再好的技术也要用对人
再好的技术也要用对人
胡大一
20世纪80年代后期和90年代，我致力于经导管射频消融等各种技术的普及推广。时至今日，各种新技术日新月异，如雨后春笋般层出不穷。患者期盼更先进的技术战胜疾病，医生希望施展最前沿的医术帮助患者，这些迫切美好的愿望可以理解。但随着时间推移，我越发感到，“好”技术一定要慎用，做得不妥，可能会对患者造成伤害。
我曾遇到一位中年患者，是个成功的企业家，本无明显不适，常规体检时，从心电图上发现有心房颤动。他看到有些文章讲，心房颤动不及时进行射频手术治疗，病情会逐渐加重，最终可能心力衰竭甚至卧床不起，而且射频消融技术被描述得十分神奇和美好，“微创，不用开胸，可以根治。”他四处打听，得知全国做得最好的有两家医院，于是开始了坎坷的求医之旅。
他首先去北京某医院找一位知名专家做了消融手术。从导管室刚回到病房，心房颤动就复发了。主治大夫宽慰他说：“不要灰心，这种手术一次不成功，不等于没有希望，有的做了8次才成功。”他受到鼓舞重获信心，决定出院养养再做。后来，他去另一家大医院找一位消融领域的专家，结果手术又以失败告终。患者不甘心，把目光转向了国外，飞往加拿大做手术。可第三次消融手术后，很快还是复发了。回国半年后，他收到加拿大医生的邮件，说医院有了新设备、新工具，可大大提高手术成功率。患者再次远赴加拿大，手术再次失败，而且比前一次复发得更早更快。又过了三个月，他听朋友介绍去了美国的休斯敦，先后两次做手术也均未成功。
, http://www.100md.com
做了六次手术之后，他到北京找到我，问还要不要继续手术？与我谈话时，他心情极为低落——事业早已放下，平时不敢运动，天天觉得胸闷、心悸、全身乏力，对任何事都缺乏兴趣。和他充分沟通后，我对他说：“手术前，你完全适应高强度、快节奏的工作，又没有高血压、糖尿病、心力衰竭、卒中，年纪才50出头，没有血栓风险。因此，最好的治疗是不射频，不服药!不要与心房颤动为敌，要学会与之为伴，重新回归社会， 享受生活!”他听到我的话，十分吃惊，眼里充满了希望。经过一段系统的康复治疗，他重新振作精神，恢复了事业，开始了新生活。
我后来还遇到一位老年女性患者，晚上觉得心脏特别难受，去看心脏科医生，做了血液检查、超声心动图、24小时动态心电图等项目，心率最慢时每分钟三十六七次，心脏B超还检查出有少量返流。医生对她说，心跳太慢了，要装起搏器；还说，心脏跳得太慢，大脑会缺氧，还可能导致脑萎缩。患者听了很着急，问我是否需要装起搏器。我说：“心脏没有器质性问题，夜晚心率三十六七次是安全的，不会出什么问题，和你的症状没什么关系。超声心动图提示很轻微的二尖瓣返流，也不是器质性病变，不需要处理。”患者还是担心，问我：“如果长期心动过缓，会不会影响其他脏器功能？”我解释说：“心跳慢，心脏的休息时间长，回血量充足，搏出去的血液就多。因为你长期适应了心率慢，这是一种心脏节能机制，不是一件坏事。安了起搏器，效果可能恰恰相反，强行把心率加快到每分钟六十多次，你可能会感觉更不舒服。”事实上，以前在临床上，长间歇2秒、3秒可能就会被植入起搏器，如今的《心脏起搏器植入指南》则提出，长间歇5秒才需植入起搏器。患者安心了，后来遵循康复方案进行一段时间调整，很快症状得到了改善。
医生的工作不只是技术，更要看技术对于患者有没有价值。高新技术不一定是患者的最佳方案，如果我们忽视了患者本身而盲目施“技”，可能会适得其反。(连载17)▲, 百拇医药
胡大一
20世纪80年代后期和90年代，我致力于经导管射频消融等各种技术的普及推广。时至今日，各种新技术日新月异，如雨后春笋般层出不穷。患者期盼更先进的技术战胜疾病，医生希望施展最前沿的医术帮助患者，这些迫切美好的愿望可以理解。但随着时间推移，我越发感到，“好”技术一定要慎用，做得不妥，可能会对患者造成伤害。
我曾遇到一位中年患者，是个成功的企业家，本无明显不适，常规体检时，从心电图上发现有心房颤动。他看到有些文章讲，心房颤动不及时进行射频手术治疗，病情会逐渐加重，最终可能心力衰竭甚至卧床不起，而且射频消融技术被描述得十分神奇和美好，“微创，不用开胸，可以根治。”他四处打听，得知全国做得最好的有两家医院，于是开始了坎坷的求医之旅。
他首先去北京某医院找一位知名专家做了消融手术。从导管室刚回到病房，心房颤动就复发了。主治大夫宽慰他说：“不要灰心，这种手术一次不成功，不等于没有希望，有的做了8次才成功。”他受到鼓舞重获信心，决定出院养养再做。后来，他去另一家大医院找一位消融领域的专家，结果手术又以失败告终。患者不甘心，把目光转向了国外，飞往加拿大做手术。可第三次消融手术后，很快还是复发了。回国半年后，他收到加拿大医生的邮件，说医院有了新设备、新工具，可大大提高手术成功率。患者再次远赴加拿大，手术再次失败，而且比前一次复发得更早更快。又过了三个月，他听朋友介绍去了美国的休斯敦，先后两次做手术也均未成功。
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做了六次手术之后，他到北京找到我，问还要不要继续手术？与我谈话时，他心情极为低落——事业早已放下，平时不敢运动，天天觉得胸闷、心悸、全身乏力，对任何事都缺乏兴趣。和他充分沟通后，我对他说：“手术前，你完全适应高强度、快节奏的工作，又没有高血压、糖尿病、心力衰竭、卒中，年纪才50出头，没有血栓风险。因此，最好的治疗是不射频，不服药!不要与心房颤动为敌，要学会与之为伴，重新回归社会， 享受生活!”他听到我的话，十分吃惊，眼里充满了希望。经过一段系统的康复治疗，他重新振作精神，恢复了事业，开始了新生活。
我后来还遇到一位老年女性患者，晚上觉得心脏特别难受，去看心脏科医生，做了血液检查、超声心动图、24小时动态心电图等项目，心率最慢时每分钟三十六七次，心脏B超还检查出有少量返流。医生对她说，心跳太慢了，要装起搏器；还说，心脏跳得太慢，大脑会缺氧，还可能导致脑萎缩。患者听了很着急，问我是否需要装起搏器。我说：“心脏没有器质性问题，夜晚心率三十六七次是安全的，不会出什么问题，和你的症状没什么关系。超声心动图提示很轻微的二尖瓣返流，也不是器质性病变，不需要处理。”患者还是担心，问我：“如果长期心动过缓，会不会影响其他脏器功能？”我解释说：“心跳慢，心脏的休息时间长，回血量充足，搏出去的血液就多。因为你长期适应了心率慢，这是一种心脏节能机制，不是一件坏事。安了起搏器，效果可能恰恰相反，强行把心率加快到每分钟六十多次，你可能会感觉更不舒服。”事实上，以前在临床上，长间歇2秒、3秒可能就会被植入起搏器，如今的《心脏起搏器植入指南》则提出，长间歇5秒才需植入起搏器。患者安心了，后来遵循康复方案进行一段时间调整，很快症状得到了改善。
医生的工作不只是技术，更要看技术对于患者有没有价值。高新技术不一定是患者的最佳方案，如果我们忽视了患者本身而盲目施“技”，可能会适得其反。(连载17)▲, 百拇医药