九个因素预测糖肾
年龄、体重指数、吸烟、糖化血红蛋白等
九个因素预测糖肾
受访专家：天津医科大学朱宪彝纪念医院(代谢病医院)副院长 常宝成
本报记者 李 爽
糖尿病肾病(简称“糖肾”)作为糖尿病主要并发症之一，给糖友及其家庭带来巨大的经济负担和心理压力。然而，临床糖肾仍缺乏有效的早期诊断手段。为探索早期糖肾的危险因素，天津医科大学朱宪彝纪念医院(代谢病医院)常宝成教授团队建立了“糖尿病肾病风险模型”，相关论文刊登于国际糖尿病领域顶级期刊《糖尿病护理》(《Diabetes care》)。该模型包含9个因素，总分≥16分者即属于糖肾高危人群(具体算法见表格)。对于高危人群，应该及时给予针对性的干预治疗，以最大限度预防糖肾的发生。
年龄。糖肾属于进展性疾病，肾功能的下降与年龄有关——长期的高血糖状况会导致肾脏血流改变及代谢异常。
, http://www.100md.com
体重指数(BMI)。与体重正常糖友相比，糖尿病合并肥胖患者胰岛素抵抗更重，血糖相对较难控制，结果会促进糖肾的发展。另外肥胖也会加重肾脏负担、引起血压升高等，导致肾小球高滤过、高灌注，长此以往肾脏就会不堪重负。同时肥胖会促进炎症反应、加重氧化应激，从而增加糖肾风险。
吸烟。吸烟会导致糖代谢紊乱、加重胰岛素抵抗，引起氧化应激、脂质及糖基化终产物的积聚等；还会影响肾脏供血、加重血管负担、损伤肾小管功能，引起肾功能减退。
糖尿病视网膜病变(简称“糖网”)。糖网与糖肾是一对“难兄难弟”，都属于微血管并发症，发病机制近乎相同。因此糖网检测结果也是临床诊断糖肾的重要参考。
糖化血红蛋白(HBA1c)。该指标通常可反映患者近8~12周的血糖控制状况，是反映血糖控制的“金标准”。血糖控制不稳，各类并发症风险均会提高，糖肾也在其中。
, 百拇医药 收缩压(SBP)。高血压也会引起肾损伤，且危害度甚至有可能超过高血糖。高血压指标中较重要的是收缩压，主要影响肾脏血流动力学的变化。
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。为血脂相关重要指标，其含量降低被认为与糖肾发生风险增高有关。HDL-C具有抗动脉粥样硬化的作用，能促进胆固醇排泄，加速极低密度脂蛋白胆固醇的代谢，防止动脉壁脂质的沉积。当其含量降低，可能促进肾动脉粥样硬化的发生，参与糖尿病肾病发病。
甘油三酯(TG)。脂代谢紊乱是糖肾重要危险因素之一，甘油三酯则是脂代谢重要指标之一。
尿白蛋白肌酐比(UACR)。它是一项用于检查早期肾病，反映蛋白尿的敏感指标。蛋白尿不仅是糖肾的临床表现，也是其独立危险因素，二者之间可形成恶性循环。目前临床上将24小时尿白蛋白超过30毫克作为糖肾的早期诊断依据，但此次荟萃分析发现尿白蛋白即使在正常范围的高数值阶段，也会增加患糖肾风险。
“该模型在中国人群中已得到验证，对中国糖友来说具有普适性并具有很好的指导意义。”常宝成表示，“除了年龄，其他8个因素都是可变的，因此能起到预警作用，提示大家要及时调整治疗方案。”谈及糖肾的预防，常宝成也建议从这几个因素着手。1.减肥，控制饮食与有氧运动同时进行；2.戒烟；3. 体检时，要格外关注眼底检查，若发现眼底有微血管病变时，需要注意早期筛查和干预，并坚持服药；4.已诊断2型糖尿病患者，每年至少要进行一次微量白蛋白尿的筛查，如超过正常水平，应遵医嘱增加相关检查的检测频率。▲, http://www.100md.com
九个因素预测糖肾
受访专家：天津医科大学朱宪彝纪念医院(代谢病医院)副院长 常宝成
本报记者 李 爽
糖尿病肾病(简称“糖肾”)作为糖尿病主要并发症之一，给糖友及其家庭带来巨大的经济负担和心理压力。然而，临床糖肾仍缺乏有效的早期诊断手段。为探索早期糖肾的危险因素，天津医科大学朱宪彝纪念医院(代谢病医院)常宝成教授团队建立了“糖尿病肾病风险模型”，相关论文刊登于国际糖尿病领域顶级期刊《糖尿病护理》(《Diabetes care》)。该模型包含9个因素，总分≥16分者即属于糖肾高危人群(具体算法见表格)。对于高危人群，应该及时给予针对性的干预治疗，以最大限度预防糖肾的发生。
年龄。糖肾属于进展性疾病，肾功能的下降与年龄有关——长期的高血糖状况会导致肾脏血流改变及代谢异常。
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体重指数(BMI)。与体重正常糖友相比，糖尿病合并肥胖患者胰岛素抵抗更重，血糖相对较难控制，结果会促进糖肾的发展。另外肥胖也会加重肾脏负担、引起血压升高等，导致肾小球高滤过、高灌注，长此以往肾脏就会不堪重负。同时肥胖会促进炎症反应、加重氧化应激，从而增加糖肾风险。
吸烟。吸烟会导致糖代谢紊乱、加重胰岛素抵抗，引起氧化应激、脂质及糖基化终产物的积聚等；还会影响肾脏供血、加重血管负担、损伤肾小管功能，引起肾功能减退。
糖尿病视网膜病变(简称“糖网”)。糖网与糖肾是一对“难兄难弟”，都属于微血管并发症，发病机制近乎相同。因此糖网检测结果也是临床诊断糖肾的重要参考。
糖化血红蛋白(HBA1c)。该指标通常可反映患者近8~12周的血糖控制状况，是反映血糖控制的“金标准”。血糖控制不稳，各类并发症风险均会提高，糖肾也在其中。
, 百拇医药 收缩压(SBP)。高血压也会引起肾损伤，且危害度甚至有可能超过高血糖。高血压指标中较重要的是收缩压，主要影响肾脏血流动力学的变化。
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。为血脂相关重要指标，其含量降低被认为与糖肾发生风险增高有关。HDL-C具有抗动脉粥样硬化的作用，能促进胆固醇排泄，加速极低密度脂蛋白胆固醇的代谢，防止动脉壁脂质的沉积。当其含量降低，可能促进肾动脉粥样硬化的发生，参与糖尿病肾病发病。
甘油三酯(TG)。脂代谢紊乱是糖肾重要危险因素之一，甘油三酯则是脂代谢重要指标之一。
尿白蛋白肌酐比(UACR)。它是一项用于检查早期肾病，反映蛋白尿的敏感指标。蛋白尿不仅是糖肾的临床表现，也是其独立危险因素，二者之间可形成恶性循环。目前临床上将24小时尿白蛋白超过30毫克作为糖肾的早期诊断依据，但此次荟萃分析发现尿白蛋白即使在正常范围的高数值阶段，也会增加患糖肾风险。
“该模型在中国人群中已得到验证，对中国糖友来说具有普适性并具有很好的指导意义。”常宝成表示，“除了年龄，其他8个因素都是可变的，因此能起到预警作用，提示大家要及时调整治疗方案。”谈及糖肾的预防，常宝成也建议从这几个因素着手。1.减肥，控制饮食与有氧运动同时进行；2.戒烟；3. 体检时，要格外关注眼底检查，若发现眼底有微血管病变时，需要注意早期筛查和干预，并坚持服药；4.已诊断2型糖尿病患者，每年至少要进行一次微量白蛋白尿的筛查，如超过正常水平，应遵医嘱增加相关检查的检测频率。▲, http://www.100md.com