高糖伤神经，不止麻和痛
高糖伤神经，不止麻和痛
还可能出现肌力减退和肌萎缩
南方医科大学珠江医院内分泌代谢科副主任 孙 嘉
张先生是个有十余年糖尿病病史的“资深糖友”，近日，他由于泡脚时烫伤了脚前来就医。“当时加了好几回热水，也没觉得有多烫，等我发现的时候，脚上已经起水泡了。”张先生委屈地说。考虑到张先生的病史，医生怀疑他可能出现了神经损伤。相关检查结果显示，张先生的感觉不到烫确实是源于糖尿病周围神经病变。
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的一种慢性并发症。长期高血糖会导致微血管病变加重，代谢紊乱促进体内氧化应激，再加上血管缺氧缺血、神经细胞内外渗透压不平衡和神经生长因子缺乏等因素，最终导致神经损伤。糖尿病周围神经病变的发生率与病程相关，吸烟、年龄超过40岁、血糖控制差者的患病风险更高。
周围神经包括感觉神经及运动神经，糖尿病周围神经病变的具体表现因损伤的神经而异。其中，感觉神经损伤最为常见，多以手脚麻痛为首发征兆。麻木感一般从手脚开始，常为双侧对称性，足端感觉异常也比腿部症状更为明显，下肢症状比上肢重，夜间比白天重。疼痛可呈刺痛、灼痛、钻凿痛，严重时剧痛难忍。部分患者还可有蚁走、虫爬、发热、触电样等异常感觉。另外，还有些患者对冷、热、触、刺等外部刺激不敏感或者对轻微刺激即产生强烈而不适的感觉，专家们称之为感觉减退和感觉过敏。如果患者早期不重视，没有及时就医，就可能导致疾病进展，晚期就会累及运动神经，造成不同程度的肌力减退和营养不良性肌萎缩。
需要提醒的是，糖尿病患者出现四肢麻痛，并非一定就是糖尿病周围神经病变，颈椎病、腰椎病也可引起，因此鉴别诊断尤为重要。
不同于糖尿病周围神经病变引起的“对称性、先从足端、手端麻痛为起始”，颈椎、腰椎疾病引起的麻痛感觉往往以单侧为主，前者以上肢多见，后者下肢症状较为显著。还有些患者会因为脑梗、严重动静脉血管病变(静脉栓塞、淋巴管炎)而出现麻痛，这就需要通过CT、核磁、下肢血管彩超以及肌电图等明确病因。
要想及时发现自己是否有糖尿病周围神经病变，早期筛查尤为重要：确诊5年以上的1型糖尿病患者，每年需进行一次神经病变筛查；新诊断的2型糖尿病患者在确诊时就应接受筛查，以后每年筛查一次；已有神经病变者需要每3~6月复查一次。早期筛查手段包括痛觉检查、温度觉检查、触觉检查、振动觉检查、位置觉检查以及神经电生理检查等。▲, http://www.100md.com
还可能出现肌力减退和肌萎缩
南方医科大学珠江医院内分泌代谢科副主任 孙 嘉
张先生是个有十余年糖尿病病史的“资深糖友”，近日，他由于泡脚时烫伤了脚前来就医。“当时加了好几回热水，也没觉得有多烫，等我发现的时候，脚上已经起水泡了。”张先生委屈地说。考虑到张先生的病史，医生怀疑他可能出现了神经损伤。相关检查结果显示，张先生的感觉不到烫确实是源于糖尿病周围神经病变。
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的一种慢性并发症。长期高血糖会导致微血管病变加重，代谢紊乱促进体内氧化应激，再加上血管缺氧缺血、神经细胞内外渗透压不平衡和神经生长因子缺乏等因素，最终导致神经损伤。糖尿病周围神经病变的发生率与病程相关，吸烟、年龄超过40岁、血糖控制差者的患病风险更高。
周围神经包括感觉神经及运动神经，糖尿病周围神经病变的具体表现因损伤的神经而异。其中，感觉神经损伤最为常见，多以手脚麻痛为首发征兆。麻木感一般从手脚开始，常为双侧对称性，足端感觉异常也比腿部症状更为明显，下肢症状比上肢重，夜间比白天重。疼痛可呈刺痛、灼痛、钻凿痛，严重时剧痛难忍。部分患者还可有蚁走、虫爬、发热、触电样等异常感觉。另外，还有些患者对冷、热、触、刺等外部刺激不敏感或者对轻微刺激即产生强烈而不适的感觉，专家们称之为感觉减退和感觉过敏。如果患者早期不重视，没有及时就医，就可能导致疾病进展，晚期就会累及运动神经，造成不同程度的肌力减退和营养不良性肌萎缩。
需要提醒的是，糖尿病患者出现四肢麻痛，并非一定就是糖尿病周围神经病变，颈椎病、腰椎病也可引起，因此鉴别诊断尤为重要。
不同于糖尿病周围神经病变引起的“对称性、先从足端、手端麻痛为起始”，颈椎、腰椎疾病引起的麻痛感觉往往以单侧为主，前者以上肢多见，后者下肢症状较为显著。还有些患者会因为脑梗、严重动静脉血管病变(静脉栓塞、淋巴管炎)而出现麻痛，这就需要通过CT、核磁、下肢血管彩超以及肌电图等明确病因。
要想及时发现自己是否有糖尿病周围神经病变，早期筛查尤为重要：确诊5年以上的1型糖尿病患者，每年需进行一次神经病变筛查；新诊断的2型糖尿病患者在确诊时就应接受筛查，以后每年筛查一次；已有神经病变者需要每3~6月复查一次。早期筛查手段包括痛觉检查、温度觉检查、触觉检查、振动觉检查、位置觉检查以及神经电生理检查等。▲, http://www.100md.com