血压防控又出新标准
国际高血压学会首次独立发布指南
血压防控又出新标准
受访专家：中国医学科学院阜外医院心血管内科主任医师 王增武
河北省人民医院副院长 郭艺芳
本报记者 水欣
5月6日，国际高血压学会(ISH)正式发布《ISH2020国际高血压实践指南》(以下简称新指南)，这是继1999年和2003年与世界卫生组织联合发布高血压指南以来，ISH首次单独发布国际高血压指南。新指南有哪些特色？对我国有哪些借鉴意义？中国医学科学院阜外医院心血管内科主任医师王增武、河北省人民医院副院长郭艺芳介绍，新指南有六大特色。
1.正常血压值放宽。新指南在正常血压值设定上和既往许多指南有差异。包括我国在内的多个指南一般将<120/80毫米汞柱作为正常血压值，新指南将正常血压设定为<130/85毫米汞柱，标准适当放宽了。但王增武认为，血压正常值定得太低，可能会扩大高血压诊断人群范围，产生不必要的治疗，导致医疗资源匮乏地区的医疗负担更重。
, http://www.100md.com
2.控压目标相对保守。考虑全球不同地区的情况，新指南制定了控压基本标准和最佳标准防治方案。对于医疗资源匮乏地区，采用基本标准可让多数患者病情得到初步控制，降低靶器官损害和致残、致死率；经济发达地区可采用最佳标准，严控血压。
在降压治疗的目标值上，新指南基本标准建议降到<140/90毫米汞柱；最佳标准中给出两个降压目标：65岁以下<130/80毫米汞柱，65岁以上<140/90毫米汞柱，且不应<120/70毫米汞柱。相比《中国高血压防治指南2018年》，对65岁以上患者降压目标分类更细：65~79岁<150/90毫米汞柱，若能耐受可降到140/90毫米汞柱，80岁以上<150/90毫米汞柱，没有给出降压下限。王增武表示，新指南控压目标相对保守，与我国指南相比，各有千秋。
3.高血压分级更简化。新指南将确诊高血压后的分级简化为1级(140~159/90~99毫米汞柱)与2级(≥160/100毫米汞柱)，去掉了其他指南中\u2267180/110毫米汞柱以上为3级高血压的提法。王增武表示，分级越细，医疗操作越复杂。实际上，二级、三级高血压治疗措施和手段基本相近，新指南分级虽简单了，但并未弱化治疗。
, 百拇医药
4.并发症降压目标更统一。新指南在高血压主要合并症和并发症降压目标上，给出更统一的标准，均推荐≥140/90毫米汞柱时开始降压治疗，降压目标为<130/80毫米汞柱，老人应<140/80毫米汞柱。王增武认为，新指南的降压治疗目标值更统一，方便易懂。
5.治疗用药和诱发用药清楚明白。新指南把联合用药作为主要推荐手段，更建议优先使用单片复方制剂，尤其讲究A(ACEI或ARB)+C(二氢吡啶类钙拮抗剂)药物联合。在基本标准用药方案中指出，医疗资源匮乏地区应遵循“降压优先”原则，无论是单药治疗还是联合治疗，都应采取各种可及的安全药物来控制血压，条件不允许时也可单药自由联合。新指南同时弱化了β受体阻滞剂在降压治疗中的地位。对此，郭艺芳解释说，这个问题最早源于瑞典学者完成的荟萃分析，发现阿替洛尔的降压效果与其他降压药相似，但该药治疗组患者的卒中发生率与心血管病死亡率明显高于接受其他降压药治疗的患者。随后，他们将这一质疑扩大到所有β受体阻滞剂。自此，不少欧美国家不同程度地下调了此类药物的临床地位。我国医疗资源分布不均，所以仍要以“降压优先”为原则，将β受体阻滞剂用于高血压的起始与维持治疗，让大多数患者的血压得到初步控制。
, 百拇医药
新指南还首次较详细地列出了加重和诱发高血压的药物。王增武指出，血压控制不好时，往往要注意患者是否遵医嘱，忽视生活方式、药物对血压的影响。
6. 生活方式干预有更新。新指南在高血压生活方式干预中，增加了选择健康食品和饮品，并强调了空气污染问题，着重介绍了减轻精神压力的手段。▲
《ISH2020国际高血压实践指南》防控标准精选
血压定义分类
•正常血压：<130/85毫米汞柱
•正常高值血压：130~139/85~89毫米汞柱
•1级高血压：140~159/90~99毫米汞柱
•2级高血压：≥160/100毫米汞柱
, 百拇医药
血压控制目标
•总目标：3个月内血压达标
•基本标准：血压至少下降20/10毫米汞柱，最好降至<140/90毫米汞柱
•最佳标准：小于65岁者，血压<130/80毫米汞柱(不宜低于120/70毫米汞柱)；大于65岁者<140/90毫米汞柱，但应根据具体情况灵活掌握控制目标
不同合并症的降压目标推荐
•冠心病、既往脑卒中、糖尿病等患者<130/80毫米汞柱，老人<140/80毫米汞柱
•心衰患者<130/80毫米汞柱，但>120/70毫米汞柱
药物治疗标准
, http://www.100md.com
•基本标准：使用任何可获得理想效果的降压药；如果没有单片复方制剂，可采用药物自由联合；如果没有噻嗪样利尿剂，可使用噻嗪利尿剂；如果没有二氢吡啶类钙拮抗剂或不耐受，可使用其他药物替代
•最佳标准：理想方案为使用单片复方制剂，第一步，两种药物小剂量联合治疗；第二步，两种药物全剂量联合治疗；第三步，三药联合治疗；第四步，难治性高血压可采用三药联合+螺内酯或其他药物
加重和诱发高血压的药物及物质
•非甾体类抗炎药、复合口服避孕药、抗抑郁药、对乙酰氨基酚
•其他药物(如类固醇、拟交感神经药、治疗偏头疼的血清素能类药物)
•草药和其他物质(如酒精、麻黄、高剂量人参、甘草)
调整生活方式
•戒烟、限酒、规律运动、减肥、减盐、减少暴露在空气污染中
•健康食品：全谷物、水果、蔬菜、乳制品、多叶蔬菜和甜菜根、坚果、豆类
•健康饮料：适量的咖啡、绿茶、红茶、草本茶、甜菜汁、石榴汁和可可粉饮料等
•因缺乏充分证据证实疗效和安全性，不推荐使用保健品降压
•减轻压力，提倡冥想和正念, http://www.100md.com
血压防控又出新标准
受访专家：中国医学科学院阜外医院心血管内科主任医师 王增武
河北省人民医院副院长 郭艺芳
本报记者 水欣
5月6日，国际高血压学会(ISH)正式发布《ISH2020国际高血压实践指南》(以下简称新指南)，这是继1999年和2003年与世界卫生组织联合发布高血压指南以来，ISH首次单独发布国际高血压指南。新指南有哪些特色？对我国有哪些借鉴意义？中国医学科学院阜外医院心血管内科主任医师王增武、河北省人民医院副院长郭艺芳介绍，新指南有六大特色。
1.正常血压值放宽。新指南在正常血压值设定上和既往许多指南有差异。包括我国在内的多个指南一般将<120/80毫米汞柱作为正常血压值，新指南将正常血压设定为<130/85毫米汞柱，标准适当放宽了。但王增武认为，血压正常值定得太低，可能会扩大高血压诊断人群范围，产生不必要的治疗，导致医疗资源匮乏地区的医疗负担更重。
, http://www.100md.com
2.控压目标相对保守。考虑全球不同地区的情况，新指南制定了控压基本标准和最佳标准防治方案。对于医疗资源匮乏地区，采用基本标准可让多数患者病情得到初步控制，降低靶器官损害和致残、致死率；经济发达地区可采用最佳标准，严控血压。
在降压治疗的目标值上，新指南基本标准建议降到<140/90毫米汞柱；最佳标准中给出两个降压目标：65岁以下<130/80毫米汞柱，65岁以上<140/90毫米汞柱，且不应<120/70毫米汞柱。相比《中国高血压防治指南2018年》，对65岁以上患者降压目标分类更细：65~79岁<150/90毫米汞柱，若能耐受可降到140/90毫米汞柱，80岁以上<150/90毫米汞柱，没有给出降压下限。王增武表示，新指南控压目标相对保守，与我国指南相比，各有千秋。
3.高血压分级更简化。新指南将确诊高血压后的分级简化为1级(140~159/90~99毫米汞柱)与2级(≥160/100毫米汞柱)，去掉了其他指南中\u2267180/110毫米汞柱以上为3级高血压的提法。王增武表示，分级越细，医疗操作越复杂。实际上，二级、三级高血压治疗措施和手段基本相近，新指南分级虽简单了，但并未弱化治疗。
, 百拇医药
4.并发症降压目标更统一。新指南在高血压主要合并症和并发症降压目标上，给出更统一的标准，均推荐≥140/90毫米汞柱时开始降压治疗，降压目标为<130/80毫米汞柱，老人应<140/80毫米汞柱。王增武认为，新指南的降压治疗目标值更统一，方便易懂。
5.治疗用药和诱发用药清楚明白。新指南把联合用药作为主要推荐手段，更建议优先使用单片复方制剂，尤其讲究A(ACEI或ARB)+C(二氢吡啶类钙拮抗剂)药物联合。在基本标准用药方案中指出，医疗资源匮乏地区应遵循“降压优先”原则，无论是单药治疗还是联合治疗，都应采取各种可及的安全药物来控制血压，条件不允许时也可单药自由联合。新指南同时弱化了β受体阻滞剂在降压治疗中的地位。对此，郭艺芳解释说，这个问题最早源于瑞典学者完成的荟萃分析，发现阿替洛尔的降压效果与其他降压药相似，但该药治疗组患者的卒中发生率与心血管病死亡率明显高于接受其他降压药治疗的患者。随后，他们将这一质疑扩大到所有β受体阻滞剂。自此，不少欧美国家不同程度地下调了此类药物的临床地位。我国医疗资源分布不均，所以仍要以“降压优先”为原则，将β受体阻滞剂用于高血压的起始与维持治疗，让大多数患者的血压得到初步控制。
, 百拇医药
新指南还首次较详细地列出了加重和诱发高血压的药物。王增武指出，血压控制不好时，往往要注意患者是否遵医嘱，忽视生活方式、药物对血压的影响。
6. 生活方式干预有更新。新指南在高血压生活方式干预中，增加了选择健康食品和饮品，并强调了空气污染问题，着重介绍了减轻精神压力的手段。▲
《ISH2020国际高血压实践指南》防控标准精选
血压定义分类
•正常血压：<130/85毫米汞柱
•正常高值血压：130~139/85~89毫米汞柱
•1级高血压：140~159/90~99毫米汞柱
•2级高血压：≥160/100毫米汞柱
, 百拇医药
血压控制目标
•总目标：3个月内血压达标
•基本标准：血压至少下降20/10毫米汞柱，最好降至<140/90毫米汞柱
•最佳标准：小于65岁者，血压<130/80毫米汞柱(不宜低于120/70毫米汞柱)；大于65岁者<140/90毫米汞柱，但应根据具体情况灵活掌握控制目标
不同合并症的降压目标推荐
•冠心病、既往脑卒中、糖尿病等患者<130/80毫米汞柱，老人<140/80毫米汞柱
•心衰患者<130/80毫米汞柱，但>120/70毫米汞柱
药物治疗标准
, http://www.100md.com
•基本标准：使用任何可获得理想效果的降压药；如果没有单片复方制剂，可采用药物自由联合；如果没有噻嗪样利尿剂，可使用噻嗪利尿剂；如果没有二氢吡啶类钙拮抗剂或不耐受，可使用其他药物替代
•最佳标准：理想方案为使用单片复方制剂，第一步，两种药物小剂量联合治疗；第二步，两种药物全剂量联合治疗；第三步，三药联合治疗；第四步，难治性高血压可采用三药联合+螺内酯或其他药物
加重和诱发高血压的药物及物质
•非甾体类抗炎药、复合口服避孕药、抗抑郁药、对乙酰氨基酚
•其他药物(如类固醇、拟交感神经药、治疗偏头疼的血清素能类药物)
•草药和其他物质(如酒精、麻黄、高剂量人参、甘草)
调整生活方式
•戒烟、限酒、规律运动、减肥、减盐、减少暴露在空气污染中
•健康食品：全谷物、水果、蔬菜、乳制品、多叶蔬菜和甜菜根、坚果、豆类
•健康饮料：适量的咖啡、绿茶、红茶、草本茶、甜菜汁、石榴汁和可可粉饮料等
•因缺乏充分证据证实疗效和安全性，不推荐使用保健品降压
•减轻压力，提倡冥想和正念, http://www.100md.com