拉肚子不是小毛病
拉肚子不是小毛病
复旦大学附属中山医院消化科主任医师 董 玲
编者的话：随着天气越来越热，腹泻成了常见症状，大家往往将其归结于食用过多冷饮、食物变质等原因。但其实能造成腹泻的原因有很多，若一概而论，反而会使有些疾病成为“漏网之鱼”。
病因
急性多是感染
慢性病因复杂
正常人每24小时就有9~10升液体进入空肠。一般来说，饮食与消化液混合后会形成食糜，在外源性肾上腺素能神经、神经多肽激素等调节下，小肠可吸收80%~90%的液体，仅有1.5升左右排至结肠，经过结肠吸收，最终仅有100毫升水分随粪便排出。如果小肠或结肠的分泌增加或吸收减少，就会导致粪便稀薄或呈水样。
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临床上，一般将每日排便3次以上或明显超过平日频率，排便量增加且伴有排便急迫、失禁感及腹部不适称为腹泻。根据病程长短，腹泻可分为急性和慢性两种。前者病程一般不超过2周，往往起病急，粪便量多而稀薄，排便时常伴腹痛、腹鸣等表现，有自限性。后者多指病程超过4周，或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。
急性腹泻多由感染引起。夏季病菌增殖的活跃期，食物存储不当、处理不到位等，都可能导致病从口入，沙门氏菌、嗜盐菌、肉毒杆菌、金黄色葡萄球菌等细菌或其产生的毒素，均会诱发感染，导致腹泻。进食未煮熟的豆浆、未处理好的河豚、毒蘑菇等会导致食源性急性腹泻。此外，诺如病毒、轮状病毒(多见于秋季)等也会导致急性腹泻的发生。
慢性腹泻往往与机体本身的原发病及其用药有关。
消化系统疾病。慢性胰腺炎、胰腺恶性肿瘤、胆囊切除术后、慢性肝病、肝硬化等，导致消化酶相对、绝对不足；胃肠道肿瘤、胃肠道手术后、炎症性肠病等，由于肠道黏膜吸收面积减少；胃肠道动力紊乱所引起的肠易激综合征、功能性腹泻；阿米巴肠病、肠结核等肠道感染性疾病等。它们都会导致食物无法在肠道中得到充分消化，如果油脂吸收不良，粪便甚至会有“泛油花”的现象。
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全身性疾病。甲亢所导致的肠道蠕动过快，会引起消化不良。而糖尿病患者的腹泻，多与胃肠道植物神经病变有关。患有系统性红斑狼疮、白塞氏综合征等自身免疫性疾病，以及慢性肾功能不全，也可伴有腹泻表现。
药物。抗生素、化疗药物、非甾体类抗炎药的使用都可能导致腹泻。尤其是应用广谱抗生素后，部分患者可继发艰难梭状芽胞杆菌感染，引起假膜性肠炎。▲
危害
腹泻所带来的问题，并非只是多跑几次厕所那么简单，还会使整个机体更加脆弱。
水和电解质紊乱。随着腹泻次数的增多，会有大量水分与电解质随着粪便排出。它们广泛分布在细胞内外，对体内许多重要的功能和代谢活动起着重要作用。若水分丢失过多，则会导致脱水，严重者甚至发生休克。日常有很多患者认为喝水会使腹泻加重，实际上，腹泻量的减少反而说明机体缺水已发展到一定程度。自我判断脱水的方法很简单：口渴，与平时相比尿量减少，坐起或站起时头晕，平卧则好转。电解质相当于体内的盐分，在调节细胞内外物质交换方面有重要作用。若机体缺钾时，可出现全身软弱无力、心律失常，甚至是呼吸麻痹等情况。
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营养不良。消化道是机体吸收营养物质的重要途径。无论是不是感染引起的腹泻，都会对胃肠功能造成影响，长期下去就会影响机体对营养物质的吸收，导致能量供给不足。患者除了体型消瘦外，还会感到头晕眼花、精神乏力或不自主颤抖等。
维生素缺乏。胃肠道吸收不良可使患者伴有维生素和矿物质缺乏表现。如B族维生素缺乏，会导致舌炎、口角炎、多发性神经炎，以及感觉异常、共济失调；钙、镁、维生素D缺乏则会引起抽搐、骨质疏松、骨痛等。
贫血。腹泻会导致铁、维生素B12、叶酸等造血原料不足，继而引起贫血。患者会有口唇和指甲发白、皮肤干燥、头晕眼花等表现。长期贫血甚至导致心脑血管血液灌注不足，引起心脑血管疾病。贫血性心脏病患者易反复心悸、头晕、心绞痛。
易发感染。腹泻所导致的营养不良、维生素缺乏等问题，会进一步降低机体抵抗各种感染的能力，导致患者更容易继发感染、原有疾病恢复受阻。▲
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饮食
低脂少渣，切忌盲目禁食
由于频繁如厕，不少腹泻患者什么都不想吃。“我吃了就拉，有什么用？”
虽然临床对于一些急性水泻期的患者，可能会要求暂时禁食，使肠道得到充分休息，但在此期间往往会通过静脉输液的方式，保证患者水和电解质平衡。自行随意禁食反而会使血糖偏低、抵抗力下降，不利于康复。
在急性腹泻期间，患者饮食以清淡温软为主，流质或半流质饮食为宜，可给患者吃些米汤、稀粥、面条等食物。随着病情逐渐进入缓解期，可逐步开放饮食，由软食过渡到普食，但食物还是要以细、软、少渣、易消化为宜。忌牛奶、蔗糖等产气食物，以及脂肪高的油炸食品和肉类食品。富含纤维素的韭菜、芹菜、竹笋、菠菜等属于多渣食物，也不宜吃。
对于病程较长的慢性腹泻患者，饮食上需要注意低脂少渣，每日摄入脂肪热量不超过整体总热量摄入的15%，摄入过多不易消化并加重胃肠道负担；少食粗纤维食物；适当补充优质蛋白，以1.2~1.5克/公斤标准体重为宜，如瘦肉、蛋类等，保证机体营养摄入。▲
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治疗
及时补液
药物止泻
一旦出现腹泻的情况，患者需要先留心以下问题。1.起病的情况：急性或慢性起病，最近有没有不洁饮食史，有无过食生冷、辛辣刺激食物的经历，共同进餐者有无腹泻，自己对食物的耐受情况(如乳糖不耐受等)；2.排便情况：粪便的量、颜色、次数、性质(有无便血、黏液)等；3.伴随症状：如发热、恶心呕吐、腹痛、腹部肿块、黄疸等；4.有无相关病史，如用药史、饮酒史、手术史、近期旅游史等。
由于急性腹泻多由自限性感染引起，除了做一些饮食调整外，还要及时补液。药物选择上，可应用蒙脱石散和益生菌缓解症状；洛哌丁胺对急性不伴高热脓血便的腹泻患者相对安全。需要注意的是，在明确病因之前，慎用阿片类止泻药，以防掩盖病情。出现以下情况建议就医：每日便次超过6次、持续时间超过2天、血样便、腹部剧痛、发热(超过38℃)、老年患者(65岁以上)或存在免疫抑制状态(使用激素、免疫抑制剂等药物或本身有糖尿病、肿瘤等疾病)的患者。
腹泻超过4周为慢性腹泻，其原因众多，需要完善粪便检查、血液检查、影像学检查、内镜检查，以及血浆激素和介质测定、小肠吸收功能试验、麦胶性肠病血清试验等检查，然后进行对因治疗。腹泻原因不明或疾病进程未得到控制时，需要支持治疗及必要的对症治疗。包括：1.维持水、电解质和酸碱平衡，补充营养物质；2.频繁排便确实会使患者不适，可短期使用止泻药作为辅助治疗，轻者可选用蒙脱石散，重者可选用洛哌丁胺；3.胰腺疾病所致腹泻可补充胰酶；4.结合具体情况，考虑补充肠道微生态制剂，包括益生菌和益生元。▲, http://www.100md.com
复旦大学附属中山医院消化科主任医师 董 玲
编者的话：随着天气越来越热，腹泻成了常见症状，大家往往将其归结于食用过多冷饮、食物变质等原因。但其实能造成腹泻的原因有很多，若一概而论，反而会使有些疾病成为“漏网之鱼”。
病因
急性多是感染
慢性病因复杂
正常人每24小时就有9~10升液体进入空肠。一般来说，饮食与消化液混合后会形成食糜，在外源性肾上腺素能神经、神经多肽激素等调节下，小肠可吸收80%~90%的液体，仅有1.5升左右排至结肠，经过结肠吸收，最终仅有100毫升水分随粪便排出。如果小肠或结肠的分泌增加或吸收减少，就会导致粪便稀薄或呈水样。
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临床上，一般将每日排便3次以上或明显超过平日频率，排便量增加且伴有排便急迫、失禁感及腹部不适称为腹泻。根据病程长短，腹泻可分为急性和慢性两种。前者病程一般不超过2周，往往起病急，粪便量多而稀薄，排便时常伴腹痛、腹鸣等表现，有自限性。后者多指病程超过4周，或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。
急性腹泻多由感染引起。夏季病菌增殖的活跃期，食物存储不当、处理不到位等，都可能导致病从口入，沙门氏菌、嗜盐菌、肉毒杆菌、金黄色葡萄球菌等细菌或其产生的毒素，均会诱发感染，导致腹泻。进食未煮熟的豆浆、未处理好的河豚、毒蘑菇等会导致食源性急性腹泻。此外，诺如病毒、轮状病毒(多见于秋季)等也会导致急性腹泻的发生。
慢性腹泻往往与机体本身的原发病及其用药有关。
消化系统疾病。慢性胰腺炎、胰腺恶性肿瘤、胆囊切除术后、慢性肝病、肝硬化等，导致消化酶相对、绝对不足；胃肠道肿瘤、胃肠道手术后、炎症性肠病等，由于肠道黏膜吸收面积减少；胃肠道动力紊乱所引起的肠易激综合征、功能性腹泻；阿米巴肠病、肠结核等肠道感染性疾病等。它们都会导致食物无法在肠道中得到充分消化，如果油脂吸收不良，粪便甚至会有“泛油花”的现象。
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全身性疾病。甲亢所导致的肠道蠕动过快，会引起消化不良。而糖尿病患者的腹泻，多与胃肠道植物神经病变有关。患有系统性红斑狼疮、白塞氏综合征等自身免疫性疾病，以及慢性肾功能不全，也可伴有腹泻表现。
药物。抗生素、化疗药物、非甾体类抗炎药的使用都可能导致腹泻。尤其是应用广谱抗生素后，部分患者可继发艰难梭状芽胞杆菌感染，引起假膜性肠炎。▲
危害
腹泻所带来的问题，并非只是多跑几次厕所那么简单，还会使整个机体更加脆弱。
水和电解质紊乱。随着腹泻次数的增多，会有大量水分与电解质随着粪便排出。它们广泛分布在细胞内外，对体内许多重要的功能和代谢活动起着重要作用。若水分丢失过多，则会导致脱水，严重者甚至发生休克。日常有很多患者认为喝水会使腹泻加重，实际上，腹泻量的减少反而说明机体缺水已发展到一定程度。自我判断脱水的方法很简单：口渴，与平时相比尿量减少，坐起或站起时头晕，平卧则好转。电解质相当于体内的盐分，在调节细胞内外物质交换方面有重要作用。若机体缺钾时，可出现全身软弱无力、心律失常，甚至是呼吸麻痹等情况。
, http://www.100md.com
营养不良。消化道是机体吸收营养物质的重要途径。无论是不是感染引起的腹泻，都会对胃肠功能造成影响，长期下去就会影响机体对营养物质的吸收，导致能量供给不足。患者除了体型消瘦外，还会感到头晕眼花、精神乏力或不自主颤抖等。
维生素缺乏。胃肠道吸收不良可使患者伴有维生素和矿物质缺乏表现。如B族维生素缺乏，会导致舌炎、口角炎、多发性神经炎，以及感觉异常、共济失调；钙、镁、维生素D缺乏则会引起抽搐、骨质疏松、骨痛等。
贫血。腹泻会导致铁、维生素B12、叶酸等造血原料不足，继而引起贫血。患者会有口唇和指甲发白、皮肤干燥、头晕眼花等表现。长期贫血甚至导致心脑血管血液灌注不足，引起心脑血管疾病。贫血性心脏病患者易反复心悸、头晕、心绞痛。
易发感染。腹泻所导致的营养不良、维生素缺乏等问题，会进一步降低机体抵抗各种感染的能力，导致患者更容易继发感染、原有疾病恢复受阻。▲
, 百拇医药
饮食
低脂少渣，切忌盲目禁食
由于频繁如厕，不少腹泻患者什么都不想吃。“我吃了就拉，有什么用？”
虽然临床对于一些急性水泻期的患者，可能会要求暂时禁食，使肠道得到充分休息，但在此期间往往会通过静脉输液的方式，保证患者水和电解质平衡。自行随意禁食反而会使血糖偏低、抵抗力下降，不利于康复。
在急性腹泻期间，患者饮食以清淡温软为主，流质或半流质饮食为宜，可给患者吃些米汤、稀粥、面条等食物。随着病情逐渐进入缓解期，可逐步开放饮食，由软食过渡到普食，但食物还是要以细、软、少渣、易消化为宜。忌牛奶、蔗糖等产气食物，以及脂肪高的油炸食品和肉类食品。富含纤维素的韭菜、芹菜、竹笋、菠菜等属于多渣食物，也不宜吃。
对于病程较长的慢性腹泻患者，饮食上需要注意低脂少渣，每日摄入脂肪热量不超过整体总热量摄入的15%，摄入过多不易消化并加重胃肠道负担；少食粗纤维食物；适当补充优质蛋白，以1.2~1.5克/公斤标准体重为宜，如瘦肉、蛋类等，保证机体营养摄入。▲
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治疗
及时补液
药物止泻
一旦出现腹泻的情况，患者需要先留心以下问题。1.起病的情况：急性或慢性起病，最近有没有不洁饮食史，有无过食生冷、辛辣刺激食物的经历，共同进餐者有无腹泻，自己对食物的耐受情况(如乳糖不耐受等)；2.排便情况：粪便的量、颜色、次数、性质(有无便血、黏液)等；3.伴随症状：如发热、恶心呕吐、腹痛、腹部肿块、黄疸等；4.有无相关病史，如用药史、饮酒史、手术史、近期旅游史等。
由于急性腹泻多由自限性感染引起，除了做一些饮食调整外，还要及时补液。药物选择上，可应用蒙脱石散和益生菌缓解症状；洛哌丁胺对急性不伴高热脓血便的腹泻患者相对安全。需要注意的是，在明确病因之前，慎用阿片类止泻药，以防掩盖病情。出现以下情况建议就医：每日便次超过6次、持续时间超过2天、血样便、腹部剧痛、发热(超过38℃)、老年患者(65岁以上)或存在免疫抑制状态(使用激素、免疫抑制剂等药物或本身有糖尿病、肿瘤等疾病)的患者。
腹泻超过4周为慢性腹泻，其原因众多，需要完善粪便检查、血液检查、影像学检查、内镜检查，以及血浆激素和介质测定、小肠吸收功能试验、麦胶性肠病血清试验等检查，然后进行对因治疗。腹泻原因不明或疾病进程未得到控制时，需要支持治疗及必要的对症治疗。包括：1.维持水、电解质和酸碱平衡，补充营养物质；2.频繁排便确实会使患者不适，可短期使用止泻药作为辅助治疗，轻者可选用蒙脱石散，重者可选用洛哌丁胺；3.胰腺疾病所致腹泻可补充胰酶；4.结合具体情况，考虑补充肠道微生态制剂，包括益生菌和益生元。▲, http://www.100md.com