病理结果为甲状腺乳头状癌伴鳞状细胞癌，六区淋巴结7枚未转移。请问我现在的情况应该怎么办？
解答：甲状腺乳头状癌伴鳞状细胞癌是一个比较罕见的病理类型，需要引起警惕。甲状腺鳞癌侵袭性较高，需要根据具体病理报告(肿瘤大小、外侵程度、全身转移情况)结果决定后续治疗方案。对于您目前的情况，需要明确：1.鉴别是否为原发于甲状腺的鳞癌；2.残余甲状腺内及颈部是否有癌灶；3.身体其余器官是否有转移。完善评估，排除以上情况后，结合病史可以密切随访。
●吃优甲乐精神不佳咋回事
湖北读者江女士问：我4年前做过乳头甲状腺癌手术，每天服优甲乐早晚各1粒，最近感觉眼皮加重、头晕头闷、睡不好觉、精神不振，请问这是后遗症吗？怎么改善？
, 百拇医药
解答：首先，优甲乐建议上午餐前半小时服用，晚上服用会影响睡眠，可能造成上述症状。建议优甲乐2粒均在上午服用。若症状不缓解，建议前往医院检查甲状腺功能。若甲状腺功能异常，考虑是否为剂量不合适所致，需要根据验血结果调整药量。但是，如果您的验血结果完全正常，这些症状可能与甲状腺无关，需内科排查一下其他原因。▲(本专题由本报与复旦大学附属肿瘤医院头颈外科合作)
王宇，主任医师，复旦大学附属肿瘤医院头颈外科主任，上海市抗癌协会头颈肿瘤专业委员会候任主委
王玉龙，主任医师，复旦大学附属肿瘤医院头颈外科副主任，中国临床肿瘤学会甲状腺肿瘤专委会常委
向俊，副主任医师，复旦大学附属肿瘤医院头颈外科副主任，中国医促会甲状腺疾病专委会青委, http://www.100md.com
为甲状腺肿瘤患者集中答疑
●为啥会长结节
河南读者孔先生问：我今年52岁，最近查出甲状腺有两个2×2厘米的结节，请问需要处理吗？我平时挺注意健康的，怎么会得甲状腺结节呢？
解答：甲状腺结节是十分常见的疾病，大多数并找不到相关病因，少部分患者有放射暴露史和家族遗传史。发现甲状腺结节首先需要鉴别其良恶性，恶性肿瘤需要手术治疗，良性结节则可以选择保守治疗、观察随访。
●治结节有没有特效药
四川读者齐先生问：我最近体检查出甲状腺结节，医生说不用做手术，那有没有特效药能把它消除？
, http://www.100md.com
解答：甲状腺结节没有特效药物治疗。如果查出甲状腺结节，建议化验一下甲状腺功能。如果甲状腺功能异常，例如甲亢或者甲减，可以通过服用药物调整甲状腺功能，同时适当控制结节发展，但并不能消除结节。
●多发结节可做消融吗
天津读者史女士问：2017年，我因为“甲状腺左叶乳头状癌”接受了甲状腺左叶摘除术，此后一直坚持服药、复查。近期B超显示“甲状腺右叶回声稍粗糙，可见实性和囊实性结节，边界清，形状规则，内部回声不均匀”，诊断为“甲状腺右叶多发结节”。请问是否应做手术？能做微波消融吗？
解答：根据您的情况，建议先行穿刺和突变基因检测，明确病理。良性可继续随访观察，若为恶性，需要再次手术。此类患者不推荐将热消融治疗作为常规手段。
●哪些结节要手术
河北读者方女士问：我今年48岁，朋友中有两三个都查出甲状腺结节，但都说不需要手术，请问哪些情况下甲状腺结节要手术？
, 百拇医药
解答：若确诊良性结节，甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等，要定期复诊，一般6个月至12个月一次，检查颈部B超、甲状腺激素水平及促甲状腺激素水平(TSH)。一旦出现结节异常增大、压迫气管或食道、有可疑恶变等情况要给予积极的诊断和干预。若良性结节与甲状腺癌鉴别困难，应进行穿刺获取病理以及做突变基因检测，若为恶性时需手术治疗。有甲状腺癌家族史、既往有甲状腺癌病史的患者，都是甲状腺癌和甲状腺癌复发的高危人群，要加强重视，建议定期复诊。
●结节钙化癌变风险大吗
江苏读者袁女士问：我今年50岁，常规体检时发现“甲状腺结节钙化”。请问这是什么意思？是否有癌变风险？要怎么治疗？
解答：“钙化”是甲状腺恶性肿瘤的一种常见的超声表现，但并不是所有钙化都提示甲状腺恶性肿瘤。钙化一般可分为微钙化、粗大钙化和蛋壳样钙化，无论哪种钙化都会增加结节恶性的风险，其中微钙化结节的恶性风险最高，而粗大钙化的结节则很少为恶性。
, http://www.100md.com
如果体检超声提示甲状腺结节伴钙化，建议到专科医院进行进一步检查，必要时可行超声引导下的甲状腺结节细针穿刺来明确诊断，如果诊断为甲状腺恶性肿瘤则需要手术治疗。
●结节大小和癌变有关系吗
内蒙古读者邵女士问：我刚查出甲状腺结节，大夫说结节不大，暂时不用管。请问甲状腺结节大小跟甲状腺癌有什么关系，个头小就不会变成癌吗？如何防止结节发展成癌？
解答：甲状腺结节的恶化几率和程度跟大小没有直接关系。结节小，同样会出现钙化、边界不清等恶变问题，所以一旦发现结节就要定期随访。如果有以下情况：1.有放射线检查治疗史；2.有甲状腺癌家族史；3.结节增长迅速，短期内迅速增大；4.甲状腺结节患者伴有声音嘶哑或呼吸困难；5.结节质地较硬，形态不规则且固定；6.颈部淋巴结有病理性肿大，这些都提示有恶性病变的可能，需要密切观察，及时干预。甲状腺结节恶变没有有效的预防方法，建议定期随访观察。
, 百拇医药
●手术会不会引起复发转移
四川读者钱女士问：我最近做彩超查出甲状腺癌，大夫说，这个情况可能需要做手术。但我听人说，做了手术，癌症复发转移得更快，请问是不是这样？
解答：甲状腺癌建议行手术治疗，手术本身不会影响甲状腺癌的复发转移。癌症的复发转移和肿瘤的病理类型、病理分期等临床病理特征相关，包括肿瘤的大小、有无外侵、有无血管和神经侵犯、有无淋巴结转移、有无远处转移等。
●全切术后是否要忌口
上海读者陈女士问：我去年底做了甲状腺全切手术，术后需服用甲状腺激素替代治疗。想知道甲状腺全切后还能吃含碘的食物吗？会有甲亢风险吗？还有什么需要忌口？
解答：甲状腺全切后，根据术后病理报告所提示的肿瘤性质，结合患者年龄、性别、家族史等综合情况，医生会估算患者的复发风险。
, http://www.100md.com
对于一部分高复发风险的甲状腺癌术后患者，医生会推荐术后辅助同位素治疗。由于同位素治疗的特性，此类患者在治疗前须严格忌碘，不得食用任何含碘食品(碘盐、海产品等)、药物(胺碘酮)。待同位素治疗结束后，则不需要完全忌碘。一般来说，摄入含碘食物所致甲亢的风险很小。甲状腺术后没有其他特殊食物禁忌。
●怎么降甲状腺球蛋白抗体
北京读者李先生问：我今年28岁，因甲状腺癌做了甲状腺全切术，做过两次碘131治疗，第二次对碘不吸收。术后一直吃优甲乐，复查显示无转移灶，但甲状腺球蛋白抗体(TG)偏高，原来一直在6以上，上次复查TG为4.3，促甲状腺素(TSH)在0.01以下。请问怎样降TG，还需要再做碘131吗？
解答：甲状腺球蛋白抗体是甲状腺癌术后一个长期随访指标，需要观察其动态变化。在全甲状腺切除+同位素治疗后，定期复查甲状腺球蛋白抗体可提示甲状腺癌的复发情况，但球蛋白抗体没有一个明确的阴性值，也并不是所有人都能把球蛋白抗体降低到<1。因此，针对您目前复查无转移灶，球蛋白抗体为4.3的情况，只需要定期随访复查(甲功+甲状腺超声)即可，不需强求降低球蛋白。
, http://www.100md.com
●查出鳞状细胞癌咋办
湖南读者袁女士问：我今年33岁，4年前查出甲状腺结节7×4毫米，之后每半年复查至今，都没有变化。但我有些担心，还是做了手术，病理结果为甲状腺乳头状癌伴鳞状细胞癌，六区淋巴结7枚未转移。请问我现在的情况应该怎么办？
解答：甲状腺乳头状癌伴鳞状细胞癌是一个比较罕见的病理类型，需要引起警惕。甲状腺鳞癌侵袭性较高，需要根据具体病理报告(肿瘤大小、外侵程度、全身转移情况)结果决定后续治疗方案。对于您目前的情况，需要明确：1.鉴别是否为原发于甲状腺的鳞癌；2.残余甲状腺内及颈部是否有癌灶；3.身体其余器官是否有转移。完善评估，排除以上情况后，结合病史可以密切随访。
●吃优甲乐精神不佳咋回事
湖北读者江女士问：我4年前做过乳头甲状腺癌手术，每天服优甲乐早晚各1粒，最近感觉眼皮加重、头晕头闷、睡不好觉、精神不振，请问这是后遗症吗？怎么改善？
, 百拇医药
解答：首先，优甲乐建议上午餐前半小时服用，晚上服用会影响睡眠，可能造成上述症状。建议优甲乐2粒均在上午服用。若症状不缓解，建议前往医院检查甲状腺功能。若甲状腺功能异常，考虑是否为剂量不合适所致，需要根据验血结果调整药量。但是，如果您的验血结果完全正常，这些症状可能与甲状腺无关，需内科排查一下其他原因。▲(本专题由本报与复旦大学附属肿瘤医院头颈外科合作)
王宇，主任医师，复旦大学附属肿瘤医院头颈外科主任，上海市抗癌协会头颈肿瘤专业委员会候任主委
王玉龙，主任医师，复旦大学附属肿瘤医院头颈外科副主任，中国临床肿瘤学会甲状腺肿瘤专委会常委
向俊，副主任医师，复旦大学附属肿瘤医院头颈外科副主任，中国医促会甲状腺疾病专委会青委, http://www.100md.com