十年新医改,晒晒成绩单
自2009年，中共中央国务院《关于深化医疗体制改革的意见》出台，标志着我国正式迈入医改新纪元。自此，全民医保、取消药品加成、医生多点执业、推进分级诊疗等一个个与医疗、看病紧密关联的关键词，串联起10年的新医改之路。近日，中国医学科学院发布《中国医改发展报告(2020)》，总结了相关成果。
医保覆盖全民。经过20多年的发展，我国基本建立起覆盖全民的基本医疗保障制度，实现了保障范围从部分人群到全部人群，城乡基本医保参保率超98%，覆盖人数超13.5亿。2019年城乡居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于520元，个人卫生支出占卫生总费用的比例由2009年的37.5%降至2019年的28.4%。在大病保障上，政策范围内报销比例由50%提高到60%，居民就医负担有效减轻。
跨省就医结算更快。异地就医结算由住院到门诊，跨省异地就医直接结算初具成效。截至2019年11月底，跨省异地就医定点医疗机构已超2.5万家，累积结算人次395万，涉及医疗费用945亿，基金支付比例占58.9%。全国从大中城市到村卫生院，多地实现医保联网即时结算，不用患者来回奔波，推进人性化的医疗服务体验。
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基层就医更便捷。分级诊疗是破解看病难、看病贵的良方，也最能让老百姓直接体会医改的实惠。新医改通过“三医联动”，开展医联体建设，让基层有需要的老百姓顺利到大医院、看上大专家。一些常见病、多发病可以做到小病不出乡、大病不出县，免去老百姓去大医院扎堆看病的烦恼。基层诊疗能力增强，县级(含县级市)医院门诊量增长近一倍。2018年，医联体建设地区县级医院三、四类手术例数增长10%以上，县域内就诊率达85%。
药品、检查降价。新医改多举措降低药品费用，比如通过国家组织药品集中采购和使用试点，25种药品平均降价52%；进入国家医保目录的17种抗癌药谈判降价56%等。取消医疗耗材加成，全部公立医疗机构实行医用耗材“零差率”销售。截至2019年8月，我国取消医用耗材加成的医院已超7000家。
医院、床位、医生增多。10年间，全国医疗卫生机构总数增至100万个，增幅达9.87%，医院数量从2万个增加到3.4万个，涨幅达70%；全国医疗卫生机构总床位数达到880.7万张，增加近1倍，每千人口医疗机构床位拥有量从3.31张到6.30张，已超过高收入国家标准；卫生人员总数增加508.4万人，卫生技术人员增加近1倍。
, 百拇医药
住院时间更短。公立医院着重提升服务能力和服务效率。目前31个省、自治区、直辖市均设立国家临床重点专科建设项目，建立胸痛中心等急救体系，畅通绿色通道。通过开展日间手术、临床路径管理、远程医疗等，公立医院服务效率不断提升。2018年全国平均住院日为8.4天，比2010年的9.7天下降1.3天，降幅达13.4%。
看病就医更高科技。随着大数据、云计算、移动互联、人工智能等现代信息技术在健康医疗领域广泛应用，老百姓的就医生活发生天翻地覆的变化。目前已逐步形成了“国家、省、地市、县、乡”五级远程医疗服务体系。截至2018年底，三级、二级公立医院开展远程服务分别为608.6万人次和368.1万人次。国家卫生健康委员会提出“互联网+医疗健康”便民惠民10项服务30条措施，全国超过千家三级医院实现院内医疗服务信息互通共享，28个省份开展电子健康卡试点，上百个地市级实现就诊“一卡通”。
家庭健康有保障。2019年基本公共卫生服务经费人均补助标准增至69元，将妇幼卫生、老年健康服务、卫生应急等纳入基本公共卫生服务，进一步实现“提质扩面”。2018年底，规范管理高血压患者超过1亿人，糖尿病患者3239.1万人，严重精神障碍患者561.6万人，居民获得适宜服务的可及性进一步提高。此外，家庭医生签约服务，促进“医防融合”落到实处。截至2018年底，全国开展签约服务的家庭医生团队共计有38.2万个。
, 百拇医药
居民健康水平上升。我国人均预期寿命从2009年的74.8岁提高到2019年的77.3岁，孕产妇死亡率从31.9/10万下降到17.8/10万，婴儿死亡率从13.8‰下降到5.6‰，主要健康指标优于中高收入国家平均水平。
因病致贫少了。因病致贫、因病返贫是扶贫克难攻坚的“硬骨头”。截至2019年9月底，832个贫困县实现每个县都有一家公立医院，基本实现乡镇卫生院和村卫生室全覆盖。98%的乡镇医院至少有一名全科医生或执业助理医师，98.2%的乡镇村至少有一名合格村医。2019年大病专项救治覆盖面增加到25种，救治患者达145万人，大病报销方面，贫困人口提高到65%，全面取消贫困人口大病保险的封顶线。贫困人口慢病患者纳入家庭医生签约服务范围，随访服务率达56.8%。▲
医改还要再加把劲儿
上海交通大学医疗服务指数研究所所长 曹 健
, 百拇医药
新医改十年，我们取得了很多成绩，居民就医负担正逐步减轻，但也能发现一些不足，仍要砥砺前行。
民众的参与度还不够。不难发现，多数疾病都属于生活方式病，而老百姓个人的健康意识和健康管理，对“健康中国”战略的成败至关重要。民众应该是医改参与者，而不仅仅是医疗保健的接受者。只有调动起民众的积极性，才能让大病不出现、少出现。
健康风险和挑战还不小。虽然当前我国居民主要健康指标总体优于中高收入国家的平均水平。但要看到，我国地区间医疗发展水平不均衡，人口老龄化、生活方式转变带来了慢性非传染疾病高增长，肿瘤、心脑血管病等各类慢性病发病率居高不下。
分级诊疗体系还不完善。公共卫生体系能力不足、机制不活、人才流失较严重，整体质量有待提高，老百姓获得感不强、医疗同质化水平不高、地方医保控费和过度营利倾向等问题依旧存在。我国医药科技创新投入较低，仅占全球1.2%，远低于发达国家。人口健康信息互联互通建设也还不足，大数据资源利用和共享水平不够，对诊疗服务和医改决策的支撑力度仍不足。
村医激励机制不到位。调查发现，10年间，村医流失比较严重，从111.3万人减少到如今的84.2万人。这说明人事薪酬体系制度改革还不到位，要留住村医，就要提供给他们更多的政策倾斜和福利待遇，建立起乡村医生的激励机制。
疫情暴露公共卫生体系短板。十年来，医疗机构数量增加了，但疾病预防控制中心数量却从3536个减少到3403个。突发公共卫生事件中，突发传染病人才和疾控人才队伍的建设尤其重要，未来应加强这方面人才培养和配套设施建设。▲, 百拇医药(高 阳)
医保覆盖全民。经过20多年的发展，我国基本建立起覆盖全民的基本医疗保障制度，实现了保障范围从部分人群到全部人群，城乡基本医保参保率超98%，覆盖人数超13.5亿。2019年城乡居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于520元，个人卫生支出占卫生总费用的比例由2009年的37.5%降至2019年的28.4%。在大病保障上，政策范围内报销比例由50%提高到60%，居民就医负担有效减轻。
跨省就医结算更快。异地就医结算由住院到门诊，跨省异地就医直接结算初具成效。截至2019年11月底，跨省异地就医定点医疗机构已超2.5万家，累积结算人次395万，涉及医疗费用945亿，基金支付比例占58.9%。全国从大中城市到村卫生院，多地实现医保联网即时结算，不用患者来回奔波，推进人性化的医疗服务体验。
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基层就医更便捷。分级诊疗是破解看病难、看病贵的良方，也最能让老百姓直接体会医改的实惠。新医改通过“三医联动”，开展医联体建设，让基层有需要的老百姓顺利到大医院、看上大专家。一些常见病、多发病可以做到小病不出乡、大病不出县，免去老百姓去大医院扎堆看病的烦恼。基层诊疗能力增强，县级(含县级市)医院门诊量增长近一倍。2018年，医联体建设地区县级医院三、四类手术例数增长10%以上，县域内就诊率达85%。
药品、检查降价。新医改多举措降低药品费用，比如通过国家组织药品集中采购和使用试点，25种药品平均降价52%；进入国家医保目录的17种抗癌药谈判降价56%等。取消医疗耗材加成，全部公立医疗机构实行医用耗材“零差率”销售。截至2019年8月，我国取消医用耗材加成的医院已超7000家。
医院、床位、医生增多。10年间，全国医疗卫生机构总数增至100万个，增幅达9.87%，医院数量从2万个增加到3.4万个，涨幅达70%；全国医疗卫生机构总床位数达到880.7万张，增加近1倍，每千人口医疗机构床位拥有量从3.31张到6.30张，已超过高收入国家标准；卫生人员总数增加508.4万人，卫生技术人员增加近1倍。
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住院时间更短。公立医院着重提升服务能力和服务效率。目前31个省、自治区、直辖市均设立国家临床重点专科建设项目，建立胸痛中心等急救体系，畅通绿色通道。通过开展日间手术、临床路径管理、远程医疗等，公立医院服务效率不断提升。2018年全国平均住院日为8.4天，比2010年的9.7天下降1.3天，降幅达13.4%。
看病就医更高科技。随着大数据、云计算、移动互联、人工智能等现代信息技术在健康医疗领域广泛应用，老百姓的就医生活发生天翻地覆的变化。目前已逐步形成了“国家、省、地市、县、乡”五级远程医疗服务体系。截至2018年底，三级、二级公立医院开展远程服务分别为608.6万人次和368.1万人次。国家卫生健康委员会提出“互联网+医疗健康”便民惠民10项服务30条措施，全国超过千家三级医院实现院内医疗服务信息互通共享，28个省份开展电子健康卡试点，上百个地市级实现就诊“一卡通”。
家庭健康有保障。2019年基本公共卫生服务经费人均补助标准增至69元，将妇幼卫生、老年健康服务、卫生应急等纳入基本公共卫生服务，进一步实现“提质扩面”。2018年底，规范管理高血压患者超过1亿人，糖尿病患者3239.1万人，严重精神障碍患者561.6万人，居民获得适宜服务的可及性进一步提高。此外，家庭医生签约服务，促进“医防融合”落到实处。截至2018年底，全国开展签约服务的家庭医生团队共计有38.2万个。
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居民健康水平上升。我国人均预期寿命从2009年的74.8岁提高到2019年的77.3岁，孕产妇死亡率从31.9/10万下降到17.8/10万，婴儿死亡率从13.8‰下降到5.6‰，主要健康指标优于中高收入国家平均水平。
因病致贫少了。因病致贫、因病返贫是扶贫克难攻坚的“硬骨头”。截至2019年9月底，832个贫困县实现每个县都有一家公立医院，基本实现乡镇卫生院和村卫生室全覆盖。98%的乡镇医院至少有一名全科医生或执业助理医师，98.2%的乡镇村至少有一名合格村医。2019年大病专项救治覆盖面增加到25种，救治患者达145万人，大病报销方面，贫困人口提高到65%，全面取消贫困人口大病保险的封顶线。贫困人口慢病患者纳入家庭医生签约服务范围，随访服务率达56.8%。▲
医改还要再加把劲儿
上海交通大学医疗服务指数研究所所长 曹 健
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新医改十年，我们取得了很多成绩，居民就医负担正逐步减轻，但也能发现一些不足，仍要砥砺前行。
民众的参与度还不够。不难发现，多数疾病都属于生活方式病，而老百姓个人的健康意识和健康管理，对“健康中国”战略的成败至关重要。民众应该是医改参与者，而不仅仅是医疗保健的接受者。只有调动起民众的积极性，才能让大病不出现、少出现。
健康风险和挑战还不小。虽然当前我国居民主要健康指标总体优于中高收入国家的平均水平。但要看到，我国地区间医疗发展水平不均衡，人口老龄化、生活方式转变带来了慢性非传染疾病高增长，肿瘤、心脑血管病等各类慢性病发病率居高不下。
分级诊疗体系还不完善。公共卫生体系能力不足、机制不活、人才流失较严重，整体质量有待提高，老百姓获得感不强、医疗同质化水平不高、地方医保控费和过度营利倾向等问题依旧存在。我国医药科技创新投入较低，仅占全球1.2%，远低于发达国家。人口健康信息互联互通建设也还不足，大数据资源利用和共享水平不够，对诊疗服务和医改决策的支撑力度仍不足。
村医激励机制不到位。调查发现，10年间，村医流失比较严重，从111.3万人减少到如今的84.2万人。这说明人事薪酬体系制度改革还不到位，要留住村医，就要提供给他们更多的政策倾斜和福利待遇，建立起乡村医生的激励机制。
疫情暴露公共卫生体系短板。十年来，医疗机构数量增加了，但疾病预防控制中心数量却从3536个减少到3403个。突发公共卫生事件中，突发传染病人才和疾控人才队伍的建设尤其重要，未来应加强这方面人才培养和配套设施建设。▲, 百拇医药(高 阳)