吃好饭，肿瘤治疗的一部分
吃好饭，肿瘤治疗的一部分
受访专家：天津医科大学附属肿瘤医院营养和疼痛科主任 王 昆
天津医科大学附属肿瘤医院营养科护士长 张 萍
本报记者 高 阳
编者的话：疲劳、疼痛和厌食是肿瘤晚期患者最常见的三大症状。癌性厌食可造成营养不良，已成为影响肿瘤患者生存率的棘手问题。近日，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会等多个机构发布了《肿瘤患者食欲评价和调节的专家共识》，从多个角度提出调节食欲的方法，帮肿瘤患者留住食欲。
吃得好，抗癌才有力
俗话说“身体好，吃嘛嘛香”，食欲看起来虽是一种主观感受，却会通过生理和心理来影响人的进食。肿瘤患者会出现慢性食欲减退，也称癌性厌食，在晚期肿瘤患者中最为常见。流行病学研究发现，26.8%~57.9%的晚期肿瘤患者有食欲不振，33%~75%有厌食。
, 百拇医药
天津医科大学附属肿瘤医院营养和疼痛科主任王昆表示，肿瘤是一种代谢性疾病，癌细胞与正常细胞争抢营养，患者体重会逐渐降低，如果再加上食欲下降，会导致能量和营养摄入不足。肿瘤患者一旦出现营养不良，会出现体重骤降，肌肉、脂肪组织减少，免疫力降低，抗癌治疗的耐受性下降，甚至出现并发症，导致治疗机会减少，死亡率增加。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会曾对2.7万名肿瘤患者进行调查，发现57%的患者存在中重度营养不良，其中71%没有得到营养支持，甚至有20%的患者直接死于营养不良。
因此，吃得好，吃得健康，对癌友来说就是生命。美国佛罗里达大学进行17年的追踪调查发现，饮食营养最丰富的人死于癌症的风险要比营养不良者低65%，营养均衡的饮食对癌症患者预后起到正面效果。
王昆说，要从确诊癌症一开始，就加入营养方面的干预和治疗，这样，即便是得了癌症，吃得好也能抚慰患者身心，维持基本的身体机能，更能配合正规治疗，帮助身体对抗“坏细胞”。▲
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没食欲原因有五个
王昆表示，肿瘤患者出现食欲不振、厌食，以胃肠道肿瘤和晚期肿瘤为多，发生率最高的是胰腺癌和胃癌，肠癌、肺癌次之，乳腺癌较低。根据专家共识，肿瘤患者食欲减退的机制受多种因素影响，主要为以下几种：
1.肿瘤本身消耗营养。肿瘤在增殖过程中会消耗宿主(患者)大量能量和营养，导致锌、铁、维生素D等各种营养素缺乏，造成患者出现乏力、食欲不振、免疫力下降等问题。
2.肿瘤相关的不良反应。消化道肿瘤造成的上消化道梗阻、腹膜系膜转移、腹膜后转移等，可引起胃肠道功能紊乱，患者会出现疼痛、呼吸困难、严重失眠、神经紧张、情绪低落等，都可导致食欲下降、恶心等。
3.抗肿瘤治疗影响食欲。各种抗肿瘤治疗的不良反应，如放化疗导致的恶心、呕吐、腹泻、口干等会引起摄入不足；肿瘤患者接受放射疗法后，一般会出现消化道黏膜损伤、口干症和口腔黏膜炎等问题，引起食欲下降、进食困难和肠道消化吸收功能紊乱。
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4.肿瘤影响食欲调节机制。肿瘤组织本身及其引起的代谢异常，可向循环系统释放引发厌食的活性物质，比如肿瘤坏死因子、白介素、干扰素等，也会对食欲造成打击。
5.心理因素与习得性厌食。很多肿瘤患者会有焦虑、恐惧、精神过度紧张等心理问题，如果得不到缓解，会直接影响进食的积极性，导致食欲减退。“习得性厌食”是指患者在放化疗或其他治疗中，产生不适或引起痛苦，对当时的食物产生厌恶，久而久之形成条件反射。▲
调胃口，三类药帮忙
王昆表示，临床上，用量表来评定患者的厌食程度；对于患者及家属，主要看两个指标：体重和进食量。如果半年内体重下降5公斤，进食量减少1/4以上，就要考虑食欲减退及营养不良。专家共识指出，营养科针对癌友的食欲调节，主要有三类方法：
1.孕激素类药物。这是治疗恶液质极度营养不良的经典药物，主要有甲地孕酮及甲羟孕酮。前者是天然孕激素合成衍生物，能安全有效地改善食欲；后者可明显改善食欲和体重。但要注意副作用如水与钠潴留、深静脉血栓、阴道萎缩和性功能障碍等。
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2.糖皮质激素。可在短期内刺激食欲，由于副作用明显，不宜长期服用，可用于终末期的肿瘤患者，在延长生存期的同时改善生活质量。
3.胃肠道动力药物。比如一些益生菌类、膳食补充剂、特医食品、肠内/肠外营养支持等，也可改善患者腹胀、恶心、便秘等消化道症状。
此外，中医药汤剂、中成药等，在改善食欲减退上也有疗效，可增强免疫力、调理脾胃。其他方法还包括中药穴位贴敷、艾灸、针灸、针刺等，也被证实可以改善食欲减退和其他消化道症状。▲
病号饭，应该怎么做
天津医科大学附属肿瘤医院营养科护士长张萍介绍，临床护理上，针对患者具体需求，需要制订个性化护理方案，灵活改变食物类型、烹饪方法和用餐时间等，增加患者的经口摄入量。针对不同症状，专家共识建议采取以下护理对策：
, 百拇医药 1.易饱、恶心。在患者感觉舒服时，鼓励多进食。比如在化疗之前或前两次的化疗中，尽量多吃点。如果吃太多会饱腹、恶心，可以少食多餐，每隔一两个小时进食少量食物，感到饿时，吃点小点心。正餐多吃固体食物，两餐间喝些液体食物，避免饱胀感。避免吃易引起恶心的食物，比如肥肉、奶油蛋糕及辛辣刺激、味道强烈的食物等。
2.嗅觉或味觉异常。尽量为患者准备色香味俱全的食物，用富含蛋白质的食物取代肉类，比如无刺的鱼肉、鸡肉、豆制品、奶类产品等。调整食物调料配比，改变风味。
3.口干。可食用较甜或较酸的食物，以增加唾液的分泌，但口腔疼痛肿胀的患者慎用。食用质地松软或细碎的食物，或将食物拌入汤汁。改变烹饪方式，如勾芡、蒸煮、煲汤等。小口进食，患者充分咀嚼。每日摄入足量的水，小口喝水，湿润口腔黏膜。若出现严重的口干、肿胀、疼痛症状，可遵医嘱使用保护口腔黏膜药物。
4.黏膜发炎、口腔疼痛。改变烹饪方式，选择质地软嫩、易于咀嚼且细碎的食物，避免刺激性饮食。饭后烧心时，尝试饭后1小时保持站姿或坐姿。维持口腔卫生，经常漱口。还可以用吸管摄取流质食物，或遵医嘱使用漱口药水，促进伤口愈合。▲
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吃饭时，听听音乐
患者要把吃饭当成治疗的一部分。张萍说，可以与主管医生讨论胃口不好的原因，根据自己的感觉安排进食，不要勉强。家属也要为照顾厌食患者出一份力。
1.少食多餐。照顾者可每天为患者准备6~8餐，睡前加夜宵,主食需要多样化，如各种豆类、糙米、薏米等种子类食材，烹饪时制作成匀浆；辅以鱼肉、鸡肉、蛋类、奶制品、坚果等高蛋白食物；准备一些少渣的蔬菜汁、果汁、奶昔或液态的营养制剂。
2.营造愉悦就餐氛围。选择患者喜爱的餐具、布置漂亮的餐桌，听轻音乐，进行有趣的谈话，看有趣的电视节目，以改善患者食欲。
3.餐后锻炼。餐后1小时最好进行轻松的锻炼。
4.消除口腔异味。患者可以嘴里含一些硬糖、薄荷糖等去除口中怪味。若感到口苦或有金属味，最好用其他材质代替金属餐具。
5.不勉强进食。患者没有胃口时，可以鼓励，但不要勉强其进食。照顾者可以静静地陪伴患者，或一起看书、看电视、翻相册等。当患者无法进食时，也不要过于责怪自己。
6.心理护理。恶性肿瘤患者常有恐惧、焦虑、孤独、厌世等不良情绪和心理问题，精神负担易加重对食物的反感。心理护理就是要让患者充分了解营养进食的重要性，积极配合，主动进食，增进食欲。
7.情况恶化要就医。居家康复和治疗期间，若出现以下情况，家属要带患者及时就医：患者感到恶心，超过一天以上没进食、不能饮水；持续呕吐超过1天；体重下降2公斤以上；吃东西时感觉疼痛；1天没有尿，或2天没有排便；尿少，气味异常，颜色为深茶色。▲, 百拇医药
受访专家：天津医科大学附属肿瘤医院营养和疼痛科主任 王 昆
天津医科大学附属肿瘤医院营养科护士长 张 萍
本报记者 高 阳
编者的话：疲劳、疼痛和厌食是肿瘤晚期患者最常见的三大症状。癌性厌食可造成营养不良，已成为影响肿瘤患者生存率的棘手问题。近日，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会等多个机构发布了《肿瘤患者食欲评价和调节的专家共识》，从多个角度提出调节食欲的方法，帮肿瘤患者留住食欲。
吃得好，抗癌才有力
俗话说“身体好，吃嘛嘛香”，食欲看起来虽是一种主观感受，却会通过生理和心理来影响人的进食。肿瘤患者会出现慢性食欲减退，也称癌性厌食，在晚期肿瘤患者中最为常见。流行病学研究发现，26.8%~57.9%的晚期肿瘤患者有食欲不振，33%~75%有厌食。
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天津医科大学附属肿瘤医院营养和疼痛科主任王昆表示，肿瘤是一种代谢性疾病，癌细胞与正常细胞争抢营养，患者体重会逐渐降低，如果再加上食欲下降，会导致能量和营养摄入不足。肿瘤患者一旦出现营养不良，会出现体重骤降，肌肉、脂肪组织减少，免疫力降低，抗癌治疗的耐受性下降，甚至出现并发症，导致治疗机会减少，死亡率增加。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会曾对2.7万名肿瘤患者进行调查，发现57%的患者存在中重度营养不良，其中71%没有得到营养支持，甚至有20%的患者直接死于营养不良。
因此，吃得好，吃得健康，对癌友来说就是生命。美国佛罗里达大学进行17年的追踪调查发现，饮食营养最丰富的人死于癌症的风险要比营养不良者低65%，营养均衡的饮食对癌症患者预后起到正面效果。
王昆说，要从确诊癌症一开始，就加入营养方面的干预和治疗，这样，即便是得了癌症，吃得好也能抚慰患者身心，维持基本的身体机能，更能配合正规治疗，帮助身体对抗“坏细胞”。▲
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没食欲原因有五个
王昆表示，肿瘤患者出现食欲不振、厌食，以胃肠道肿瘤和晚期肿瘤为多，发生率最高的是胰腺癌和胃癌，肠癌、肺癌次之，乳腺癌较低。根据专家共识，肿瘤患者食欲减退的机制受多种因素影响，主要为以下几种：
1.肿瘤本身消耗营养。肿瘤在增殖过程中会消耗宿主(患者)大量能量和营养，导致锌、铁、维生素D等各种营养素缺乏，造成患者出现乏力、食欲不振、免疫力下降等问题。
2.肿瘤相关的不良反应。消化道肿瘤造成的上消化道梗阻、腹膜系膜转移、腹膜后转移等，可引起胃肠道功能紊乱，患者会出现疼痛、呼吸困难、严重失眠、神经紧张、情绪低落等，都可导致食欲下降、恶心等。
3.抗肿瘤治疗影响食欲。各种抗肿瘤治疗的不良反应，如放化疗导致的恶心、呕吐、腹泻、口干等会引起摄入不足；肿瘤患者接受放射疗法后，一般会出现消化道黏膜损伤、口干症和口腔黏膜炎等问题，引起食欲下降、进食困难和肠道消化吸收功能紊乱。
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4.肿瘤影响食欲调节机制。肿瘤组织本身及其引起的代谢异常，可向循环系统释放引发厌食的活性物质，比如肿瘤坏死因子、白介素、干扰素等，也会对食欲造成打击。
5.心理因素与习得性厌食。很多肿瘤患者会有焦虑、恐惧、精神过度紧张等心理问题，如果得不到缓解，会直接影响进食的积极性，导致食欲减退。“习得性厌食”是指患者在放化疗或其他治疗中，产生不适或引起痛苦，对当时的食物产生厌恶，久而久之形成条件反射。▲
调胃口，三类药帮忙
王昆表示，临床上，用量表来评定患者的厌食程度；对于患者及家属，主要看两个指标：体重和进食量。如果半年内体重下降5公斤，进食量减少1/4以上，就要考虑食欲减退及营养不良。专家共识指出，营养科针对癌友的食欲调节，主要有三类方法：
1.孕激素类药物。这是治疗恶液质极度营养不良的经典药物，主要有甲地孕酮及甲羟孕酮。前者是天然孕激素合成衍生物，能安全有效地改善食欲；后者可明显改善食欲和体重。但要注意副作用如水与钠潴留、深静脉血栓、阴道萎缩和性功能障碍等。
, 百拇医药
2.糖皮质激素。可在短期内刺激食欲，由于副作用明显，不宜长期服用，可用于终末期的肿瘤患者，在延长生存期的同时改善生活质量。
3.胃肠道动力药物。比如一些益生菌类、膳食补充剂、特医食品、肠内/肠外营养支持等，也可改善患者腹胀、恶心、便秘等消化道症状。
此外，中医药汤剂、中成药等，在改善食欲减退上也有疗效，可增强免疫力、调理脾胃。其他方法还包括中药穴位贴敷、艾灸、针灸、针刺等，也被证实可以改善食欲减退和其他消化道症状。▲
病号饭，应该怎么做
天津医科大学附属肿瘤医院营养科护士长张萍介绍，临床护理上，针对患者具体需求，需要制订个性化护理方案，灵活改变食物类型、烹饪方法和用餐时间等，增加患者的经口摄入量。针对不同症状，专家共识建议采取以下护理对策：
, 百拇医药 1.易饱、恶心。在患者感觉舒服时，鼓励多进食。比如在化疗之前或前两次的化疗中，尽量多吃点。如果吃太多会饱腹、恶心，可以少食多餐，每隔一两个小时进食少量食物，感到饿时，吃点小点心。正餐多吃固体食物，两餐间喝些液体食物，避免饱胀感。避免吃易引起恶心的食物，比如肥肉、奶油蛋糕及辛辣刺激、味道强烈的食物等。
2.嗅觉或味觉异常。尽量为患者准备色香味俱全的食物，用富含蛋白质的食物取代肉类，比如无刺的鱼肉、鸡肉、豆制品、奶类产品等。调整食物调料配比，改变风味。
3.口干。可食用较甜或较酸的食物，以增加唾液的分泌，但口腔疼痛肿胀的患者慎用。食用质地松软或细碎的食物，或将食物拌入汤汁。改变烹饪方式，如勾芡、蒸煮、煲汤等。小口进食，患者充分咀嚼。每日摄入足量的水，小口喝水，湿润口腔黏膜。若出现严重的口干、肿胀、疼痛症状，可遵医嘱使用保护口腔黏膜药物。
4.黏膜发炎、口腔疼痛。改变烹饪方式，选择质地软嫩、易于咀嚼且细碎的食物，避免刺激性饮食。饭后烧心时，尝试饭后1小时保持站姿或坐姿。维持口腔卫生，经常漱口。还可以用吸管摄取流质食物，或遵医嘱使用漱口药水，促进伤口愈合。▲
, 百拇医药
吃饭时，听听音乐
患者要把吃饭当成治疗的一部分。张萍说，可以与主管医生讨论胃口不好的原因，根据自己的感觉安排进食，不要勉强。家属也要为照顾厌食患者出一份力。
1.少食多餐。照顾者可每天为患者准备6~8餐，睡前加夜宵,主食需要多样化，如各种豆类、糙米、薏米等种子类食材，烹饪时制作成匀浆；辅以鱼肉、鸡肉、蛋类、奶制品、坚果等高蛋白食物；准备一些少渣的蔬菜汁、果汁、奶昔或液态的营养制剂。
2.营造愉悦就餐氛围。选择患者喜爱的餐具、布置漂亮的餐桌，听轻音乐，进行有趣的谈话，看有趣的电视节目，以改善患者食欲。
3.餐后锻炼。餐后1小时最好进行轻松的锻炼。
4.消除口腔异味。患者可以嘴里含一些硬糖、薄荷糖等去除口中怪味。若感到口苦或有金属味，最好用其他材质代替金属餐具。
5.不勉强进食。患者没有胃口时，可以鼓励，但不要勉强其进食。照顾者可以静静地陪伴患者，或一起看书、看电视、翻相册等。当患者无法进食时，也不要过于责怪自己。
6.心理护理。恶性肿瘤患者常有恐惧、焦虑、孤独、厌世等不良情绪和心理问题，精神负担易加重对食物的反感。心理护理就是要让患者充分了解营养进食的重要性，积极配合，主动进食，增进食欲。
7.情况恶化要就医。居家康复和治疗期间，若出现以下情况，家属要带患者及时就医：患者感到恶心，超过一天以上没进食、不能饮水；持续呕吐超过1天；体重下降2公斤以上；吃东西时感觉疼痛；1天没有尿，或2天没有排便；尿少，气味异常，颜色为深茶色。▲, 百拇医药