糖尿病管理记住A到F
三高都要抓 吃动须平衡
糖尿病管理记住A到F
受访专家：火箭军特色医学中心内分泌风湿免疫科主任 杜瑞琴
本报记者 李 爽
糖尿病治疗和管理是一场持久战。近期，美国糖尿病学会等共7家学术组织就成人2型糖尿病患者的自我管理发表了共识报告。对此，《生命时报》记者采访了火箭军特色医学中心内分泌风湿免疫科主任杜瑞琴，将糖友日常要关注的内容总结为ABCDEF六点，以便糖友记忆。
糖友须严格控制的身体指标可归纳为A、B、C。
A：糖化血红蛋白(简称为A1c)。糖化血红蛋白是指血液中葡萄糖与红细胞中血红蛋白结合的糖基化部分，可反映患者平均三个月的血糖水平，不受临时饮食、情绪等的影响。杜瑞琴表示，老年患者合理的糖化血红蛋白水平，需要由医生根据其身体健康状态来考量：较长预期寿命、合并症较少且认知功能较好的老年人，目标是7.5%以下；中等预期寿命、合并多种慢性疾病、认知功能障碍以及跌倒、低血糖风险高者，目标是8.0%以下；预期寿命有限、健康状况较差且需要长期护理者，目标是8.5%。不推荐更宽松的超过8.5%的糖化控制目标，否则患者可能会因更频发地暴露于高血糖状态，而导致急性并发症、伤口不愈合等情况发生的风险增加等。
, 百拇医药
B：血压(Blood pressure)。高血压会促使糖尿病并发症的发生和发展，因此维持血压正常也是糖尿病患者的必修课。对于合并高血压的一般糖友，可将血压控制在130/80毫米汞柱。老年或伴有严重冠心病的糖尿病患者，可采取相对宽松的降压目标值，健康状态好的控制在140/90毫米汞柱；健康状况较差的则可控制在150/90毫米汞柱，这是由于其对血糖、低血压耐受力差，容易出现血管痉挛、脑梗、心梗等情况。
C：胆固醇(Cholesterol)。糖脂代谢关系密切，糖尿病患者很容易合并血脂异常，从而导致心脑血管疾病，严重者甚至可能出现心肌梗死。有冠心病的糖友建议将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩/升以下；无冠心病的糖友则建议在2.6毫摩/升以下。一般来说，糖友可通过减少饱和脂肪酸摄入、控制体重等手段预防其发生；对40岁以上以及虽不到40岁但有多种并发症的糖友来说，则建议坚持服用他汀类降脂药。
最新共识指出，由专业营养师提供的医学营养疗法，与患者自我管理、合理用药、体育锻炼共同组成了糖尿病管理策略，可归纳为D、E、F。
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D：饮食(Diet)和药物(Drug)。即使没有专业营养师指导，只要糖友严格控制饮食，也会对血糖控制起到好的效果。杜瑞琴建议调整饮食的基本原则是：控制热量、平衡膳食、少食多餐，非糖尿病肾病患者要保证蛋白质占全天热量的15%~20%，通过增加坚果、低脂乳制品、鱼类等来提升蛋白质的摄入水平；脂肪占20%~30%，饱和脂肪酸尽量控制在7%以下；碳水化合物也是必需的，要占50%以上，但主要以低升糖指数食物为主，并注意严格限酒。
根据《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》，二甲双胍仍是糖尿病患者药物治疗的首选，再根据合并冠心病、心衰、肾病等情况选用GLP-1受体激动抑制剂等药物；对老年人来说，使用新药需要有所控制，主要原则是严防低血糖的发生，首选二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、DDP-4抑制剂等低血糖发生率较低的药物。
E：运动(Exercise)。糖友要根据自身情况选择适合的运动，以中等强度的有氧运动为主，并搭配适量力量运动，不要做剧烈或损伤关节的运动。要提醒糖友的是，运动不能代替药物治疗，最好能够记录用药及运动情况，运动前后测血糖，以便调整运动计划、饮食和药物使用方案。
F：情绪(Feeling)。当情绪出现变化时，机体内自主神经功能就可能发生紊乱，导致内分泌失调。在大脑调控下，肾上腺分泌更多的肾上腺素、儿茶酚胺等激素，最终使得血糖升高。建议糖友尽量保持平稳的心态，家属应多多关注糖友情绪，预防抑郁、焦虑的出现，做好心理疏导。▲, http://www.100md.com
糖尿病管理记住A到F
受访专家：火箭军特色医学中心内分泌风湿免疫科主任 杜瑞琴
本报记者 李 爽
糖尿病治疗和管理是一场持久战。近期，美国糖尿病学会等共7家学术组织就成人2型糖尿病患者的自我管理发表了共识报告。对此，《生命时报》记者采访了火箭军特色医学中心内分泌风湿免疫科主任杜瑞琴，将糖友日常要关注的内容总结为ABCDEF六点，以便糖友记忆。
糖友须严格控制的身体指标可归纳为A、B、C。
A：糖化血红蛋白(简称为A1c)。糖化血红蛋白是指血液中葡萄糖与红细胞中血红蛋白结合的糖基化部分，可反映患者平均三个月的血糖水平，不受临时饮食、情绪等的影响。杜瑞琴表示，老年患者合理的糖化血红蛋白水平，需要由医生根据其身体健康状态来考量：较长预期寿命、合并症较少且认知功能较好的老年人，目标是7.5%以下；中等预期寿命、合并多种慢性疾病、认知功能障碍以及跌倒、低血糖风险高者，目标是8.0%以下；预期寿命有限、健康状况较差且需要长期护理者，目标是8.5%。不推荐更宽松的超过8.5%的糖化控制目标，否则患者可能会因更频发地暴露于高血糖状态，而导致急性并发症、伤口不愈合等情况发生的风险增加等。
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B：血压(Blood pressure)。高血压会促使糖尿病并发症的发生和发展，因此维持血压正常也是糖尿病患者的必修课。对于合并高血压的一般糖友，可将血压控制在130/80毫米汞柱。老年或伴有严重冠心病的糖尿病患者，可采取相对宽松的降压目标值，健康状态好的控制在140/90毫米汞柱；健康状况较差的则可控制在150/90毫米汞柱，这是由于其对血糖、低血压耐受力差，容易出现血管痉挛、脑梗、心梗等情况。
C：胆固醇(Cholesterol)。糖脂代谢关系密切，糖尿病患者很容易合并血脂异常，从而导致心脑血管疾病，严重者甚至可能出现心肌梗死。有冠心病的糖友建议将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩/升以下；无冠心病的糖友则建议在2.6毫摩/升以下。一般来说，糖友可通过减少饱和脂肪酸摄入、控制体重等手段预防其发生；对40岁以上以及虽不到40岁但有多种并发症的糖友来说，则建议坚持服用他汀类降脂药。
最新共识指出，由专业营养师提供的医学营养疗法，与患者自我管理、合理用药、体育锻炼共同组成了糖尿病管理策略，可归纳为D、E、F。
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D：饮食(Diet)和药物(Drug)。即使没有专业营养师指导，只要糖友严格控制饮食，也会对血糖控制起到好的效果。杜瑞琴建议调整饮食的基本原则是：控制热量、平衡膳食、少食多餐，非糖尿病肾病患者要保证蛋白质占全天热量的15%~20%，通过增加坚果、低脂乳制品、鱼类等来提升蛋白质的摄入水平；脂肪占20%~30%，饱和脂肪酸尽量控制在7%以下；碳水化合物也是必需的，要占50%以上，但主要以低升糖指数食物为主，并注意严格限酒。
根据《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》，二甲双胍仍是糖尿病患者药物治疗的首选，再根据合并冠心病、心衰、肾病等情况选用GLP-1受体激动抑制剂等药物；对老年人来说，使用新药需要有所控制，主要原则是严防低血糖的发生，首选二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、DDP-4抑制剂等低血糖发生率较低的药物。
E：运动(Exercise)。糖友要根据自身情况选择适合的运动，以中等强度的有氧运动为主，并搭配适量力量运动，不要做剧烈或损伤关节的运动。要提醒糖友的是，运动不能代替药物治疗，最好能够记录用药及运动情况，运动前后测血糖，以便调整运动计划、饮食和药物使用方案。
F：情绪(Feeling)。当情绪出现变化时，机体内自主神经功能就可能发生紊乱，导致内分泌失调。在大脑调控下，肾上腺分泌更多的肾上腺素、儿茶酚胺等激素，最终使得血糖升高。建议糖友尽量保持平稳的心态，家属应多多关注糖友情绪，预防抑郁、焦虑的出现，做好心理疏导。▲, http://www.100md.com