五个W，识别猝死、心梗
五个W，识别猝死、心梗
武汉市中心医院心血管内科副主任医师 杨飞燕
近年来，冠心病发生率越来越高。它并不是一个疾病，而是一大类疾病的总称，这类疾病均由于冠状动脉出现粥样硬化斑块，导致管腔狭窄以及继发病变。这其中最应警惕的要数急性冠脉综合征，大家常说的心梗、冠心病猝死等，都属于这一类型。想要识别急性冠脉综合征，不妨从5个W入手。
What：什么是急性冠脉综合征？它是心内科常见的急危重疾病之一，包括急性心梗和不稳定型心绞痛。多由于心脏供血动脉(冠状动脉)发生完全或不完全闭塞，心肌出现大面积缺血或坏死所致，情况严重时可发生心脏骤停。出现以下症状要及时就医：突发胸痛，劳累、饱食或静息状态下突发胸骨后闷痛，疼痛呈紧缩感或压榨感、烧灼感，可向左上臂或左肩背部、下颌放射，疼痛伴有出汗、恶心，含服硝酸甘油缓解不理想。
Who：谁是诱发元凶？肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、压力大，都是急性冠脉综合征的危险因素。具体来说，该病的诱发因素包括：1.交感神经兴奋。情绪激动或晨起时因交感神经活跃，机体应激反应增强，心肌收缩力、血压、心率增加，都可能刺激粥样硬化斑块破裂；2.血液黏稠度高。在饱餐特别是高脂性饮食后，血液黏稠度容易增加。在高温情况下，机体脱水，也可增加血液黏稠度；3.心肌耗氧量增加。重体力活动、情绪激动、血压急剧升高或用力排便时，均可导致心肌耗氧量增加，发生供血失衡，甚至出现粥样硬化斑块破裂；4.吸烟。可加重冠状动脉粥样斑块易损性，增加斑块破裂风险。
Why：起病为何这么急？急性冠脉综合征是在冠状动脉病变的基础上，发生急性缺血导致的急症。粥样硬化斑块一旦破裂，会诱发血小板聚集，往往如同瀑布倾流而下，医学上称之为凝血瀑布。冠脉发生闭塞，心肌细胞会在20分钟后纷纷死亡，心肌细胞坏死超过一定面积，会发生心衰、心源性休克，甚至猝死。
When：什么时间好发？可发生于一天中任意时间。血压控制较差的患者是急性冠脉综合征易发人群，如果存在血压“晨峰”现象(清晨血压异常增高)，非常容易发生清晨心血管事件，应注意控制好清晨血压；如果夜间血压不能正常下降，血压呈“反勺型”，夜间可能好发心脑血管病，应引起重视。
Where：如何确定发病位置？发生可疑急性冠脉综合征后，可立即进行心电图和心肌损伤标记物检查，能初步判定心肌是否存在急性缺血或坏死，评估病情危险程度。一旦确诊，应根据病情严重程度，立即安排或72小时内进行冠脉造影检查，明确冠状动脉病变部位，必要时可同时开通血管，尽可能挽救濒死心肌，缩小心肌缺血、梗死面积。▲, 百拇医药
武汉市中心医院心血管内科副主任医师 杨飞燕
近年来，冠心病发生率越来越高。它并不是一个疾病，而是一大类疾病的总称，这类疾病均由于冠状动脉出现粥样硬化斑块，导致管腔狭窄以及继发病变。这其中最应警惕的要数急性冠脉综合征，大家常说的心梗、冠心病猝死等，都属于这一类型。想要识别急性冠脉综合征，不妨从5个W入手。
What：什么是急性冠脉综合征？它是心内科常见的急危重疾病之一，包括急性心梗和不稳定型心绞痛。多由于心脏供血动脉(冠状动脉)发生完全或不完全闭塞，心肌出现大面积缺血或坏死所致，情况严重时可发生心脏骤停。出现以下症状要及时就医：突发胸痛，劳累、饱食或静息状态下突发胸骨后闷痛，疼痛呈紧缩感或压榨感、烧灼感，可向左上臂或左肩背部、下颌放射，疼痛伴有出汗、恶心，含服硝酸甘油缓解不理想。
Who：谁是诱发元凶？肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、压力大，都是急性冠脉综合征的危险因素。具体来说，该病的诱发因素包括：1.交感神经兴奋。情绪激动或晨起时因交感神经活跃，机体应激反应增强，心肌收缩力、血压、心率增加，都可能刺激粥样硬化斑块破裂；2.血液黏稠度高。在饱餐特别是高脂性饮食后，血液黏稠度容易增加。在高温情况下，机体脱水，也可增加血液黏稠度；3.心肌耗氧量增加。重体力活动、情绪激动、血压急剧升高或用力排便时，均可导致心肌耗氧量增加，发生供血失衡，甚至出现粥样硬化斑块破裂；4.吸烟。可加重冠状动脉粥样斑块易损性，增加斑块破裂风险。
Why：起病为何这么急？急性冠脉综合征是在冠状动脉病变的基础上，发生急性缺血导致的急症。粥样硬化斑块一旦破裂，会诱发血小板聚集，往往如同瀑布倾流而下，医学上称之为凝血瀑布。冠脉发生闭塞，心肌细胞会在20分钟后纷纷死亡，心肌细胞坏死超过一定面积，会发生心衰、心源性休克，甚至猝死。
When：什么时间好发？可发生于一天中任意时间。血压控制较差的患者是急性冠脉综合征易发人群，如果存在血压“晨峰”现象(清晨血压异常增高)，非常容易发生清晨心血管事件，应注意控制好清晨血压；如果夜间血压不能正常下降，血压呈“反勺型”，夜间可能好发心脑血管病，应引起重视。
Where：如何确定发病位置？发生可疑急性冠脉综合征后，可立即进行心电图和心肌损伤标记物检查，能初步判定心肌是否存在急性缺血或坏死，评估病情危险程度。一旦确诊，应根据病情严重程度，立即安排或72小时内进行冠脉造影检查，明确冠状动脉病变部位，必要时可同时开通血管，尽可能挽救濒死心肌，缩小心肌缺血、梗死面积。▲, 百拇医药