频繁低血糖，心脏很受伤
促进炎症反应 损伤血管内皮 增加血栓风险
频繁低血糖，心脏很受伤
深圳大学总医院内分泌科教授 李 强
血糖控制不佳是糖尿病并发症的主要罪魁之一，大血管和微血管均是“受害者”。不仅高血糖可引起大血管并发症，频繁低血糖也会导致心血管事件发生率增加。在今年举行的美国糖尿病协会2020科学年会上，发布了一项基于490万名2型糖尿病患者的研究。结果显示，与较少发生低血糖的患者相比，每年发生5次以上低血糖的患者，发生心血管事件的风险高了61%；频发(>5次)低血糖患者的心律失常、脑血管意外和心肌梗死的风险分别增加65%、38%和43%。
与高血糖引发心血管疾病的机制不同，低血糖会使机体启动反调节防御反应，激活肾素-血管紧张素系统，刺激血浆醛固酮的升高，诱发促炎反应，这就可能加重血管内皮功能障碍以及慢性炎症，导致动脉粥样硬化的发生。此外，在急性低血糖期间，心脏负荷的增加伴随着血液流变学的改变，还会导致血小板活化增加，凝血机能增强、促进血栓形成。
相比低血糖的单独作用，低血糖后的反弹性高血糖，对内皮功能损害和激活血栓形成方面的作用更大，低血糖引起的炎症反应会被反弹的高血糖所放大。所以，血糖剧烈波动更易引起心血管事件的发生。
糖友在以下情况应该警惕低血糖的发生：1.降糖药用量过多或病情好转后未及时减量；2.未及时进餐(如开会时散会延迟、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等)；3.活动量明显增加(如旅游等)而未相应加餐或减少降糖药用量；4.进食量减少，没及时相应减少降糖药；5.注射混合胰岛素的比例不当(长效胰岛素比短效胰岛素多1~2倍)且用量较大；6.在降糖药作用达到高峰之前没有按时进食或加餐；7.情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时；8.出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少；9.使用了有可能加剧低血糖的药物(如磺脲类药物等)；10.年龄超过65岁的老年人，尤其是应用胰岛素的老人。
低血糖的预防需要综合管理，才能降低风险：1.重视并规范糖友日常血糖监测，睡前血糖不宜过低，以免夜间出现低血糖。对于无症状性低血糖者，更应加强监测，以及时发现。2.养成良好的生活习惯，饮食定时定量，避免突然减少进食或不进食，容易出现低血糖者可在三餐之间加餐，即从三餐中匀出1/4或1/3食物留作加餐使用，根据血糖监测结果可以在上午9点半左右、下午3点、睡前选择加餐，有助于防止低血糖发生。3.控制好运动强度，运动时间超过1小时要吃点东西或减少降糖药用量。4.根据病情及时调整用药和剂量，无论是并发肾病、肝病、心脏病等情况，还是感冒发热、呕吐腹泻等食欲不佳时，都应及时与主管医师沟通，调整降糖药物剂量。5.对于低血糖高危人群如老年人，应选择风险低的胰岛素制剂如人胰岛素类似物。6.在发生低血糖后，糖友一定及时告诉主管医生，以便及时调整治疗方案，避免再次出现低血糖。▲, http://www.100md.com
频繁低血糖，心脏很受伤
深圳大学总医院内分泌科教授 李 强
血糖控制不佳是糖尿病并发症的主要罪魁之一，大血管和微血管均是“受害者”。不仅高血糖可引起大血管并发症，频繁低血糖也会导致心血管事件发生率增加。在今年举行的美国糖尿病协会2020科学年会上，发布了一项基于490万名2型糖尿病患者的研究。结果显示，与较少发生低血糖的患者相比，每年发生5次以上低血糖的患者，发生心血管事件的风险高了61%；频发(>5次)低血糖患者的心律失常、脑血管意外和心肌梗死的风险分别增加65%、38%和43%。
与高血糖引发心血管疾病的机制不同，低血糖会使机体启动反调节防御反应，激活肾素-血管紧张素系统，刺激血浆醛固酮的升高，诱发促炎反应，这就可能加重血管内皮功能障碍以及慢性炎症，导致动脉粥样硬化的发生。此外，在急性低血糖期间，心脏负荷的增加伴随着血液流变学的改变，还会导致血小板活化增加，凝血机能增强、促进血栓形成。
相比低血糖的单独作用，低血糖后的反弹性高血糖，对内皮功能损害和激活血栓形成方面的作用更大，低血糖引起的炎症反应会被反弹的高血糖所放大。所以，血糖剧烈波动更易引起心血管事件的发生。
糖友在以下情况应该警惕低血糖的发生：1.降糖药用量过多或病情好转后未及时减量；2.未及时进餐(如开会时散会延迟、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等)；3.活动量明显增加(如旅游等)而未相应加餐或减少降糖药用量；4.进食量减少，没及时相应减少降糖药；5.注射混合胰岛素的比例不当(长效胰岛素比短效胰岛素多1~2倍)且用量较大；6.在降糖药作用达到高峰之前没有按时进食或加餐；7.情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时；8.出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少；9.使用了有可能加剧低血糖的药物(如磺脲类药物等)；10.年龄超过65岁的老年人，尤其是应用胰岛素的老人。
低血糖的预防需要综合管理，才能降低风险：1.重视并规范糖友日常血糖监测，睡前血糖不宜过低，以免夜间出现低血糖。对于无症状性低血糖者，更应加强监测，以及时发现。2.养成良好的生活习惯，饮食定时定量，避免突然减少进食或不进食，容易出现低血糖者可在三餐之间加餐，即从三餐中匀出1/4或1/3食物留作加餐使用，根据血糖监测结果可以在上午9点半左右、下午3点、睡前选择加餐，有助于防止低血糖发生。3.控制好运动强度，运动时间超过1小时要吃点东西或减少降糖药用量。4.根据病情及时调整用药和剂量，无论是并发肾病、肝病、心脏病等情况，还是感冒发热、呕吐腹泻等食欲不佳时，都应及时与主管医师沟通，调整降糖药物剂量。5.对于低血糖高危人群如老年人，应选择风险低的胰岛素制剂如人胰岛素类似物。6.在发生低血糖后，糖友一定及时告诉主管医生，以便及时调整治疗方案，避免再次出现低血糖。▲, http://www.100md.com