小腿总酸痛，当心是血栓
小腿总酸痛，当心是血栓
主讲人：复旦大学附属华山医院普外科副主任医师 谭晋韵
近年来，随着彩色多普勒超声的广泛应用，肌间静脉血栓的检出率明显提高，但大家对这个疾病的认识还不够准确。
临床中，常会遇到不少肌间静脉血栓患者。这是一种常见的血管外科疾病，深静脉血栓的一种，占比很高。其中，小腿肌间静脉被认为是最容易发生深静脉血栓的部位，一般发生在膝关节平面以下的胫前静脉、胫后静脉、腓静脉和肌间静脉丛，临床上可表现为小腿疼痛和肿胀，约占所有深静脉血栓的47%~79%，严重时甚至会致命。
肌间静脉血栓起病隐匿，临床症状往往呈非特异性，在小腿酸痛的患者中检出率仅15%，部分患者起病时可以毫无症状。但大部分肌间静脉血栓患者都能找到诱因，其中有三大高危因素：制动、高凝状态、手术创伤，比如创伤或骨折史，长期卧床或制动，颅脑、腹部及盆腔大手术后，关节置换术后，激素治疗，恶性肿瘤或其他高凝状态的病因等。
和其他深静脉血栓一样，肌间静脉血栓的主要危害包括：向近端延伸，导致肺栓塞以及深静脉血栓后遗症。在未经治疗的患者中，约3.8%~22.4%的血栓会延伸至邻近的胫前后静脉及腓静脉，1.9%~14.7%会延伸至\u8158静脉，甚至更近端。
如果突然出现无法解释的急性、慢性下肢酸胀，并具有上述高危因素，最好及时就诊，排除是否有肌间静脉血栓。
根据国外比较权威的抗栓指南，认为对此类患者有两种治疗选择：一是进行标准抗凝，二是暂不抗凝。对于血栓宽度大于7毫米，长度大于5厘米，血栓位置靠近近端深静脉，无法解释的D-二聚体持续升高，活动期肿瘤或静脉血栓栓塞既往史，以及住院患者，建议进行积极的抗凝处理，尤其对于不能找到原因的孤立性小腿肌间静脉血栓，抗凝更有必要。
此外，考虑到约有1/3不抗凝患者的血栓会发生血栓延伸、血栓后综合征，甚至肺栓塞，建议如不进行抗凝，需在1~2周内至少复查一次血管彩超。
除了治疗，肌间静脉血栓的预防同样重要。久坐者需活动下肢。如果需要长时间坐着，比如长途飞行，只要能以正确的方法活动下肢(如图：先抬脚尖，再抬脚跟)，通过小腿肌肉的泵收缩推送血液回流，就可有效预防深静脉血栓。▲, http://www.100md.com
主讲人：复旦大学附属华山医院普外科副主任医师 谭晋韵
近年来，随着彩色多普勒超声的广泛应用，肌间静脉血栓的检出率明显提高，但大家对这个疾病的认识还不够准确。
临床中，常会遇到不少肌间静脉血栓患者。这是一种常见的血管外科疾病，深静脉血栓的一种，占比很高。其中，小腿肌间静脉被认为是最容易发生深静脉血栓的部位，一般发生在膝关节平面以下的胫前静脉、胫后静脉、腓静脉和肌间静脉丛，临床上可表现为小腿疼痛和肿胀，约占所有深静脉血栓的47%~79%，严重时甚至会致命。
肌间静脉血栓起病隐匿，临床症状往往呈非特异性，在小腿酸痛的患者中检出率仅15%，部分患者起病时可以毫无症状。但大部分肌间静脉血栓患者都能找到诱因，其中有三大高危因素：制动、高凝状态、手术创伤，比如创伤或骨折史，长期卧床或制动，颅脑、腹部及盆腔大手术后，关节置换术后，激素治疗，恶性肿瘤或其他高凝状态的病因等。
和其他深静脉血栓一样，肌间静脉血栓的主要危害包括：向近端延伸，导致肺栓塞以及深静脉血栓后遗症。在未经治疗的患者中，约3.8%~22.4%的血栓会延伸至邻近的胫前后静脉及腓静脉，1.9%~14.7%会延伸至\u8158静脉，甚至更近端。
如果突然出现无法解释的急性、慢性下肢酸胀，并具有上述高危因素，最好及时就诊，排除是否有肌间静脉血栓。
根据国外比较权威的抗栓指南，认为对此类患者有两种治疗选择：一是进行标准抗凝，二是暂不抗凝。对于血栓宽度大于7毫米，长度大于5厘米，血栓位置靠近近端深静脉，无法解释的D-二聚体持续升高，活动期肿瘤或静脉血栓栓塞既往史，以及住院患者，建议进行积极的抗凝处理，尤其对于不能找到原因的孤立性小腿肌间静脉血栓，抗凝更有必要。
此外，考虑到约有1/3不抗凝患者的血栓会发生血栓延伸、血栓后综合征，甚至肺栓塞，建议如不进行抗凝，需在1~2周内至少复查一次血管彩超。
除了治疗，肌间静脉血栓的预防同样重要。久坐者需活动下肢。如果需要长时间坐着，比如长途飞行，只要能以正确的方法活动下肢(如图：先抬脚尖，再抬脚跟)，通过小腿肌肉的泵收缩推送血液回流，就可有效预防深静脉血栓。▲, http://www.100md.com