治病，未必追求高精尖
治病，未必追求高精尖
浙江大学医学院附属第一医院副院长 陈作兵
通常，衡量一个国家居民健康水平有三大指标：婴儿死亡率、人均预期寿命、孕产妇死亡率。《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，我国居民人均预期寿命已达77.3岁，孕产妇死亡率17.8 /10万，婴儿死亡率5.6‰。这三项指标，人均预期寿命和美国差不多，孕产妇死亡率指标优于美国，但婴儿死亡率略逊美国。美国的医疗费用投入约占总GDP的20%，总医疗费用和人均医疗费用都是全球第一。中国作为一个发展中国家，地域复杂、卫生基础薄弱，医疗经费相对不足，服务人口高达14亿。从这方面来看，中国的医疗体制，是比较高质、高效、高性价比的。
在当前中国国情下，要提高群众就医的“获得感”和“幸福感”，确保医保资金池的每一分钱用在刀刃上，至关重要。在这种情况下，“价值医疗”这四个字，引起了人们的高度关注。
, 百拇医药
什么是“价值医疗”？通俗地讲，价值医疗就是以最少的成本获得最大的医疗价值。传统的医疗观，更多考虑的是疾病，而忽略了病人的社会性；价值医疗提倡医院在治病救人的同时，将医疗费用、治疗效果和社会需求最大限度地考虑进来。
举个例子。一个85岁的老年病人，被诊断为前列腺癌，需要手术治疗。医生提供了两种手术方式——“手术机器人”和普通微创手术。医生会告诉患者，“手术机器人”有好处，比如创伤更小、出血量更少、对性神经的损伤几率更小等，但是比传统微创手术要贵3万元左右。价值医疗会突破传统医疗“最佳”“最贵”的思维。如果病人家庭经济情况很好，完全有能力自费，“只求最好”，当然会选择“机器人手术”。但如果病人比较贫困，考虑到病人为85岁高龄，性神经的保护不是那么重要，传统的微创手术可能(理论上)出血会增加几毫升，住院时间会延长一两天。但在这些和贵3万元的巨额医疗费用之间做选择，无论医生或者病人，都应该非常慎重。这种情况下的病情告知，医务人员就不能简单地当着病人的面，要求家属立刻在“最佳”还是“差一点”的手术方式间做出选择。
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笔者曾碰到一例病人，来自农村，90岁高龄，股骨头骨折。两种手术方式：简单股骨外牵引或者“全麻下切口复位股骨内固定”。对传统医疗来说，当然是后一种手术更吸引人，手术成功后对位良好，并且还有可能独立行走，但从费用和风险来说，病人和家属却面临两难选择。最后病人选择了后一种积极的手术治疗，可惜的是，这个老太太全麻后再也没有醒来——出现了吸入性肺炎，处于植物人状态，卧床3月后去世了。
我们不能“事后诸葛亮”地说当时的选择错了。但如果考虑到价值医疗的问题，也许会换一种思路：90高龄的老太太，跑步爬山的可能性较小，对她来说，使用轮椅或者助行器也许是医疗的目的。这就是“价值医疗”的思考方式。
价值医疗具有以下特点。首先，价值医疗强调，治疗总成本不但包括医疗费用等直接成本，还包括时间成本、精神成本、交通食宿陪护等间接成本。患者总成本控制是个综合概念，要考虑到直接与间接成本，货币成本与非货币成本。
, 百拇医药 其次，价值医疗认为，必须结合病人的社会性。确立病人的预期效果，不仅包括病人对诊疗过程、医疗行为以及治疗结果的感受，还包含安全感、舒适度和尊严感的提升。
最后，在患者需求方面，价值医疗不仅关注身体疾病的诊治，也致力于给予病人精神慰藉，缓解心理压力，照护患者身心康复。
价值医疗的核心是提倡医疗的“性价比”，其医疗支持是“适宜医疗技术”。所谓适宜医疗技术，就是根据病人的需要，施予符合病人(病情、年龄、性别、生活习惯、经济基础等社会性)的治疗，而不是盲目追求高精尖、高大上的探索性、研究性手术治疗。
从医学伦理的角度出发，每个人都有得到最佳治疗的权利。但医疗行为的对象不是简简单单的一种病，而是社会人，应该考虑人的社会性。价值医疗，或许是接下去医疗改革的导向问题，事关重大，应该引起大家的关注。▲, 百拇医药
浙江大学医学院附属第一医院副院长 陈作兵
通常，衡量一个国家居民健康水平有三大指标：婴儿死亡率、人均预期寿命、孕产妇死亡率。《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，我国居民人均预期寿命已达77.3岁，孕产妇死亡率17.8 /10万，婴儿死亡率5.6‰。这三项指标，人均预期寿命和美国差不多，孕产妇死亡率指标优于美国，但婴儿死亡率略逊美国。美国的医疗费用投入约占总GDP的20%，总医疗费用和人均医疗费用都是全球第一。中国作为一个发展中国家，地域复杂、卫生基础薄弱，医疗经费相对不足，服务人口高达14亿。从这方面来看，中国的医疗体制，是比较高质、高效、高性价比的。
在当前中国国情下，要提高群众就医的“获得感”和“幸福感”，确保医保资金池的每一分钱用在刀刃上，至关重要。在这种情况下，“价值医疗”这四个字，引起了人们的高度关注。
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什么是“价值医疗”？通俗地讲，价值医疗就是以最少的成本获得最大的医疗价值。传统的医疗观，更多考虑的是疾病，而忽略了病人的社会性；价值医疗提倡医院在治病救人的同时，将医疗费用、治疗效果和社会需求最大限度地考虑进来。
举个例子。一个85岁的老年病人，被诊断为前列腺癌，需要手术治疗。医生提供了两种手术方式——“手术机器人”和普通微创手术。医生会告诉患者，“手术机器人”有好处，比如创伤更小、出血量更少、对性神经的损伤几率更小等，但是比传统微创手术要贵3万元左右。价值医疗会突破传统医疗“最佳”“最贵”的思维。如果病人家庭经济情况很好，完全有能力自费，“只求最好”，当然会选择“机器人手术”。但如果病人比较贫困，考虑到病人为85岁高龄，性神经的保护不是那么重要，传统的微创手术可能(理论上)出血会增加几毫升，住院时间会延长一两天。但在这些和贵3万元的巨额医疗费用之间做选择，无论医生或者病人，都应该非常慎重。这种情况下的病情告知，医务人员就不能简单地当着病人的面，要求家属立刻在“最佳”还是“差一点”的手术方式间做出选择。
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笔者曾碰到一例病人，来自农村，90岁高龄，股骨头骨折。两种手术方式：简单股骨外牵引或者“全麻下切口复位股骨内固定”。对传统医疗来说，当然是后一种手术更吸引人，手术成功后对位良好，并且还有可能独立行走，但从费用和风险来说，病人和家属却面临两难选择。最后病人选择了后一种积极的手术治疗，可惜的是，这个老太太全麻后再也没有醒来——出现了吸入性肺炎，处于植物人状态，卧床3月后去世了。
我们不能“事后诸葛亮”地说当时的选择错了。但如果考虑到价值医疗的问题，也许会换一种思路：90高龄的老太太，跑步爬山的可能性较小，对她来说，使用轮椅或者助行器也许是医疗的目的。这就是“价值医疗”的思考方式。
价值医疗具有以下特点。首先，价值医疗强调，治疗总成本不但包括医疗费用等直接成本，还包括时间成本、精神成本、交通食宿陪护等间接成本。患者总成本控制是个综合概念，要考虑到直接与间接成本，货币成本与非货币成本。
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最后，在患者需求方面，价值医疗不仅关注身体疾病的诊治，也致力于给予病人精神慰藉，缓解心理压力，照护患者身心康复。
价值医疗的核心是提倡医疗的“性价比”，其医疗支持是“适宜医疗技术”。所谓适宜医疗技术，就是根据病人的需要，施予符合病人(病情、年龄、性别、生活习惯、经济基础等社会性)的治疗，而不是盲目追求高精尖、高大上的探索性、研究性手术治疗。
从医学伦理的角度出发，每个人都有得到最佳治疗的权利。但医疗行为的对象不是简简单单的一种病，而是社会人，应该考虑人的社会性。价值医疗，或许是接下去医疗改革的导向问题，事关重大，应该引起大家的关注。▲, 百拇医药