用药太多，房颤预后差
用药太多，房颤预后差
哈尔滨医科大学附属第一医院心内科主任医师 公永太
心脑血管病已成为我国老年人群合并的最主要慢性疾病。心房颤动(简称房颤)是临床常见的心律失常类型之一，其发生与年龄增长密切相关。房颤人群平均发病率约为0.8%，但当年龄超过65岁时，发病率可达15%。目前，房颤的药物治疗多集中于并发症的防治。但近期一项研究发现，多重药物应用可能影响老年房颤治疗的效果和预后，甚至出现不可逆性损伤，因此选择药物时要更谨慎。
美国匹兹堡大学、埃默里大学等高校研究人员对34万例年龄大于75岁的房颤患者展开研究，结果发现，52%的患者确诊后同时服用至少5种药，12%的患者服用超过10种药。确诊后30天内，患者应用最多的是抗凝药，其次是β受体阻滞剂和降脂药。另外，钙离子拮抗剂、血管紧张素酶转换抑制剂、利尿剂及胃肠道疾病的药物也较常用。
为什么房颤患者需要应用这么多药？这与房颤的病理生理特点有关。房颤患者最易形成心房血栓，一旦栓子脱落，随血液流到其他组织器官，即可引起动脉栓塞，最常见的是脑卒中。为此，房颤患者需要长期口服抗凝药，以防血栓形成。房颤患者发病时最主要的临床表现是心悸，这是心脏跳动节律紊乱或心率过快造成的。为改善这一症状，医生常给予患者β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂，控制心室率和节律，降低心脏耗氧量，以防心功能进一步恶化。此外，房颤患者常合并冠心病、高血压及糖尿病，需要长期应用降脂药、降压药和降糖药，以改善预后。
研究人员对患者进行2.1年随访后发现，多重用药的老年房颤患者与服用5种以下药物的患者相比，出现大出血的风险增加16%，发生心衰的风险增加33%，缺血性脑卒中的风险无明显差异。
为什么多重用药会导致老年房颤患者出现上述不良预后呢？主要还在于老年人凝血功能较年轻人有所下降，这与衰老有关。而出血事件的发生可能与多种抗凝和抗血小板药物之间的联合作用有关。例如，老年房颤患者同时患有冠心病，需要应用阿司匹林等，与抗凝药物联用会显著增加出血风险。心衰也是房颤常见并发症，当机体液体潴留加剧时，即可诱发急性心衰。而常见的降糖药会诱发液体潴留，加重心衰。由此可见，多重用药的房颤患者远期预后不佳，多是由于用药过多及基础疾病共同引起的。
老年房颤患者要预防多重用药引起的不良后果，需要确诊后积极与医生沟通，详细说明是否合并其他疾病，这在制定药物治疗方案上至关重要。当发现存在其他疾病时，药物的剂量和种类应做出调整。此外，要定期去医院复查，如心电图、心脏彩超及凝血项等，及早发现指标变化，随时调整用药。▲, 百拇医药(原\u73a5)
哈尔滨医科大学附属第一医院心内科主任医师 公永太
心脑血管病已成为我国老年人群合并的最主要慢性疾病。心房颤动(简称房颤)是临床常见的心律失常类型之一，其发生与年龄增长密切相关。房颤人群平均发病率约为0.8%，但当年龄超过65岁时，发病率可达15%。目前，房颤的药物治疗多集中于并发症的防治。但近期一项研究发现，多重药物应用可能影响老年房颤治疗的效果和预后，甚至出现不可逆性损伤，因此选择药物时要更谨慎。
美国匹兹堡大学、埃默里大学等高校研究人员对34万例年龄大于75岁的房颤患者展开研究，结果发现，52%的患者确诊后同时服用至少5种药，12%的患者服用超过10种药。确诊后30天内，患者应用最多的是抗凝药，其次是β受体阻滞剂和降脂药。另外，钙离子拮抗剂、血管紧张素酶转换抑制剂、利尿剂及胃肠道疾病的药物也较常用。
为什么房颤患者需要应用这么多药？这与房颤的病理生理特点有关。房颤患者最易形成心房血栓，一旦栓子脱落，随血液流到其他组织器官，即可引起动脉栓塞，最常见的是脑卒中。为此，房颤患者需要长期口服抗凝药，以防血栓形成。房颤患者发病时最主要的临床表现是心悸，这是心脏跳动节律紊乱或心率过快造成的。为改善这一症状，医生常给予患者β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂，控制心室率和节律，降低心脏耗氧量，以防心功能进一步恶化。此外，房颤患者常合并冠心病、高血压及糖尿病，需要长期应用降脂药、降压药和降糖药，以改善预后。
研究人员对患者进行2.1年随访后发现，多重用药的老年房颤患者与服用5种以下药物的患者相比，出现大出血的风险增加16%，发生心衰的风险增加33%，缺血性脑卒中的风险无明显差异。
为什么多重用药会导致老年房颤患者出现上述不良预后呢？主要还在于老年人凝血功能较年轻人有所下降，这与衰老有关。而出血事件的发生可能与多种抗凝和抗血小板药物之间的联合作用有关。例如，老年房颤患者同时患有冠心病，需要应用阿司匹林等，与抗凝药物联用会显著增加出血风险。心衰也是房颤常见并发症，当机体液体潴留加剧时，即可诱发急性心衰。而常见的降糖药会诱发液体潴留，加重心衰。由此可见，多重用药的房颤患者远期预后不佳，多是由于用药过多及基础疾病共同引起的。
老年房颤患者要预防多重用药引起的不良后果，需要确诊后积极与医生沟通，详细说明是否合并其他疾病，这在制定药物治疗方案上至关重要。当发现存在其他疾病时，药物的剂量和种类应做出调整。此外，要定期去医院复查，如心电图、心脏彩超及凝血项等，及早发现指标变化，随时调整用药。▲, 百拇医药(原\u73a5)