肿瘤脑转移首选手术
药物难过血脑屏障 放疗易致周边损伤
肿瘤脑转移首选手术
复旦大学附属肿瘤医院神经外科教授、主任 曹依群
在过去，很多人认为肿瘤一旦转移到脑部，就意味着几乎失去治疗的机会了。而现在，只要掌握科学方法，治疗脑转移瘤也有办法。
肿瘤由原发部位通过各种途径(血液、淋巴液等)转移到身体其他部位，称为恶性肿瘤转移，最常见的转移部位为脑、肺、骨、肝等。在各种癌症中，绝大多数会发生脑转移，使得脑转移瘤成为颅内恶性肿瘤之首，约为原发脑肿瘤发病率的4~10倍。常发生脑转移的原发恶性肿瘤依次是：肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、肠癌、胃癌、肝癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、宫颈癌、卵巢癌、甲状腺癌等。
脑转移瘤进展较快、致死率极高，平均生存期不超过2个月。影像学表现为单发或者多发，实性或囊性病灶，瘤周水肿明显。常见的早期症状为头痛，随着病情进展，头痛加重，伴有恶心、喷射性呕吐等颅高压症状；部分患者会出现癫痫发作等肿瘤刺激症状；肿瘤压迫或者侵犯脑功能区还会出现肢体麻木、乏力甚至偏瘫，言语功能障碍、神志淡漠、反应迟钝，严重者出现意识障碍甚至危及生命。判断脑肿瘤是原发还是转移，金标准为病理学检查(手术切除或脑活检)，结合以下材料综合评估：患者肿瘤学病史、抽血化验肿瘤指标升高、头颅磁共振检查、全身PET-CT检查等。
治疗上，由于药物很难通过血脑屏障达到脑转移瘤，因此化疗对其无效。放射治疗可作为辅助治疗，包括全脑放疗、脑立体定向放射治疗等，但放疗无法获得病理组织，起效时间长，部分肿瘤对放疗不敏感，常伴有放射性脑损伤等并发症。因此，外科手术起到非常重要的作用。手术治疗可以完整切除肿瘤、解除压迫、缓解颅高压，延长生存时间；减轻神经功能损害，为后续治疗争取时间；同时手术可以获得脑转移瘤组织标本，明确病理诊断。
绝大多数脑转移瘤患者可通过手术获得良好效果。对于颅内单一、位于非功能区的转移瘤，一般首选手术治疗；对于多发甚至复发的脑转移瘤患者，手术切除仍能使部分患者获益；原发灶不明的，需要通过手术(切除或活检)明确脑转移瘤病理诊断；原发灶提示无合适靶向药物治疗的，通过手术获得脑转移瘤标本进行分子检测，选择合适靶向药物(与原发灶相比，肿瘤发生脑转移后基因性突变率为30%~50%)；对于放化疗效果不敏感的，肿瘤呈进行性进展，可以积极手术治疗。
外科手术是改善脑转移瘤患者生存质量和预后的重要治疗手段，手术治疗1年的局部控制率为85%，平均生存期为14个月，较传统单纯放疗或化疗生存时间明显延长，甚至达到局部根治效果。因此，肿瘤发生脑转移的患者不要盲目悲观，更不要轻易放弃，随着包括外科手术在内的各种治疗手段的更新和联合应用，脑转移瘤患者将不断从中获益。▲, http://www.100md.com
肿瘤脑转移首选手术
复旦大学附属肿瘤医院神经外科教授、主任 曹依群
在过去，很多人认为肿瘤一旦转移到脑部，就意味着几乎失去治疗的机会了。而现在，只要掌握科学方法，治疗脑转移瘤也有办法。
肿瘤由原发部位通过各种途径(血液、淋巴液等)转移到身体其他部位，称为恶性肿瘤转移，最常见的转移部位为脑、肺、骨、肝等。在各种癌症中，绝大多数会发生脑转移，使得脑转移瘤成为颅内恶性肿瘤之首，约为原发脑肿瘤发病率的4~10倍。常发生脑转移的原发恶性肿瘤依次是：肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、肠癌、胃癌、肝癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、宫颈癌、卵巢癌、甲状腺癌等。
脑转移瘤进展较快、致死率极高，平均生存期不超过2个月。影像学表现为单发或者多发，实性或囊性病灶，瘤周水肿明显。常见的早期症状为头痛，随着病情进展，头痛加重，伴有恶心、喷射性呕吐等颅高压症状；部分患者会出现癫痫发作等肿瘤刺激症状；肿瘤压迫或者侵犯脑功能区还会出现肢体麻木、乏力甚至偏瘫，言语功能障碍、神志淡漠、反应迟钝，严重者出现意识障碍甚至危及生命。判断脑肿瘤是原发还是转移，金标准为病理学检查(手术切除或脑活检)，结合以下材料综合评估：患者肿瘤学病史、抽血化验肿瘤指标升高、头颅磁共振检查、全身PET-CT检查等。
治疗上，由于药物很难通过血脑屏障达到脑转移瘤，因此化疗对其无效。放射治疗可作为辅助治疗，包括全脑放疗、脑立体定向放射治疗等，但放疗无法获得病理组织，起效时间长，部分肿瘤对放疗不敏感，常伴有放射性脑损伤等并发症。因此，外科手术起到非常重要的作用。手术治疗可以完整切除肿瘤、解除压迫、缓解颅高压，延长生存时间；减轻神经功能损害，为后续治疗争取时间；同时手术可以获得脑转移瘤组织标本，明确病理诊断。
绝大多数脑转移瘤患者可通过手术获得良好效果。对于颅内单一、位于非功能区的转移瘤，一般首选手术治疗；对于多发甚至复发的脑转移瘤患者，手术切除仍能使部分患者获益；原发灶不明的，需要通过手术(切除或活检)明确脑转移瘤病理诊断；原发灶提示无合适靶向药物治疗的，通过手术获得脑转移瘤标本进行分子检测，选择合适靶向药物(与原发灶相比，肿瘤发生脑转移后基因性突变率为30%~50%)；对于放化疗效果不敏感的，肿瘤呈进行性进展，可以积极手术治疗。
外科手术是改善脑转移瘤患者生存质量和预后的重要治疗手段，手术治疗1年的局部控制率为85%，平均生存期为14个月，较传统单纯放疗或化疗生存时间明显延长，甚至达到局部根治效果。因此，肿瘤发生脑转移的患者不要盲目悲观，更不要轻易放弃，随着包括外科手术在内的各种治疗手段的更新和联合应用，脑转移瘤患者将不断从中获益。▲, http://www.100md.com