抗抑郁药有六朵金花
抑郁症约有3.4亿患者，已成为全球第4大疾病
抗抑郁药有六朵金花
东南大学附属中大医院心理精神科博士 侯正华
编者按：“郁闷”“忧桑”“宝宝不开心”……现如今的一些流行语，隐隐透露着现代人越来越多的抑郁情绪。抑郁症是精神疾病中最常见的一种，可以说是心理疾病中的“感冒”。据不完全统计，全球约有3.4亿抑郁症患者，抑郁症已成为世界第4大疾病。目前，抑郁症的治疗还是以药物为主，临床常用药有6种，被称做“六朵金花”。
氟西汀
1987年，美国食品和药品管理局(FDA)批准氟西汀上市，这是全球第一个SSRI类抗抑郁剂。它的主要适应证及用法包括：①抑郁症及伴随的焦虑，尤宜用于儿童、老年抑郁症，对于阻滞型抑郁有一定激活作用；口服，20毫克/日，最高不超过60毫克/日。②用于治疗强迫症时，药物剂量应相应加大，20~60毫克/日。③用于治疗神经性贪食症，60毫克/日。老年人日剂量一般不宜超过40毫克。④用于治疗惊恐状态，对广泛性焦虑障碍也有一定疗效。该药半衰期及起效时间较长，一般用药4~5周逐渐起效。
, 百拇医药
优点：有激活作用，用于阻滞型抑郁、各种焦虑症和强迫症的治疗；半衰期比其他5朵金花都长。
缺点：可引起老年激越、焦虑、失眠(可用阿普唑仑缓解)、恶心、体重降低，对性功能也有影响。
帕罗西汀
帕罗西汀最早于1991年在国外上市，1995年在我国上市。它的主要适应证及具体用法有：①适合治疗伴有焦虑症的抑郁症患者，作用比三环类抗抑郁药快，而且远期疗效比丙米嗪好。每日服用20毫克，最大剂量不超过50毫克/日。②亦可用于原恐障碍、社交恐怖症及强迫症的治疗。用于治疗强迫症最大剂量不超过60毫克/日。
优点：治疗焦虑型抑郁效果较强；可以治疗各种焦虑和强迫症。
缺点：早期常见胃肠道反应，如轻度口干、恶心、厌食、便秘等；偶见男性勃起障碍；可能影响认知功能；偶见体重增加。
, 百拇医药
舍曲林
舍曲林于1994年在美国上市，2004年在我国上市。它的主要适应证及具体用法有：用于治疗抑郁症、强迫症及6岁以上儿童的强迫症，也可用于治疗创伤后应激障碍、经前焦虑症、社交恐怖症和早泄。初始治疗，每日服用1片(50毫克)；6~12岁儿童起始剂量25毫克/日。一般使用150毫克/日，最大剂量200毫克/日。该药半衰期为24 小时，剂量调整间隔不应短于1周。
优点：对焦虑型抑郁和认知平淡的抑郁效果好；适用于各种焦虑和强迫症；可用于青少年抑郁；对肝肾功能影响较小；对性功能影响小。
缺点：能增加多巴胺，可能会诱发或恶化精神病性症状；晚上用可引起失眠；起效较慢(3周)。服药初期主要不良反应为恶心、呕吐，长期服用偶见轻度腹泻(可用于便秘患者)。
西酞普兰
, 百拇医药 西酞普兰最初由国外公司开发，1996年进入中国，它主要用于抑郁障碍(内源性及非内源性抑郁)。
该药的起始服用剂量为20毫克/日，可缓慢增至40毫克/日，最大剂量40毫克/日。65岁以上患者剂量减半，建议最大剂量为每日20毫克。
优点：西酞普兰对肝药酶的影响小，药物间相互作用小。
缺点：偶见心电图QTc间期延长(晕厥甚至猝死)。使用期间需逐渐监测心电图，需在医生的指导下服用。不适用于18岁以下儿童和青少年。
氟伏沙明
氟伏沙明于2000年进入我国，被批准用于强迫症和抑郁症的治疗。口服100~200毫克/日，日剂量大于150毫克时应分2次服；可逐渐增加至300毫克/日。
优点：用于焦虑型抑郁和强迫症；晚上服用有助于改善睡眠。
, 百拇医药
缺点：该药偶可引起性功能障碍；服用早期最常见恶心；对肝药酶影响较大，是强效的CYP1A2、2C19的抑制剂，药物间相互作用较多。
艾司西酞普兰
艾司西酞普兰是西酞普兰的S-异构体，于2002年首先在瑞士上市，2006年在我国上市，用于重症抑郁症及广泛性焦虑症的治疗。
该药建议早餐后口服，10~20毫克/日。一般1~2周逐渐起效。
优点：该药目前在临床中应用较为广泛，抗抑郁作用较强，药效优于西酞普兰；药物之间相互作用少。
缺点：对心脏有一定影响，偶见QTc间期延长；60岁以上老人用药量大于10毫克/日时，应谨慎使用。
最后提醒大家，很多人错误地认为，抑郁症是“心病”，“心病还需心药医”，排斥药物治疗。实际上，抑郁症特别是重症抑郁症的患病因素中，生物学因素大于心理社会环境因素，使用抗抑郁药治疗会起到很好的疗效。不过，用药应得到医生指导，坚持足量足疗程的全程治疗原则。另外，除了在医院接受规范治疗，对抗抑郁症还少不了积极乐观的生活态度。▲, 百拇医药
抗抑郁药有六朵金花
东南大学附属中大医院心理精神科博士 侯正华
编者按：“郁闷”“忧桑”“宝宝不开心”……现如今的一些流行语，隐隐透露着现代人越来越多的抑郁情绪。抑郁症是精神疾病中最常见的一种，可以说是心理疾病中的“感冒”。据不完全统计，全球约有3.4亿抑郁症患者，抑郁症已成为世界第4大疾病。目前，抑郁症的治疗还是以药物为主，临床常用药有6种，被称做“六朵金花”。
氟西汀
1987年，美国食品和药品管理局(FDA)批准氟西汀上市，这是全球第一个SSRI类抗抑郁剂。它的主要适应证及用法包括：①抑郁症及伴随的焦虑，尤宜用于儿童、老年抑郁症，对于阻滞型抑郁有一定激活作用；口服，20毫克/日，最高不超过60毫克/日。②用于治疗强迫症时，药物剂量应相应加大，20~60毫克/日。③用于治疗神经性贪食症，60毫克/日。老年人日剂量一般不宜超过40毫克。④用于治疗惊恐状态，对广泛性焦虑障碍也有一定疗效。该药半衰期及起效时间较长，一般用药4~5周逐渐起效。
, 百拇医药
优点：有激活作用，用于阻滞型抑郁、各种焦虑症和强迫症的治疗；半衰期比其他5朵金花都长。
缺点：可引起老年激越、焦虑、失眠(可用阿普唑仑缓解)、恶心、体重降低，对性功能也有影响。
帕罗西汀
帕罗西汀最早于1991年在国外上市，1995年在我国上市。它的主要适应证及具体用法有：①适合治疗伴有焦虑症的抑郁症患者，作用比三环类抗抑郁药快，而且远期疗效比丙米嗪好。每日服用20毫克，最大剂量不超过50毫克/日。②亦可用于原恐障碍、社交恐怖症及强迫症的治疗。用于治疗强迫症最大剂量不超过60毫克/日。
优点：治疗焦虑型抑郁效果较强；可以治疗各种焦虑和强迫症。
缺点：早期常见胃肠道反应，如轻度口干、恶心、厌食、便秘等；偶见男性勃起障碍；可能影响认知功能；偶见体重增加。
, 百拇医药
舍曲林
舍曲林于1994年在美国上市，2004年在我国上市。它的主要适应证及具体用法有：用于治疗抑郁症、强迫症及6岁以上儿童的强迫症，也可用于治疗创伤后应激障碍、经前焦虑症、社交恐怖症和早泄。初始治疗，每日服用1片(50毫克)；6~12岁儿童起始剂量25毫克/日。一般使用150毫克/日，最大剂量200毫克/日。该药半衰期为24 小时，剂量调整间隔不应短于1周。
优点：对焦虑型抑郁和认知平淡的抑郁效果好；适用于各种焦虑和强迫症；可用于青少年抑郁；对肝肾功能影响较小；对性功能影响小。
缺点：能增加多巴胺，可能会诱发或恶化精神病性症状；晚上用可引起失眠；起效较慢(3周)。服药初期主要不良反应为恶心、呕吐，长期服用偶见轻度腹泻(可用于便秘患者)。
西酞普兰
, 百拇医药 西酞普兰最初由国外公司开发，1996年进入中国，它主要用于抑郁障碍(内源性及非内源性抑郁)。
该药的起始服用剂量为20毫克/日，可缓慢增至40毫克/日，最大剂量40毫克/日。65岁以上患者剂量减半，建议最大剂量为每日20毫克。
优点：西酞普兰对肝药酶的影响小，药物间相互作用小。
缺点：偶见心电图QTc间期延长(晕厥甚至猝死)。使用期间需逐渐监测心电图，需在医生的指导下服用。不适用于18岁以下儿童和青少年。
氟伏沙明
氟伏沙明于2000年进入我国，被批准用于强迫症和抑郁症的治疗。口服100~200毫克/日，日剂量大于150毫克时应分2次服；可逐渐增加至300毫克/日。
优点：用于焦虑型抑郁和强迫症；晚上服用有助于改善睡眠。
, 百拇医药
缺点：该药偶可引起性功能障碍；服用早期最常见恶心；对肝药酶影响较大，是强效的CYP1A2、2C19的抑制剂，药物间相互作用较多。
艾司西酞普兰
艾司西酞普兰是西酞普兰的S-异构体，于2002年首先在瑞士上市，2006年在我国上市，用于重症抑郁症及广泛性焦虑症的治疗。
该药建议早餐后口服，10~20毫克/日。一般1~2周逐渐起效。
优点：该药目前在临床中应用较为广泛，抗抑郁作用较强，药效优于西酞普兰；药物之间相互作用少。
缺点：对心脏有一定影响，偶见QTc间期延长；60岁以上老人用药量大于10毫克/日时，应谨慎使用。
最后提醒大家，很多人错误地认为，抑郁症是“心病”，“心病还需心药医”，排斥药物治疗。实际上，抑郁症特别是重症抑郁症的患病因素中，生物学因素大于心理社会环境因素，使用抗抑郁药治疗会起到很好的疗效。不过，用药应得到医生指导，坚持足量足疗程的全程治疗原则。另外，除了在医院接受规范治疗，对抗抑郁症还少不了积极乐观的生活态度。▲, 百拇医药