甲状腺癌猛增，多因过度诊疗
横跨26个国家和地区的研究提示
甲状腺癌猛增，多因过度诊疗
受访专家：四川省肿瘤医院头颈外科中心主任、教授 李 超
本报记者 张 健
近年来，甲状腺癌成为在中国乃至全世界发病率上升最快的实体肿瘤。近日，《柳叶刀·糖尿病和内分泌学》刊登的一项世界卫生组织下属国际癌症研究机构的新研究显示，过度诊断对甲状腺癌发病率上升的“贡献”很大。研究人员对26个国家和地区、15~84岁的甲状腺癌病例进行分析，对比了预测值(引入超声检查前的发病率)和临床实际的发病率，发现2008~2012年间，女性甲状腺癌病例中，由强化检测造成的过度诊断比例，在韩国约为93%，中国为87%。
四川省肿瘤医院头颈外科中心主任、教授李超告诉《生命时报》记者，甲状腺癌发病率的上升确实和彩超诊断有关，一是过去颈部不作为彩超常规体检的筛查项目，现在普及了，筛出的病例就多；二是现在彩超的精准性和敏感性远优于过去，甚至可以发现小到2毫米的癌变，导致原来没发现的疾病如甲状腺结节(包括甲状腺癌)被发现。然而，也有研究发现，不仅是1厘米以下的微小癌发病率上升，4厘米以上肉眼可见的病变发病率也上升。因此，超声的早期发现和诊断只是甲状腺癌发病率上升的原因之一。
之所以出现过度诊断，在于很多“甲状腺结节”被当作了癌，且接受了过度的、不规范的治疗。李超说，任何癌症治疗都强调早发现、早诊断、早治疗，甲状腺癌也一样，早期发现的癌变是完全可以治愈的。但是，一些不需要治疗的良性病变，进行了没有必要的手术、消融等治疗，就成为“过度诊断”。这可能会使健康的人变成患者，使他们遭受不必要的伤害、终身服药等没必要的治疗还有经济上的负担。但要强调，如果确诊为恶性肿瘤，早期对其进行规范治疗，就不属于过度诊断，而是及时有效的早期诊断。
甲状腺癌筛查，一般人没必要过度、全身检查。李超表示，需要筛查甲状腺癌的高危人群主要有这几类：1.童年期有头颈部放射线照射史或放射性接触史；2.颈部有无痛性肿块并进行性变大，甚至伴声音嘶哑或呼吸不畅；3.有以下疾病的既往史或家族史：分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征等。“不需要常规做CT、磁共振等昂贵检查。”李超提醒，高风险人群每年做一次颈部彩超即可。
对于确诊的甲状腺癌，目前国际上公认的最主要的治疗手段是外科手术，但有两种情况除外，一是小于5毫米的微小癌，且位于腺体内，没有颈部淋巴结转移等危险因素，此类患者如果不愿意手术也可以考虑密切动态观察；二是对于不能耐受麻醉、心肺功能有严重异常、高龄等有治疗禁忌证的患者，也可以暂时不做治疗，因为甲状腺癌绝大部分生长比较缓慢，短期不会导致肿瘤进展或并发症发生。如果检查出来是体积较小的良性结节或可疑结节，可以动态观察，暂时不需要处理，一般来说一年复查一次即可。▲, 百拇医药
甲状腺癌猛增，多因过度诊疗
受访专家：四川省肿瘤医院头颈外科中心主任、教授 李 超
本报记者 张 健
近年来，甲状腺癌成为在中国乃至全世界发病率上升最快的实体肿瘤。近日，《柳叶刀·糖尿病和内分泌学》刊登的一项世界卫生组织下属国际癌症研究机构的新研究显示，过度诊断对甲状腺癌发病率上升的“贡献”很大。研究人员对26个国家和地区、15~84岁的甲状腺癌病例进行分析，对比了预测值(引入超声检查前的发病率)和临床实际的发病率，发现2008~2012年间，女性甲状腺癌病例中，由强化检测造成的过度诊断比例，在韩国约为93%，中国为87%。
四川省肿瘤医院头颈外科中心主任、教授李超告诉《生命时报》记者，甲状腺癌发病率的上升确实和彩超诊断有关，一是过去颈部不作为彩超常规体检的筛查项目，现在普及了，筛出的病例就多；二是现在彩超的精准性和敏感性远优于过去，甚至可以发现小到2毫米的癌变，导致原来没发现的疾病如甲状腺结节(包括甲状腺癌)被发现。然而，也有研究发现，不仅是1厘米以下的微小癌发病率上升，4厘米以上肉眼可见的病变发病率也上升。因此，超声的早期发现和诊断只是甲状腺癌发病率上升的原因之一。
之所以出现过度诊断，在于很多“甲状腺结节”被当作了癌，且接受了过度的、不规范的治疗。李超说，任何癌症治疗都强调早发现、早诊断、早治疗，甲状腺癌也一样，早期发现的癌变是完全可以治愈的。但是，一些不需要治疗的良性病变，进行了没有必要的手术、消融等治疗，就成为“过度诊断”。这可能会使健康的人变成患者，使他们遭受不必要的伤害、终身服药等没必要的治疗还有经济上的负担。但要强调，如果确诊为恶性肿瘤，早期对其进行规范治疗，就不属于过度诊断，而是及时有效的早期诊断。
甲状腺癌筛查，一般人没必要过度、全身检查。李超表示，需要筛查甲状腺癌的高危人群主要有这几类：1.童年期有头颈部放射线照射史或放射性接触史；2.颈部有无痛性肿块并进行性变大，甚至伴声音嘶哑或呼吸不畅；3.有以下疾病的既往史或家族史：分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征等。“不需要常规做CT、磁共振等昂贵检查。”李超提醒，高风险人群每年做一次颈部彩超即可。
对于确诊的甲状腺癌，目前国际上公认的最主要的治疗手段是外科手术，但有两种情况除外，一是小于5毫米的微小癌，且位于腺体内，没有颈部淋巴结转移等危险因素，此类患者如果不愿意手术也可以考虑密切动态观察；二是对于不能耐受麻醉、心肺功能有严重异常、高龄等有治疗禁忌证的患者，也可以暂时不做治疗，因为甲状腺癌绝大部分生长比较缓慢，短期不会导致肿瘤进展或并发症发生。如果检查出来是体积较小的良性结节或可疑结节，可以动态观察，暂时不需要处理，一般来说一年复查一次即可。▲, 百拇医药