中风康复攻克“七难”
编者的话：脑卒中俗称中风，严重威胁国人健康。中风后，如果不加以康复，70%~80%的患者会遗留不同程度的肢体残疾，如偏瘫、语言、吞咽功能丧失，失去部分或全部自理能力，给患者和家庭都造成不小的负担。所以，尽早康复训练对患者功能障碍的恢复及预后十分关键。而这个过程中，患者要攻克七大难点。
中风康复攻克“七难”
受访专家：中国康复研究中心神经康复一科主任 刘丽旭
本报记者 高 阳
说话难
失语是中风患者的常见病症，多表现为无法正常说话，或无法理解别人的语言，也会出现口齿不清，产生交流障碍。
中国康复研究中心神经康复一科主任刘丽旭接受《生命时报》记者采访时表示，如果患者存在言语功能障碍，建议尽早进行言语康复训练。首先由康复医师评估患者的失语类型，主要分为流畅性和非流畅性失语。流畅性失语表现为说话时不会磕巴，但说的是没有意义的词汇或答非所问，无法理解所讲内容的意义。非流畅性失语则是说话磕巴，患者可能心里明白，但找词困难，表达不出来。严重的也有完全性失语，患者说不出话，或只能说“是是是”“对对对”等叠词，不能理解他人讲话。
, 百拇医药
所以，要根据不同失语类型安排训练：非流畅性失语可使用复述训练、提字训练等，比如“我的名字叫XXX”，示意患者说出名字，还可通过唱歌、听音乐等方法诱导患者主动表达。流畅性失语可通过看图说话来刺激患者，让其复述看到的物品名字。慢慢增加难度，比如让患者执行举起右手、拿起某样物品。严重性失语可通过药物、神经电刺激技术等疗法，改善语言障碍。▲
吃饭难
吞咽困难是中风后常见的功能障碍，不仅会影响进食和营养问题，更危险的是可能引起食物通过错误的路径进入肺内，导致吸入性肺炎，甚至窒息。
如果患者存在吞咽障碍，康复医师一般会查看患者哪里出了问题，属于固体难下咽还是流质吞咽困难。大部分吞咽困难都是口腔期和咽喉期的问题，通过局部冰刺激、电刺激及口咽肌训练等，可以得到一定改善，针灸也可减轻吞咽障碍。
患者情况如果不严重，可先做一些经口进食的行为训练，比如保持坐位，一口一口地慢慢吃。进食流质容易咳呛的话，可选择进食半流质食物，小口喂食；或在饮用的液体中加入增稠剂，使液体变浓稠，降低误入气管的可能性。饮食上在保证热量供给的基础上，可选择蛋羹、酸奶等半流食。必要时可尽早给予鼻胃管或鼻肠管、鼻饲营养支持。在家时，家属可在餐盘上安装辅助具，比如固定一个吸盘，避免餐盘移动，喂勺可套在手腕上，用粗一点和长一点的筷子和勺子。▲
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运动难
患者中风后会出现单侧或双侧肢体活动时力量差，影响正常拿东西、走路，甚至完全“瘫痪在床”的情况，这是中风患者及家人最不愿看到的结果。一般中风后，前3个月是康复治疗的黄金期。即使发病6个月以后的康复也是非常重要的，需要长期坚持并融入日常生活中。
常见的偏瘫疗法包括运动康复疗法、作业疗法等。早期肢体康复训练包括：床上关节活动度训练、良肢位摆放、床上坐位训练、体位转移训练等。在进行良肢位摆放时，可利用各种软靠垫，将患者置于舒适的抗痉挛体位，一般2小时换一次体位。作业疗法，可理解为让患者做一定的作业和任务，比如套圈、插板，娱乐性项目包括下跳棋、翻绳等能活动手指、大关节的运动。早些介入康复训练，可减少肌肉萎缩、压疮、下肢静脉血栓、关节挛缩等问题。
当中风患者能保持坐位平衡时，可适当做一些功能训练。比如，通过训练肌肉力量改善运动功能障碍，进行平衡训练改善平衡能力，预防跌倒。▲
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感觉难
中风后可能会造成一侧，甚至双侧感觉部分或完全丧失，导致身体对冷、热、疼等感觉出现障碍。
感觉障碍康复训练主要分为三类：浅感觉、深感觉、复合感觉。浅感觉主要是对疼痛、刺痛、温度等无法感觉到，表现为不知冷热，不觉疼痛。这样患者容易出现皮外伤，或使用热水袋时不小心被烫伤。浅感觉康复训练可通过皮肤刺激，比如用豆子、刷子、米粒等小的凹凸物刺激患者皮肤，使其大脑获得感觉反馈，慢慢恢复部分感觉。
深感觉指关节位置觉、运动觉和振动觉，当患者活动时，对外界刺激感受不到身体变化。一旦失去深感觉，就容易出现跌倒、扭伤。失去深感觉，并没有特别好的训练方法，只能结合上述康复训练，比如站立训练时，让患者有重力反馈，即运动—感觉一体化训练。反复挤压或活动关节，让患者感受到关节的位置和状态。▲
小便难
, 百拇医药
中风后，一些患者会出现暂时性排尿困难，既可能有尿不出的情况，也可能出现尿失禁。
通常来讲，中风患者偏瘫早期可能会需要导尿，但进入恢复期后，多数可恢复正常排尿并拔掉尿管。提醒家属，不要因为患者有暂时性排尿困难，就长时间持续性导尿，这样更易让其产生排尿功能障碍及尿路感染，应根据病人情况间歇性导尿。对于排便困难者，家属还应帮其减少卧床时间，改善饮食，严重的可在医生指导下使用润肠通便药物。
较多患者还存在上厕所和穿脱裤子困难问题，这就需要在康复训练中加入利用健侧帮助患侧、床—轮椅转移及身体转移等训练。有些患者可借助一定的辅助器具，如拐杖、助行器等，帮助独立行走并提高安全性。
家居环境也要做适应性改造，比如室内(特别是卫生间)安装扶手，不要有门槛影响轮椅通行，水龙头的开关和洗手池高度要适合病人使用等，既能保证安全，还有助增强其自信心。▲
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开心难
中风后约有30%~50%的患者伴有不同程度的抑郁和焦虑等问题，在病后1周至2年内皆可发生，表现为头痛、失眠、悲哀、沮丧、焦虑、欲望减退，甚至有自杀念头。
中风后，情绪康复不容忽视。若患者完全由家人照顾，自己从来不去做力所能及的事，会产生无用感，心态消极，人也会变得懒惰、不爱说话、抑郁等。家人需要经常鼓励患者，给予包容和爱，解决其心理上的问题。一般，中风后抑郁分为震惊期、否认期、抑郁期、依赖期和适应期，但无论经历怎样的过程，患者基本上都会有两个结局：一是完全适应这种状况，面对现实(适应期)；二是变得对家人的照顾异常依赖，更加焦虑抑郁(依赖期)。
治疗上除专业心理治疗外，可尽早选用抗抑郁药干预，尤其是抗焦虑和治疗失眠的药物。最重要的是，家属要鼓励病人尽早介入康复治疗，当身体机能得到恢复，患者的情绪也会更振奋。▲
, http://www.100md.com 思考难
中风对大脑高级皮层功能的损伤尤其严重，患者可能出现记忆力减退、思维混乱、注意力不集中、性情大变、难以思考或正常交流。
若患者出现认知障碍，康复医师会先评估其定向力、注意力、计算力、思维判断力、远期及近期记忆力等，根据情况制定个体化方案。一般来说，认知康复每天至少进行6小时，每周至少6天，连续6个月。若病人感觉疲劳，可适当降低强度。
患者出现认知障碍后，会有记忆力减退、逻辑混乱、视物空间障碍、定向力和注意力差等问题。针对这些问题，目前已经有很多综合康复治疗法，比如药物治疗、神经调控技术、音乐治疗等，还有新技术如虚拟现实技术(VR)：让患者戴上可穿戴设备，沉浸到虚拟视空间场景中，练习走路、平衡，感受思维变化。在一些社区康复中心也可进行职业训练和工作训练，比如打电脑，或做手工、泥塑、下象棋、拼图等，练习手眼协调性和认知反应速度。▲, 百拇医药(高阳)
中风康复攻克“七难”
受访专家：中国康复研究中心神经康复一科主任 刘丽旭
本报记者 高 阳
说话难
失语是中风患者的常见病症，多表现为无法正常说话，或无法理解别人的语言，也会出现口齿不清，产生交流障碍。
中国康复研究中心神经康复一科主任刘丽旭接受《生命时报》记者采访时表示，如果患者存在言语功能障碍，建议尽早进行言语康复训练。首先由康复医师评估患者的失语类型，主要分为流畅性和非流畅性失语。流畅性失语表现为说话时不会磕巴，但说的是没有意义的词汇或答非所问，无法理解所讲内容的意义。非流畅性失语则是说话磕巴，患者可能心里明白，但找词困难，表达不出来。严重的也有完全性失语，患者说不出话，或只能说“是是是”“对对对”等叠词，不能理解他人讲话。
, 百拇医药
所以，要根据不同失语类型安排训练：非流畅性失语可使用复述训练、提字训练等，比如“我的名字叫XXX”，示意患者说出名字，还可通过唱歌、听音乐等方法诱导患者主动表达。流畅性失语可通过看图说话来刺激患者，让其复述看到的物品名字。慢慢增加难度，比如让患者执行举起右手、拿起某样物品。严重性失语可通过药物、神经电刺激技术等疗法，改善语言障碍。▲
吃饭难
吞咽困难是中风后常见的功能障碍，不仅会影响进食和营养问题，更危险的是可能引起食物通过错误的路径进入肺内，导致吸入性肺炎，甚至窒息。
如果患者存在吞咽障碍，康复医师一般会查看患者哪里出了问题，属于固体难下咽还是流质吞咽困难。大部分吞咽困难都是口腔期和咽喉期的问题，通过局部冰刺激、电刺激及口咽肌训练等，可以得到一定改善，针灸也可减轻吞咽障碍。
患者情况如果不严重，可先做一些经口进食的行为训练，比如保持坐位，一口一口地慢慢吃。进食流质容易咳呛的话，可选择进食半流质食物，小口喂食；或在饮用的液体中加入增稠剂，使液体变浓稠，降低误入气管的可能性。饮食上在保证热量供给的基础上，可选择蛋羹、酸奶等半流食。必要时可尽早给予鼻胃管或鼻肠管、鼻饲营养支持。在家时，家属可在餐盘上安装辅助具，比如固定一个吸盘，避免餐盘移动，喂勺可套在手腕上，用粗一点和长一点的筷子和勺子。▲
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运动难
患者中风后会出现单侧或双侧肢体活动时力量差，影响正常拿东西、走路，甚至完全“瘫痪在床”的情况，这是中风患者及家人最不愿看到的结果。一般中风后，前3个月是康复治疗的黄金期。即使发病6个月以后的康复也是非常重要的，需要长期坚持并融入日常生活中。
常见的偏瘫疗法包括运动康复疗法、作业疗法等。早期肢体康复训练包括：床上关节活动度训练、良肢位摆放、床上坐位训练、体位转移训练等。在进行良肢位摆放时，可利用各种软靠垫，将患者置于舒适的抗痉挛体位，一般2小时换一次体位。作业疗法，可理解为让患者做一定的作业和任务，比如套圈、插板，娱乐性项目包括下跳棋、翻绳等能活动手指、大关节的运动。早些介入康复训练，可减少肌肉萎缩、压疮、下肢静脉血栓、关节挛缩等问题。
当中风患者能保持坐位平衡时，可适当做一些功能训练。比如，通过训练肌肉力量改善运动功能障碍，进行平衡训练改善平衡能力，预防跌倒。▲
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感觉难
中风后可能会造成一侧，甚至双侧感觉部分或完全丧失，导致身体对冷、热、疼等感觉出现障碍。
感觉障碍康复训练主要分为三类：浅感觉、深感觉、复合感觉。浅感觉主要是对疼痛、刺痛、温度等无法感觉到，表现为不知冷热，不觉疼痛。这样患者容易出现皮外伤，或使用热水袋时不小心被烫伤。浅感觉康复训练可通过皮肤刺激，比如用豆子、刷子、米粒等小的凹凸物刺激患者皮肤，使其大脑获得感觉反馈，慢慢恢复部分感觉。
深感觉指关节位置觉、运动觉和振动觉，当患者活动时，对外界刺激感受不到身体变化。一旦失去深感觉，就容易出现跌倒、扭伤。失去深感觉，并没有特别好的训练方法，只能结合上述康复训练，比如站立训练时，让患者有重力反馈，即运动—感觉一体化训练。反复挤压或活动关节，让患者感受到关节的位置和状态。▲
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中风后，一些患者会出现暂时性排尿困难，既可能有尿不出的情况，也可能出现尿失禁。
通常来讲，中风患者偏瘫早期可能会需要导尿，但进入恢复期后，多数可恢复正常排尿并拔掉尿管。提醒家属，不要因为患者有暂时性排尿困难，就长时间持续性导尿，这样更易让其产生排尿功能障碍及尿路感染，应根据病人情况间歇性导尿。对于排便困难者，家属还应帮其减少卧床时间，改善饮食，严重的可在医生指导下使用润肠通便药物。
较多患者还存在上厕所和穿脱裤子困难问题，这就需要在康复训练中加入利用健侧帮助患侧、床—轮椅转移及身体转移等训练。有些患者可借助一定的辅助器具，如拐杖、助行器等，帮助独立行走并提高安全性。
家居环境也要做适应性改造，比如室内(特别是卫生间)安装扶手，不要有门槛影响轮椅通行，水龙头的开关和洗手池高度要适合病人使用等，既能保证安全，还有助增强其自信心。▲
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开心难
中风后约有30%~50%的患者伴有不同程度的抑郁和焦虑等问题，在病后1周至2年内皆可发生，表现为头痛、失眠、悲哀、沮丧、焦虑、欲望减退，甚至有自杀念头。
中风后，情绪康复不容忽视。若患者完全由家人照顾，自己从来不去做力所能及的事，会产生无用感，心态消极，人也会变得懒惰、不爱说话、抑郁等。家人需要经常鼓励患者，给予包容和爱，解决其心理上的问题。一般，中风后抑郁分为震惊期、否认期、抑郁期、依赖期和适应期，但无论经历怎样的过程，患者基本上都会有两个结局：一是完全适应这种状况，面对现实(适应期)；二是变得对家人的照顾异常依赖，更加焦虑抑郁(依赖期)。
治疗上除专业心理治疗外，可尽早选用抗抑郁药干预，尤其是抗焦虑和治疗失眠的药物。最重要的是，家属要鼓励病人尽早介入康复治疗，当身体机能得到恢复，患者的情绪也会更振奋。▲
, http://www.100md.com 思考难
中风对大脑高级皮层功能的损伤尤其严重，患者可能出现记忆力减退、思维混乱、注意力不集中、性情大变、难以思考或正常交流。
若患者出现认知障碍，康复医师会先评估其定向力、注意力、计算力、思维判断力、远期及近期记忆力等，根据情况制定个体化方案。一般来说，认知康复每天至少进行6小时，每周至少6天，连续6个月。若病人感觉疲劳，可适当降低强度。
患者出现认知障碍后，会有记忆力减退、逻辑混乱、视物空间障碍、定向力和注意力差等问题。针对这些问题，目前已经有很多综合康复治疗法，比如药物治疗、神经调控技术、音乐治疗等，还有新技术如虚拟现实技术(VR)：让患者戴上可穿戴设备，沉浸到虚拟视空间场景中，练习走路、平衡，感受思维变化。在一些社区康复中心也可进行职业训练和工作训练，比如打电脑，或做手工、泥塑、下象棋、拼图等，练习手眼协调性和认知反应速度。▲, 百拇医药(高阳)